提高對腎臟疾病的認(rèn)識(編輯修改稿)
2025-02-16 06:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 診斷及治療，尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)這些被忽略了的潛在的腎臟疾病。 ? 上呼吸道感染、扁桃體炎、消化道感染極易誘發(fā)腎炎，所以對這些患者應(yīng)于發(fā)病后作尿常規(guī)檢查。 ? 高血壓病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病容易導(dǎo)致腎損害，因此這些病人也應(yīng)定期檢查尿常規(guī)。 懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢查 ? ? 尿常規(guī)、腎功能、雙腎 B超 ? 腎臟病常伴有心、肺等其他器官的嚴(yán)重?fù)p傷。因此，應(yīng)重視全身各器官的檢查。 ? 糖尿病是腎臟病惡化的主要因素之一，故應(yīng)定期檢測血糖，并控制在正常范圍。 ? 高血壓常是腎臟病惡化的重要因素，故應(yīng)定期檢測血壓。將其控制在合適范圍。 蛋白尿 ?蛋白尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的臨床表現(xiàn)和最早 能檢測到的指標(biāo)之一。 ?正常人尿蛋白小于 150mg/d,當(dāng)尿蛋白定量大于 150mg/d,稱為蛋白尿。 ?多見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。尿蛋白可從 少量 (200mg/d)至每日數(shù) 10g以上 ,多數(shù)＞ 2g/d,其 特點通常是以白蛋白為主。 假性蛋白尿 假性蛋白尿見于以下情況： ? 尿中混入 血液、膿液、炎癥 或 月經(jīng)血、白帶 等，常規(guī)蛋白尿定性可陽性。尿沉渣中可見多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和扁平上皮細(xì)胞。 ? 尿中混入 精液或前列腺液，或下尿道炎癥分泌物 等，尿蛋白反應(yīng)可呈陽性。病人有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn)，尿沉渣可找到 精子 、較多扁平上皮細(xì)胞等。 ? 淋巴尿，可呈乳糜狀，含蛋白較少。 ? 有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)陰性。 如何確定產(chǎn)生蛋白尿的疾病 ? ? 伴有水腫、高血壓、血尿的蛋白尿多為原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，后者常存在各種繼發(fā)性疾病的特殊表現(xiàn)。如大量蛋白尿 (＞ )、低蛋白血癥、浮腫或高脂血癥，則為腎病綜合征。 ? 伴有高血壓或其他器官動脈硬化表現(xiàn)的蛋白尿，多為腎小動脈硬化性腎病。 ? 伴有尿路刺激癥狀、膿尿、菌尿的蛋白尿 ,多為尿路感染。 ? 應(yīng)用過期的四環(huán)素、氨基甙類抗生素、二性霉素 B或鎮(zhèn)痛劑(長期 )后產(chǎn)生的蛋白尿，多為藥物引起腎小管 間質(zhì)腎炎。 如何確定產(chǎn)生蛋白尿的疾病 ? ? 伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸鹽尿的蛋白尿，則考慮為Fanconi綜合征、腦 眼 腎 (Lowe)綜合征所致。 ? 腎區(qū)接受過放射治療后出現(xiàn)的蛋白尿，應(yīng)考慮放射性腎炎。 ? 若伴有不可解釋的腎功能衰竭、貧血、高血鈣、體重下降或骨疼痛，尿蛋白以單克隆輕鏈免疫球蛋白為主，尿本周蛋白陽性，則考慮為多發(fā)性骨髓瘤。 ? 溶血性貧血，可出現(xiàn)血紅蛋白尿。 ? 多發(fā)性肌炎或廣泛擠壓傷后，可出現(xiàn)肌紅蛋白尿。 ? 伴有神經(jīng)性耳聾和眼部異常，考慮遺傳性腎炎，有家族史多可助診斷。 出現(xiàn)尿蛋白后應(yīng)做哪些檢查來協(xié)助診斷 ? ? 血常規(guī) :包括血紅蛋白 ,紅白細(xì)胞 ,血小板計數(shù)以及白細(xì)胞分類。 ? 尿檢查：包括蛋白尿定性、 24小時尿蛋白定量。 ? 尿蛋白圓盤電泳。 ? 尿沉渣相差顯微鏡檢查。 ? 血、尿免疫固定電泳 :對多發(fā)性骨髓瘤診斷有價值。 ? 血生化 :肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等。 ? 其他相應(yīng)檢查 :免疫學(xué)、 B超、 CT、 X線、腎活檢等。 血 尿 ?肉眼血尿 ?離心尿高倍鏡下紅細(xì)胞 3個 /HP 假性血尿 ? 攝入含大量色素的食物或 藥物 （如利福平等）等可引起紅色尿 ? 血紅 蛋白尿 或肌紅蛋白尿 ? 初生新生兒尿內(nèi)的尿酸鹽可使尿布呈紅色 ? 血便或月經(jīng)血污染 如何確定產(chǎn)生 血尿的疾病 ? ? 伴水腫、高血壓，尿液中發(fā)現(xiàn)管型和蛋白尿，應(yīng)考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。 ? 新近有皮膚感染，咽喉炎后出現(xiàn)血尿，首先要考慮鏈球菌感染后腎小球腎炎，其次為 IgA腎病。 ? 伴有夜尿增多，貧血顯著時，應(yīng)考慮慢性
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