【文章內容簡介】 院記錄主要內容記錄完整。 ? 交給每位患者的副本與住院病歷記錄內容保持一致。 ? 建立與完善住院患者出院后的隨訪與指導流程，并落實。 ? 為相應的社區(qū)醫(yī)師提供治療建議方案。 ? 有對特定患者（根據臨床 /科研需要）定期隨訪制度，隨訪形式包括：書面隨訪、召回、家訪等，并有記錄。 零憨億聲摧聞期猙望很獸籬頒鄭獵墊椅哪莖剁孽同悼當扒香吾烷晃鈔少淖外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 13. 環(huán)節(jié)質量控制 ? 有單病種過程質量等質控指標，管理臨床診療活動。 革傭悸貝儡哆撣倔榔右臺挾菊氟泰彤坎窒劑扛嘯匈澀堯稈味慘挾版隅閥每外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 14. 縮短平均住院日 ? 對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。 ? 有縮短平均住院日的具體措施。 ? ⑴有解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施（如患者預約檢查、院內會診、檢查結果、手術前等）。 ? ⑵有提升醫(yī)院信息化建設 ,合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的措施。 ? 應用 “ 臨床路徑 ” 控制患者平均住院日。 蘑膿癡柒閑甸曰舍請埃穩(wěn)裝頑丑癥歹堪痊夕程雪愿泣堯啞起認些甭攪騾完外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 15. 重點患者管理 ? 對住院時間超過 30天的患者進行管理與評價有明確管理規(guī)定。 ? 各臨床科室由科主任與管理團隊將住院時間超過 30天的患者，作大查房重點的程序，有評價分析的記錄。 慷跨搜友逃糞逆辱纓敝涼霍窖呈玩篆經依謙嚼磨撣輯羌橢縷拾漿障辣潦宵外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 （三）手術管理 三、細則解讀 磐財服銅拯蟲隆帥丈堡澀浴撞堰爽局律稈碴鱗問鏡剮嗣漣窮聶星匹例錠馬外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 ? 1. 授權管理 ? 醫(yī)院有手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序。 ? （ 1）手術分級授權管理制度，具體落實到每一位手術醫(yī)師。 ? （ 2）手術醫(yī)師的手術權限與其資格、能力相符制度落實。 ? 醫(yī)院有手術醫(yī)師能力評價與再授權的制度與程序，并落實。 ? 手術醫(yī)師知曉率 100%。 紉海媳鞍捌淮吾撾奶寡龐弊伸閘臼騾滓蠕罐槍渡熏榮屬圾騾樣戶冕例過險外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 2. 病情評估 ? 有患者病情評估制度，在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等綜合評估。 ? 有術前討論制度。根據手術分級和患者病情，確定參加討論人員及內容，內容包括： ? （ 1）患者術前病情評估的重點范圍。 ? （ 2）手術風險評估。 ? （ 3）術前準備。 ? （ 4）臨床診斷、擬施行的手術方式、手術風險與利弊。 ? （ 5）明確是否需要分次完成手術等。 ? 對術前討論有明確的時限要求并記錄在病歷中。 ? 對相關崗位人員進行培訓。 兆賦菠候欲僵跳鄭鄲褪驟窯涸褂關北珊筏客懈守畜淺菊棠馴毫潛捅砸袖燃外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 3. 手術計劃 ? 為每位手術患者制訂手術治療計劃或方案。 ? 手術治療計劃記錄于病歷中，包括術前診斷、擬施行的手術名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策等。 ? 根據手術治療計劃或方案進行手術前的各項準備。有手術患者術前準備的相關管理制度。 ? 完成各項術前檢查、病情和風險評估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達手術醫(yī)囑。 氈率往舌雇文拯哩糞序務約恕即漚龍忠杖網噓桶貞拼硅宛江澡農喊捂繕爹外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 ? 有落實患者知情同意管理的制度與程序。 ? （ 1）手術前談話由手術醫(yī)師或其他有資質的人員進行，知情同意結果記錄于病歷之中。 ? （ 2）手術前應向患者或近親屬充分說明手術指征、手術風險與利弊、高值耗材的使用與選擇、可能的并發(fā)癥 及其他可供選擇的診療方法 等，并簽署知情同意書。 ? （ 3）腫瘤手術應以病理診斷為決定手術方式的依據。根據術中冰凍病理診斷結果需要調整手術方式的，在手術前要向患者、近親屬或委托人充分說明，征得患方同意并簽署知情同意書。 ? （ 4）手術前應向患者、近親屬或委托人充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風險和利弊及其他可選擇辦法等。 ? 對術前履行知情同意有明確的時限要求，并記錄。 ? 對臨床科室手術醫(yī)師進行相關教育與培訓。 鱉廊保礁窯地袁掏臥勉志鋇嘴蹲閥稻炳午響蹄末候鰓懂梁蜘杖揍緯臉詣疇外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 5. 重大手術報告審批制度 ? 有重大手術（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程。 ? 明確需要報告審批的手術目錄。 ? 對臨床科室手術醫(yī)師進行相關教育與培訓。 ? 相關人員知曉上述制度與流程。 宇氣鈞它驗蛤北扦刷吊處沮埃字疽焰拔阻糠甕渠罕脯速惹釀殺祟蠻粵專冉外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 6. 急診手術 ? 有急診手術管理的制度與流程。 ? 對相關人員進行教育與培訓。 ? 相關人員知曉上述制度和流程。 ? 有主管部門監(jiān)管。 仗顏逢墑恨極銑眶僥做啊達習剿既瞇窺圭涵理圍屈易憊牛擺侈圾盡危斂達外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 7. 手術預防性抗菌藥物應用 ? 根據 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 ，結合本院實際，制定手術預防性抗菌藥物臨床應用管理的相關制度、規(guī)范。 ? 對相關人員進行培訓。 ? 相關人員知曉并執(zhí)行上述制度與規(guī)范。 ? 有醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院感染管理科及臨床藥學等部門的監(jiān)管職責。 ? 監(jiān)管的范圍、程序與評價有明確要求。 鵝甜蟄卻裝幅喇執(zhí)膽約荔梨示攔灸控晝效也薦漓腎侶拇閉勇喉粱魁奮孤奄外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 8. 術后病程 ? 手術主刀醫(yī)師（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名）在術后 24小時內完成手術記錄。 ? 參加手術醫(yī)師在術后即時完成首次病程記錄。 ? 相關人員知曉上述規(guī)定。 腺總僅晉巍于剮患銑鬼芒輯佳梭縱圣證瘩狂椰根槍枕斌條絢丹搓火筋雇蜘外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 9. 術后病理 ? 對手術后標本的病理學檢查有明確的制度與流程。 ? 手術室有具體措施保障制度與程序的執(zhí)行。 ? 相關人員知曉上述制度及流程。 斤實咳扎吉扔隸感渺法衍增岳樸磨漁淄詐額沒罪蹋磷椒娠餃惑廣早雞夷梁外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 10. 術后患者管理 ? 有術后患者管理制度與流程。 ? （ 1）手術后醫(yī)囑必須由手術醫(yī)師或由手術者授權委托的醫(yī)師開具。 ? （ 2）每位患者手術后的生命指標監(jiān)測結果記錄在病歷中。 ? （ 3）在術后適當時間，依照患者術后病情再評估結果，擬定術后康復、或再手術或放化療等方案。 ? （ 4）對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關規(guī)定執(zhí)行