異位妊娠查房ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-14 16:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 子宮以外 ) 分類 異位妊娠 輸卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 闊韌帶妊娠 輸卵管壺腹部妊娠 輸卵管峽部妊娠 輸卵管間質(zhì)部妊娠 輸卵管傘部妊娠 宮頸妊娠 ? 宮角妊娠 ? 宮角妊娠為孕卵附著在輸卵管口通子宮側(cè)或輸卵管間質(zhì)部，但向子宮腔側(cè)發(fā)育而不在間質(zhì)部發(fā)育。宮角妊娠早期常發(fā)生流產(chǎn)，常于 2～ 3月左右發(fā)生破裂，出血兇險、危及生命。 ? 主要臨床表現(xiàn)有：（ 1）停經(jīng)：子宮角部較輸卵管空間大，但宮角內(nèi)膜較宮腔內(nèi)膜薄，受孕后蛻膜發(fā)育差，妊娠維持可比輸卵管長一些，但能達足月者極少數(shù)，多數(shù)在 6～ 12周內(nèi)流產(chǎn)、破裂、妊娠終止。（ 2）腹痛：呈持續(xù)性隱痛加劇或突發(fā)性疼痛。（ 3）陰道出血：胚胎多數(shù)向?qū)m腔內(nèi)生長，破裂流產(chǎn)出血經(jīng)宮腔向外排出，外出血量較多。 ? 診斷標準： 腹痛伴子宮不對稱增大、繼以流產(chǎn)或陰道分娩。直視下發(fā)現(xiàn)子宮角一側(cè)擴大，伴有圓韌帶外側(cè)移位。 胎盤滯留在子宮角部。符合上述任何一條即可考慮子宮角妊娠。 其他部位妊娠 ? 卵巢妊娠 ? 卵巢妊娠是指受精卵在卵巢著床和發(fā)育。 ? 臨床表現(xiàn)：與輸卵管妊娠相似，主要為停經(jīng)、腹痛及陰道流血。破裂后可引起腹腔內(nèi)大量出血，甚至休克。因此術(shù)前往往診斷為輸卵管妊娠或誤診為卵巢黃體破裂。 ? 治療方法：手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)根據(jù)病灶范圍左卵巢部分切除，卵巢楔形切除、卵巢切除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)，手術(shù)可在腹腔鏡下進行。 ? 腹腔妊娠 ? 腹腔妊娠（ abdominal pregnancy）指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。 ? 原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見。繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或?qū)m內(nèi)妊娠但子宮存在缺陷者，胚胎落入腹腔，部分絨毛組織仍附著于原著床部位，并繼續(xù)向外生長，附著于盆腔腹膜及鄰近臟器表面。 ? 腹腔妊娠確診后，應(yīng)剖腹取出胎兒，胎盤的處理要特別慎重，任意剝離將引起大量出血。 ? 宮頸妊娠 ? 宮頸妊娠（ cervical pregnancy）是指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者，極罕見。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，由于受精卵著床于以纖維組織為主的宮頸部，故妊娠一般很少維持至 20周。 ? 主要癥狀為無痛性陰道流血和血性分泌物，流血量一般由少到多，也可為間歇性陰道大量流血。婦科檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸顯著膨大呈桶狀，變藍變軟，宮頸外口擴張邊緣很薄，內(nèi)口緊閉，宮體大小和硬度正常。 ? 確診后可行刮宮術(shù)，為避免出血可在刮宮之前行子宮動脈栓塞術(shù)或術(shù)前肌注 MTX。 輸卵管妊娠 ?輸卵管妊娠，占異位妊娠 95%左右，其中以 壺腹部 最多見，約占 78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。其病因主要有 輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常及其他。 １、輸卵管炎癥：是異位妊娠的主要原因。包括輸卵管粘膜炎、輸卵管周圍炎、結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎。 ２、輸卵管
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