【文章內(nèi)容簡介】 落實經(jīng)費保障措施 。 共建型改革 57 新方案的指導思想 ? 從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，著眼于實現(xiàn) 人人享有基本 醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。 ? 堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的 公益 性質(zhì)，堅持預防為主、 以農(nóng)村為重點 、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開， 強化政府責任和投入 ，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。 58 健康報 59 “新醫(yī)改 ” 之前的醫(yī)改 ?1979：初試啼聲的醫(yī)院改革 ?1985：中國醫(yī)改元年 ?1992：向 “ 醫(yī)療市場化 ” 進軍 ?2022：賣公立醫(yī)院的產(chǎn)權改革 ?2022： “ 醫(yī)改基本不成功 ” ?2022：醫(yī)改風云突變： “ 應當堅持政府主導，引入市場機制。產(chǎn)權制度改革，不是醫(yī)療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進國退。 ” ——“恢復公益性 ” 60 二、政府職能 1. 政府對公共衛(wèi)生服務、預防保健服務和基本醫(yī)療服務的投入 2. 規(guī)范醫(yī)療服務市場 3. 直接投資和管理醫(yī)院 4. 通過財政政策進行轉移支付 5. 醫(yī)療服務的價格管制 61 政府作用 市場作用 強 弱 1. 具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的 衛(wèi)生服務：公共衛(wèi)生服務 2. 具有準公共產(chǎn)品性質(zhì) 的衛(wèi)生服務：預防保健服務 3. 必須衛(wèi)生服務 4. 特需衛(wèi)生服務 弱 強 62 1. 政府的財政職責 衛(wèi)生投入的方向不合理：衛(wèi)生經(jīng)費更多的投入到高層次的醫(yī)療領域，公共衛(wèi)生服務、預防保健服務、基本衛(wèi)生服務投入不足。 2. 財政體制：“劃分收支，分級管理”的體制，衛(wèi)生支出主要由地方政府負責，基層政府投入不足。 3. 投資體制：政府的衛(wèi)生資金主要投向醫(yī)療服務提供方 4. 補貼政策：平均補貼政策 63 在醫(yī)療衛(wèi)生領域，政府公共服務的職能包括： ? 為全社會提供統(tǒng)一的公共衛(wèi)生服務； ? 建立強制性醫(yī)療保險制度，從經(jīng)濟上保證基本醫(yī)療服務的可及性； ? 在市場缺失的情況下直接提供基本醫(yī)療服務，從資源上保證基本衛(wèi)生服務的可及性： ? 建立醫(yī)療救助制度，為少數(shù)無法享受社會醫(yī)療保險的人群提供最后保障。 ——《 中國醫(yī)療衛(wèi)生：挑戰(zhàn)與出路 》 中國衛(wèi)生經(jīng)濟 2022年 10期 . 64 新醫(yī)改的四項基本原則 1 ?把 基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供 ，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。 ? 市場派與政府派多年的爭執(zhí) —— 一錘定音 65 思考 ?市場在衛(wèi)生領域的作用有哪些？ ?什麼是市場失靈？市場失靈的主要表現(xiàn)有哪些？ ?如何看待政府在衛(wèi)生領域的作用？ 66 三、關于醫(yī)院管理體制改革 我國醫(yī)療機構管理體制與市場經(jīng)濟體制不相適應 ? 關于所有制形式 我國醫(yī)療機構絕大部分由各級政府直接舉辦，公有制（國有制）比重過高。 67 宿遷模式 ? 1999年，宿遷醫(yī)改開始。 2022年到 2022年，宿遷大規(guī)模地“賣醫(yī)院”，引起巨大爭議。 ? 宿遷將全市 134家醫(yī)院賣掉 133家。政府不再辦醫(yī)院，而只是監(jiān)管。 ? 其原則是“管辦分開、醫(yī)衛(wèi)分離、醫(yī)防分設、醫(yī)藥分業(yè)”。 ? 在新體制下，原來的國有醫(yī)院由民間資本控股，民間資本新建醫(yī)院，或者是醫(yī)生集體控股等。醫(yī)院領導不再接受行政任命，醫(yī)院直接互相競爭。 68 ? 我國城市醫(yī)改目標：醫(yī)院產(chǎn)權改革、 走市場化的道路 “醫(yī)改要以市場為導向，而市場就是民營化” “穩(wěn)妥推進醫(yī)療機構改革，不能一賣了之” ——衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明 ？ 市場經(jīng)濟下如何醫(yī)改 在市場經(jīng)濟下，公立醫(yī)院如何在無形的手牽拉下發(fā)展呢？政府這只有形的手如何干預呢？市場可以主導嗎？ 從克林頓到現(xiàn)在奧巴馬也在提出建立全民醫(yī)療保障體系 MEDICARE MEDICARD 全民醫(yī)保 廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波 70 醫(yī)改模式案例 ?思考 ?公立醫(yī)院管理體制改革的目標、做法和效果。 ?你對本單位或醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)系統(tǒng)改革的認識看法 觀看視屏 ： I:\本市醫(yī)改方案實行三步走 醫(yī)院管理模式將向現(xiàn)代人治理機構轉移 .flv 71 公立醫(yī)院改革主要內(nèi)容 ——廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波 1,公立醫(yī)院改革的 指導思想 ? 原則 ： 依靠科技進步，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；維護公益性質(zhì)和社會效益 ? 方針 ： 增加總量、盤活存量、控制質(zhì)量、穩(wěn)步發(fā)展 —— 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，增強醫(yī)療服務能力、質(zhì)量和水平， ? 重點 ： 解決一個矛盾，促使三個同步 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏 的主要矛盾； 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 與社會經(jīng)濟發(fā)展同步 ，與人民群眾日益增長的 健康需求同步 ，與 社會主義現(xiàn)代化建設同步 。 72 2, 公立醫(yī)院改革 總體目標 ★ 建立公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制 ★ 構建公益目標明確、布局合理、規(guī)模充足、結構優(yōu)化、功能完善、富有效率、充滿活力的服務體系。 ★ 加大政府投入，完善經(jīng)濟補償政策，改進內(nèi)部管理，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率， 以比較低廉價格為人民群眾提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務 ，努力讓群眾看好病。 73 3,公立醫(yī)院改革試點的 十大任務 〔 任務一 〕 探索政事分開、管辦分開的有效形式 ——界定所有者和管理者的責權，建立高效的公立醫(yī)院組織形式。 ?衛(wèi)生行政部門 內(nèi)部 成立 醫(yī)院管理局 ，統(tǒng)一行使醫(yī)院管理職責。 ?建立服務管理體系和質(zhì)量安全體系 ?建立醫(yī)院績效評估和監(jiān)管體系。 宿遷模式、無錫模式、申康模式、濰坊模式、 南京模式、海城模式、松江模式、珠海模式 目前比較推崇的是上海經(jīng)驗 74 〔 任務二 〕 轉變職能，中央和地方各級政府共同建設和發(fā)展公立醫(yī)院，實行全行業(yè)屬地化管理。 ★ 在地方政府的領導下，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等實際情況，制定科學、合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對規(guī)劃涉及不同隸屬單位的，可由中央、省、市有關單位聯(lián)建共管 。 ★ 明確公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模、任務、標準，使公立醫(yī)院有序發(fā)展 。 地方衛(wèi)生行政部門按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善醫(yī)務人員、醫(yī)療機構、臨床技術、醫(yī)療設備的準入和退出機制，依法統(tǒng)一實行衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管。 75 上海率先打響醫(yī)改第一槍 復旦系六醫(yī)院空降本地 ? “ 我們都盼著屬地化?！睆偷┐髮W醫(yī)管處一名人士說。3月 11日，衛(wèi)生部與上海市簽署共管協(xié)議， 6家衛(wèi)生部部管醫(yī)院正式落地上海，納入上海衛(wèi)生事業(yè)總體規(guī)劃，實行“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管”。 ? 這 6家醫(yī)院是清一色的“復旦系”，即復旦大學附屬的中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒科醫(yī)院和眼耳鼻喉科醫(yī)院。同一天，廣東的 6家“中山系”衛(wèi)生部直屬醫(yī)院也落地廣東。 76 〔 任務三 〕 公立醫(yī)院資源整合，科學規(guī)劃規(guī)模和功能，制定發(fā)展標準，提高城鄉(xiāng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務整體能力。 一級醫(yī)院 ： 提供醫(yī)療、預防、保健、康復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。 二級醫(yī)院 ： 輻射多個社區(qū)的地區(qū) 提供 醫(yī)療為主， 兼顧 預防、保健和康復，承擔一定教學和科研任務。 三級醫(yī)院 ： 是省或全國的醫(yī)、教、研、防的技術中心，醫(yī)學中心。省級 負責多個地 (市 )居民提供服務，并承擔人才培養(yǎng)和醫(yī)學科研任務； 國家級 負責向多個省醫(yī)療服務和人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研、教學等項任務。 各級公立醫(yī)療機構之間應加強縱向聯(lián)合 ， 完善技術援助和業(yè)務指導機制。建立分級診療和 雙向轉診制度 ， 提高醫(yī)療資源的利用效率。 77 轉診醫(yī)療服務指標要求 ? 城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構和一級、二級醫(yī)院雙向轉診 網(wǎng)絡覆蓋率 100％ ? 二級醫(yī)院向三級醫(yī)院疑難雜癥轉診 網(wǎng)絡覆蓋率 100％。 ? 二級、三級醫(yī)院向基層衛(wèi)生機構 轉診量不低于 50％。 78 任務四： 健全公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度，探索公立醫(yī)院法人治理結構，保證公立醫(yī)院正確發(fā)展方向 。 ★ 完善公立醫(yī)院法人治理結構 。各級衛(wèi)生行政部門行使所有者權。建立 醫(yī)院理事會或管理委員會為核心 的法人治理結構。衛(wèi)生行政部門不干預醫(yī)院的具體管理事務。 ★ 強化醫(yī)院院長的職責與評價 。醫(yī)院管理人員職業(yè)化、專業(yè)化建設。簽訂績效管理合同 ，建立績效評估管理體系，薪酬與管理績效掛鉤。院長的評價社會效益為首位。 ★ 加強民主管理和監(jiān)督 。建立有效的權力監(jiān)督機制，執(zhí)行“ 三重一大” 制度（決策、干部、項目和大額度資金必須經(jīng)過集體討論決定） 。全面向社會信息公開。 79 〔 任務五 〕 推進公立醫(yī)院補償機制改革，完善公立醫(yī)院籌資機制。改革調(diào)整醫(yī)療服務價格體系，推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式， 逐步改革以藥補醫(yī) 機制。 ★ 采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。 ★ 政府投入主要用于 公立醫(yī)院 基本建設和設備購置 、重點學科發(fā)展、離退休人員經(jīng)費和 國家規(guī)定 的在職職工