【文章內容簡介】 區(qū)種生物制品按規(guī)定貯存溫度，分別存放。貯存設苗或制作冰排，應按設備額定容積大小進行操作，禁止超負荷運行，以免損壞設備。冷鏈設備如有故障，應報告上級，并由專業(yè)維修人員進行維修。建立轄區(qū)內冷鏈齊備檔案：（1）冷鏈設備分發(fā)登記表；（2）每臺設備建立檔案卡。保持冷鏈設備清潔、衛(wèi)生；定期對冷藏箱、包擦拭。免疫接種異常反應和事故由縣級以上衛(wèi)生行政部門成立的免疫接種異常反應和事故鑒定小組負責鑒定。任何醫(yī)療單位和個人不得作出免疫接種展品常反應和事故的診數(shù)據(jù)，不得出具診斷證明書。接種點、接種門診在發(fā)現(xiàn)免疫接種展品常反應和事故或疑似免疫接種展品常反應和事故時，應及時進行醫(yī)療救治，城鎮(zhèn)必須在6小時內、農(nóng)村必須在12小時內向所在地衛(wèi)生行政部門報告。衛(wèi)生政部門接到報告后應立即組織人員進行現(xiàn)場調查處理，并報告上級衛(wèi)生行政部門。需要報告的展品常反應和事故：。、嚴重的病例。凡屬非法途徑購進預防性生物制品引起的免疫接種異常反應和事故，一切責任由負責接種的單位或個人承擔，并追究單位及當事者的責任。負責免疫接種的單位或個人、免疫接種對象對鑒定結論有異議時，應在接到鑒定結論書后15日內向上一級衛(wèi)生行政部門申請復議。接種人員妥善保存與接種反應及事故有關的物證和接種資料，積極配合上級的調查，提供有關情況。預防接種反應和事故經(jīng)鑒定如屬于接種人員不負責任或操作程序不正規(guī)造成的，視情節(jié)輕重追究當事者的責任。提供充足的接種器材，保證接種時做到一人一針一管一用一消毒一處理。開展接種人員培訓，提高接種人員的責任心和安全注射的意識，嚴格選擇注射器具和執(zhí)行操作規(guī)程。推行規(guī)范化接種門診（點），建立規(guī)范化管理制度，由保健科護士長負責。使用后的注射器應立即進行毀形安全處理。開展預防接種安全注射監(jiān)測和評價。一、介入科屬放射性工作場所，工作人員必須嚴格遵守操作規(guī)程。非本科人員許可不得入機房。二、待檢病人經(jīng)預約登記后在指定地點候診，不得隨意走動和大聲喧嘩，工作區(qū)內嚴禁吸煙，不隨地吐痰，不亂扔果皮紙屑。三、進入機房必須換鞋、穿工作服、每天上、下班必須檢查機房溫、濕度，機房溫度保護在2025℃，每小時變化不得大于5℃，濕度70%。四、DSA機器專人使用，使用者須熟悉儀器性能和操作規(guī)程，出現(xiàn)故障及時向有關部門反映。五、DSA報告需由主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，疑難病例應組織讀片討論會，報告力求準確、及時，常規(guī)報告次日前發(fā)出。六、各種檢查登記完整，資料保管完善，借閱資料應寫借條。七、保持機房整潔，下班前值班人員認真檢查各房間水電門窗情況，防火防盜，確保儀器財產(chǎn)和藥品安全。一、檔案內容1. 上級主管部門下發(fā)的有關文件（中央、部、省、市衛(wèi)生主管部門文件）；2. 本科教學、科研檔案；本科公用圖書資料。3. 本科有關申請報告，計劃資料。4. 本科醫(yī)療檔案：（1）DSA檢查登記本；（2）DSA檔案資料庫；(3)DSA手術光盤存檔；（4）本科各種制度、規(guī)程、質控記錄等。二、管理制度1. 各種資料應分類放置在指定地方 2. 各種登記資料或使用過的檔案應及時歸檔。3. 借閱本科醫(yī)療檔案資料必須經(jīng)科主任批準，填寫借條，嚴防丟失。4. 各種檔案未經(jīng)批準不準涂改或銷毀。5. 檔案管理負責人：章萬勇 張秀一 劉振波 根據(jù)病員手術時間核對科室、床位、病員姓名后，提前30分鐘或1小時將病員接到指定手術間。檢查及手術前準備是否完善，如：術前用藥、禁食、輸血、灌腸、插胃管、導尿、照片、家屬簽字、病歷、特殊用藥等，并注意不帶貴重物品入室。接臺手術，提前30分鐘電話通知有關病室作準備，醫(yī)師在操作間等候，待病員接入手術室后，醫(yī)師即進入手術間。手術結束后，將病員隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護士當面交清，由術者、麻醉醫(yī)師、一起護送病員,以防回病房途中發(fā)生意外。接送病員時注意病員安全，尤其是特殊病員，如：神志不清、腦危象、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的病員應有醫(yī)師陪同護送，以保證安全。若病室術前準備不完善，介入手術室可拒絕接病員，等完善術前準備后由病房護送至介入手術室。凡須進入介入手術室人員和手術者，必須得到介入手術室許可，并遵守介入手術室一切規(guī)章制度。進入介入手術室的人員，必須按規(guī)定更換介入手術室專用衣褲、鞋，戴好口罩帽子(帽子須將頭發(fā)全部遮住,口罩遮住口鼻).進入介入手術室參觀者，需得到介入手術室許可。院內參觀者須與介入手術室協(xié)商，院外參觀者需經(jīng)醫(yī)務科批準，允許后方可進入。參觀人數(shù)每臺限制在三人以內，并愛護公物，不得隨意操作或拿取介入手術室各種設備和器械。介入手術室內應保持肅靜，不可嬉鬧談笑，嚴禁吸煙。手術或參觀完畢，請將介入手術室的衣、鞋、鉛衣等物品放回原處。洗手間專供參加手術者洗手用，安裝洗手池、冷熱水龍頭、并備有肥皂、消毒劑、毛刷及各種消毒液和小毛巾，并裝有時鐘，為計算洗手時間用。洗手間由專人負責管理，保證洗手間物品供應及整潔。各種物品按清潔、半污染、污染分別放置，不能亂放。護士長定期檢查洗手間工作情況，予以監(jiān)測、糾正。參加手術的醫(yī)護人員必須按洗手流程洗手，洗手后保持正確的體位，避免污染。流程圖：（附下頁）對從事介入放射工作的人員，須進行體格檢查，具有以下情況不宜從事介入放射性工作：。、血小板減少癥，紅細胞增多癥及嚴重造血系統(tǒng)疾病者。、腎、肺疾患者及糖尿病者。對已從事介入放射工作的人員，應定期進行體格檢查，受照射量接近年最大容許劑量當量水平者，每年體檢一次，低于3/10劑量當量水平者，每23年體檢一次，建立個人劑量監(jiān)督和健康檔案。健康檢查的項目按衛(wèi)生監(jiān)督主管部門的相關規(guī)定執(zhí)行，主要為臨床內科，血、尿常規(guī)檢查，對經(jīng)常從事接觸X射線工作的人員還應作眼科檢查，遇有與放射病相關的病癥和癥狀，應弄清原因，采取必要措施，對放射病的診斷應由指定的專業(yè)機構負責。工作人員懷孕期應暫時脫離放射性工作，如工作上必須繼續(xù)接觸放射線，嚴格控制其受照劑量當量極限的3/10，工作人員授乳應特別注意防止放射線進入體內。、發(fā)送制度各類報告書寫必須規(guī)范化，均采用統(tǒng)一印章，要求字跡清晰，有報告日期及報告者簽名。各類報告均須及時發(fā)送，每位工作人員必須按時完成自己的任務，特殊情況不能按時出報告，須及時向負責醫(yī)生匯報。本院住院患者的報告單由本科及時送到各病房，并有專門登記，各病房收到報告單后須簽名以示負責。DSA出現(xiàn)故障時應及時完整記錄故障發(fā)生的相關情況。盡快與儀器維修部門聯(lián)系，及時修理。維修過程有詳細記錄。維修人總結故障原因，如系使用不當引起，應及時更正維修中對設備的改動，線路改變應詳細建檔，保管，以便日后維修參考。病例隨訪目的旨在提高醫(yī)療診斷質量，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，總結和吸取經(jīng)驗教訓，同時加強學科間聯(lián)系，提高本科技術人員的業(yè)務水平。隨訪范圍：重點為惡性腫瘤患者，一般一月復查，不適隨診；亦包括良性疾病患者，如門靜脈高壓癥、子宮肌瘤患者，以三月為階段。方法：惡性腫瘤患者一月復查肝功能、血常規(guī)、腫瘤標記物及CT掃描等項目，根據(jù)病情決定治療方案；良性腫瘤患者如血管瘤、子宮肌瘤患者，三月至半年復查B超；門靜脈高壓癥患者一月、三月、半年、一年復查B超、CT及胃鏡或鋇餐等。對所有接診的患者，應詳細記錄其住址，姓名，年齡，性別及聯(lián)系方式。 介入病房管理制度介入病房由護士長負責具體的日常管理，主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。嚴格執(zhí)行各項診療制度，按時查房、定期巡視、及時觀察病人病情變化。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。醫(yī)務人員必須穿戴工作衣帽，著裝要整潔。病房內不準吸煙。保持病房內肅靜、安全，避免大聲喧嘩和制造噪音，要做到走路輕、說話輕、關門輕、操作輕，給病人舒適的休息環(huán)境。愛護病房的醫(yī)療設施，保持病房的整潔。病房陳設要擺放整齊，位置固定，未經(jīng)科主任及護士長的同意不得的隨意搬動和外借。病房內不得留住非本科住院病人，查房時間不會客、不接私人電話。結合本科專業(yè)特點，定期向病員作衛(wèi)生健康知識的宣傳和教育。對病人要熱情周到、細致耐心，加強醫(yī)患間溝通，定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。 在科主任的指導下，各級醫(yī)師嚴格按照醫(yī)院病案及各種醫(yī)療文書管理規(guī)定的要求，認真書寫介入病房的病歷及醫(yī)療文書，嚴禁弄虛作假，有意涂改。住院醫(yī)師要及時、準確、客觀的書寫大病歷、住院病程記錄、交接班記錄、術前討論記錄、科內及院內外會診記錄、危重病例討論記錄、死亡病例討論記錄等醫(yī)療文書，文字要規(guī)范，字跡要工整、簽名要清析。主治醫(yī)師對住院醫(yī)師書寫的上述醫(yī)療文書要及時審閱、核對，并按要求在相應位置冠簽名字。病區(qū)負責醫(yī)師要定期自查病區(qū)內所有的病歷和醫(yī)療文書，做好自查記錄，對存在的問題要及時通知有關責任人作修改和補充。 科主任每月主持召開一次病歷及醫(yī)療文書質量總結會，對存在的問題提出處理意見。 在科主任的領導下，各級醫(yī)師要嚴格執(zhí)行按診療操作規(guī)程，加強醫(yī)患溝通，努力減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。病人的主管醫(yī)師是預防醫(yī)療糾紛的第一責任人，負責排除醫(yī)療隱患。主管醫(yī)師要合理檢查、合理用藥、合理使用醫(yī)療器械，減輕病人的經(jīng)濟負擔。管床醫(yī)師和主管醫(yī)師要細致、客觀地向病人及其家屬說明介入治療的費用、風險、反應、并發(fā)癥和預后，取得他們的理解和同意。介入手術前必須有手術同意書，術后有手術記錄。手術同意書及手術記錄主管醫(yī)師要及時審查、認可。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，主管醫(yī)師負責向病人解釋，必要時向科主任和醫(yī)院有關部門匯報，不要置之不理或激化矛盾。 介入科主任負責本病房急重大事件的處理工作，病房護士長及負責醫(yī)生配合科主任做好各項組織管理工作，備齊相關的物品，做好介入病房工作人員的安全知識教育，要求熟悉病房的消防通道、消防器材和水電結構，會正確使用消防器材。發(fā)生急重大事件時的處理原則是反應快、報告快、處理規(guī)范。報告：發(fā)生火災時應盡快撥打119報警，并及時將情況報告科主任、護士長和醫(yī)院相關的人員和部門。自救：發(fā)生火災時要首先使用病房里的消防設施控制災情，發(fā)生疫情時要穿隔離衣，戴多層口罩和手套。組織病人疏散：例如發(fā)生重大火災時，打開消防通道，組織病人有序地從通道疏散到安全地地方。隔離：發(fā)生重大疫情時應盡快在本病房中做好傳染源的隔離，防止疫情擴大。 請作好術前準備，如備皮，上導尿管等。擇期手術于手術前一日上午10點以前送手術通知單，然后由介入手術室根據(jù)情況決定手術時間，急診手術提前30分鐘填好手術通知單送至介入手術室。凡需進入介入手術室的人員和手術者，必須得到介入手術室的許可，并遵守一切規(guī)章制度，院內參觀者須與介入手術室協(xié)商，院外參觀者需經(jīng)醫(yī)教科批準，參觀人數(shù)限制在每臺三人。愛護DSA機器，非專業(yè)人士不得隨意操作。一般情況下，周末不安排擇期手術，只安排急診手術。邀請院外專家，教授參加手術的除外。接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、術前用藥。 手術前必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法。凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前后清點所有敷料和器械數(shù)，準確無誤后告知手術醫(yī)生。、交接班制度值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證工作準確及時進行。每班必須按時接班，接班者與上班人員面談交接報告內容，在接班者未接班或未交接清楚前，上班者不得離開。值班者在交班前完成本科各項工作，寫好交接報告，遇有特殊情況應詳細交接，交接班者共同做好工作后方可離去。白班必須為夜班者做好用物準備，以利于夜班工作。交接班中發(fā)現(xiàn)病情、器械物品交代不清，應立即檢查直至清楚，接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，應由接班者負責。早晨集體交班應認真聽取交班報告，要求做到交班清楚、口頭交待清楚。正在進行手術時，均應認真交接術中情況以及其它相關內容。交班內容6．1 巡回護士交班6．1．1 交接手術進行情況。6．1．2 與器械護士3人核對器械、紗布使用、消耗的情況。6．1．3 交接輸液內容，輸液記錄及尿量情況。6．1．4 交接精密儀器使用情況。6．2 一般交班6．2．1 交清尚未完成的工作。6．2．2 交清手術人數(shù)、手術名稱，重危病員。6．2．3 交清尚未完成的工作。6．2．4 器械、儀器、搶救藥品及毒麻、限制藥品的使用交接。、儀器管理制度手術器械由護士專人負責保管，定期清點保養(yǎng)，保證使用。按照一定順序排列擺放在無菌間，并有明顯標記。由護士長與本科護士共同管理。普通備用器械和專科備用器械由專人管理，按時檢查，定期清點，并做好登記。手術器械原則上不外借，特殊情況下，須經(jīng)護士長同意方可外借，同時填寫借條，用后立即歸還。術中使用的醫(yī)療器械，器械護士必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后清理消毒滅菌放回原處。精密、光電儀器，指定專人保管，應保持儀器清潔，干燥。用后各種儀器按其不同性質保管，并定期檢查。、藥品、器材管理定期清點、交接制度一般管理制度1．1 護士長全面負責物品、藥品、器材的領取、保管、報損工作。應建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。1．2 在護士長指導下，各類物資指定專人分工管理，常用物品每日清查核對，一般物品每周核對、每月清點，每半年總核對一次，如有不符，應查明原因。1．3 凡不負責違反操作規(guī)程，損壞醫(yī)療器械，應根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理1．4 掌握各類物品性能，分別保管，注意保養(yǎng)維修。1．5 借出物品應有借條。1．6 護士長調動時必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點簽字。搶救藥品2．1 搶