【文章內容簡介】 汗、脈搏快速等表現，體溫升高至 ℃ 以上 重癥中暑：按發(fā)病機制和臨床表現的不同，可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現混合型。 （ 1） 熱射病 (包括日射病 ) 亦稱中暑性高熱：由于體內產熱和受熱超過散熱，引起體內蓄熱，導致體溫調節(jié)功能發(fā)生障礙。是中暑最嚴重的一種，病情危重，死亡率高。 典型癥狀為：其特點是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達40℃ 以上，疾病早期大量出汗，繼之皮膚干燥，熱而無汗，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。重癥患者可有肝腎功能異常等 （ 2)熱痙攣：是由于水和電解質的平衡失調所致。 熱痙攣主要表現為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛，痙攣常呈對稱性。好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。時而發(fā)作，時而緩解。輕者不影響工作，重者痙攣甚劇，患者神志清醒，體溫一般正常。 (3) 熱衰竭：是熱引起外周血管擴張和大量失水造成循環(huán)血量減少，顱內供血不足而導致發(fā)病。 主要臨床表現為起病迅速、頭昏、頭痛、口渴、心悸、惡心、嘔吐，多汗繼而皮膚濕冷、血壓短暫下降、心律紊亂、輕度脫水，一般不引起循環(huán)衰竭，體溫稍高或正常。 (三 )慢性熱致病 中暑的后遺癥 (1)耐熱能力下降，伴有汗腺功能障礙、出汗能力下降。 (2)慢性熱衰竭表現。 長期接觸高溫的積蓄作用 (1)高溫作業(yè)幾個月后產生頭痛、胃痛、心動過速、眩暈、惡心等不適。 (2)高溫作業(yè)幾年后可產生高血壓、心肌損害、血紅蛋白過少等病癥 中暑處理原則 1 中暑先兆 :暫時脫離高溫現場，并予以密切觀察。 2 輕癥中暑 :迅速脫離高溫現場，到通風陰涼處休息 。給予含鹽清涼飲料及對癥處理。 3 重癥中暑 :迅速予以物理降溫和 (或 )藥物降溫 。糾正水與電解質紊亂 。對癥治療。 中暑患者經及時處理，一般可很快恢復，不必調離原作業(yè) 高溫作業(yè)的防護措施 (一 )技術措施 自動化操作 通風 空調 (二 )管理措施 ： ，避開最高氣溫。 ，縮短作業(yè)時間。充分的睡眠和休息，對預防中暑也有重要的意義。 (三 )保健措施 供給合理的清涼飲料和補充營養(yǎng) 。如鹽汽水和鹽茶水等，茶除了含有多種生物堿和維生素外，還具有強心。利尿、清熱等作用。可以用 1%綠茶和 0． 2％鹽開水等量混合。鹽汽水含二氧化碳，能促進胃液分泌。在補充足量食鹽的前提下，還可以采用番茄湯、綠豆湯、豆?jié){、酸梅湯等。一般每人每天需補充3～ 5升水， 20克左右鹽。飲水方式以少量多次為宜，飲料溫度以 8～ 12℃ 為佳。補充足夠的熱量和蛋白質。供給風油精、藿香正氣水以及仁丹等防暑降溫用品 加強個人防護。 高溫作業(yè)工人應穿導熱系數小，透氣性好的工作服。根據不同作業(yè)的要求，還應適當佩戴防熱面罩、工作帽、防護眼鏡、手套、鞋蓋、護腿等個人防護用品，特殊高溫作業(yè)工人，如爐襯熱修、清理鋼包等，為防止強烈熱輻射的作用，可以穿特制的隔熱服、冷風衣、冰背心等。 3 .加強醫(yī)療預防工作 。 高溫作業(yè)工人應進行就業(yè)前和入暑前健康體檢。凡有患有高血壓、心臟器質性疾病、糖尿病、甲狀腺機能亢進等明顯的內分泌疾病、嚴重的大面積皮膚病者，潰瘍病、活動性肺結核、肺氣腫、肝腎疾病，、中樞神經系統疾病、重病恢復期以及年老體弱者，不宜從事高溫作業(yè)（職業(yè)禁忌證）。 其他職業(yè)病還有：生產性毒物、鉛中毒、錳中毒、苯中毒、刺激性氣體、窒息性氣體中毒等。 生產性毒物可通過呼吸道、皮膚、消化道途徑進入人體內。 常用的工業(yè)毒物危害治理措施包括： 密閉、通風、排毒系統； 設局部排氣罩 ； 排出氣體的凈化 ； 個體防護 。 在職業(yè)衛(wèi)生行業(yè)中，經常所說的 “ 三苯 ” 是指苯、甲苯、二甲苯。 甲醛已經被世界衛(wèi)生組織確定為致癌和致畸形物質 ,也是強致突變物之一。（ √ ） 硫化氫中毒 理化性質 為無色氣體。具有臭蛋氣味。分子式 H2S。分子量 。相對密度 。熔點 ℃ 。沸點 ℃ 。易溶于水 ,亦溶于醇類、石油溶劑和原油中。可燃上限為 ％ ,下限為 ％。燃點 292℃ 。 侵入途徑 硫化氫經粘膜吸收快 ,皮膚吸收甚少。誤服含硫鹽類與胃酸作用后產生硫化氫可經腸道吸收而引起中毒。 毒作用表現 硫化氫是一種神經毒劑。亦為窒息性和刺激性氣體。其毒作用的主要靶器是中樞神經系統和呼吸系統，亦可伴有心臟等多器官損害，對毒作用最敏感的組織是腦和粘膜接觸部位。硫化氫的急性毒作用靶器官和中毒機制可因其不同的濃度和接觸時間而異。濃度越高則中樞神經抑制作用越明顯，影響細胞氧化過程 ,造成組織缺氧。濃度相對較低時粘膜刺激作用明顯。人吸入 70～ 150 mg/m3/1～ 2小時，出現呼吸道及眼刺激癥狀，吸 2～ 5分鐘后嗅覺疲勞 ,不再聞到臭氣。吸入 300 mg/m3/1小時， 6～ 8分鐘出現眼急性刺激癥狀，稍長時間接觸引起肺水腫。吸入 760 mg/m3/15～ 60分鐘，發(fā)生肺水腫、支氣管炎及肺炎 ,頭痛、頭昏、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、嘔吐。吸入 1000 mg/m3/數秒鐘，很快出現急性中毒 ,引起呼吸驟停，造成電擊樣死亡。 預防措施 ，應用硫化氫檢氣管監(jiān)測硫化氫濃度。 ，應有人在危險區(qū)外監(jiān)護，作業(yè)工人應佩戴供氧式面具，身上綁好救護帶。 ，切忌無防護入場救護，應佩戴防毒面具。 ，安裝自動報警儀。 。 ，加強通風排毒。 、心臟、肺和中樞神經系統疾病為職業(yè)禁忌證。 事故案例之一： 2022年 3月 27日，新疆哈密天湖鐵礦發(fā)生特大硫化氫中毒事故，有 11名井下工人中毒，其中 5人死亡。 事故案例之二：重慶開縣發(fā)生的“ 1223” 天然氣井噴事故 2022年 12月 23日晚 21時 15分，地處重慶市開縣高橋鎮(zhèn)小陽村境內的中石油西南油氣田分公司川東北氣礦羅家 16Ｈ井起鉆時，突然發(fā)生井噴，富含硫化氫的氣體從鉆具水眼噴涌達 30米高程，硫化氫濃度達到 100ppm以上，失控的有毒氣體隨空氣迅速傳播，導致在短時間內發(fā)生大面積災害。失控的硫化氫有毒氣體隨空氣迅速傳播，井噴事故波及 28個村莊，最為嚴重的是高橋的小陽村、高旺村兩個村，事發(fā)地方圓 5公里內的群眾被疏散到安全地帶，形成