氣道管理與呼吸機應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-02-13 10:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 癥–有自主呼吸的病人–張口困難的病人–頸部活動受限的病人–口周損傷的病人? 優(yōu)點– 較長時間插管的病人耐受性好– 沒有咬管以及將導(dǎo)管吐出的可能– 易于口腔護理? 缺點– 鼻粘膜損傷– 導(dǎo)管異位經(jīng)鼻管插管? 操作方法– 病人取平臥位或半坐位。– 選鼻孔– 縮血管及潤滑、麻醉– 選擇導(dǎo)管（應(yīng)當(dāng)比經(jīng)口氣管插管內(nèi)徑小 ）– 將導(dǎo)管與地面垂直輕輕插入– 聽呼吸聲及觀察管壁的水霧，找到氣流聲音最大的位置– 在病人吸氣時將導(dǎo)管送入病人的氣管中– 確定導(dǎo)管是在主氣管內(nèi)。固定導(dǎo)管。 ? 操作方法（輔助操作）– 插管失敗后將導(dǎo)管向外撤出 12cm， 調(diào)整方向再重新操作如果導(dǎo)管多次進入食道，可以在呼吸音剛剛消失處向外撤出 1cm。 然后將氣囊充氣10ml后，再行插入。如果上述方法均不能奏效，則需要借助其他方法。如可調(diào)整管頭方向的導(dǎo)管、使用直達喉鏡和送管鉗以及使用纖維支氣管鏡等方法 經(jīng)支氣管鏡氣管插管? 成功率在 80% 以上? 不成功的主要原因是有大量出血或分泌物造成視野不清晰? 是清醒困難病人氣管插管的最好方法。但也適用于昏迷病人，特別是其他幾種插管方法均失敗、有頸椎損傷、頸部腫物、上呼吸道感染、面部或氣道燒傷以及各種解剖性氣管插管困難的病人? 面部嚴重損傷、抗凝治療和有明顯出血傾向的病人是禁忌癥? 口腔中大量分泌物、大的活動出血是相對禁忌癥，因為此時的插管成功率會下降逆行氣管插管? 用于需要建立氣道而其他方法均不能使用或失敗時–下頜關(guān)節(jié)、頸椎關(guān)節(jié)強直–上氣道腫物、不穩(wěn)定性頸椎損傷–面部損傷病人–特別是有口腔、氣道損傷導(dǎo)致口腔內(nèi)出血而使會厭及聲門不能看到的需要建立氣道的病人確定穿刺針進入氣道后，下入導(dǎo)絲持續(xù)推進導(dǎo)絲直至導(dǎo)絲在口腔或鼻腔出現(xiàn)選擇環(huán)甲膜中點下方，局部麻醉以金屬穿刺針或留置針穿刺–自口腔或鼻腔處的導(dǎo)絲置入支架導(dǎo)管–拔除導(dǎo)絲拔除導(dǎo)絲–延支架導(dǎo)管置入氣管插管–拔出支架充 氣囊與固定? 高壓低容量導(dǎo)管? 低壓高容量導(dǎo)管? 保證氣體不泄漏? 保證局部組織受壓程度最小–壓力表測定–最小漏氣量法判斷導(dǎo)管位置? 判斷導(dǎo)管是否進入氣道–通氣時身體起伏的位置–插管內(nèi)吸引物的性狀–呼出氣二氧化碳? 判斷導(dǎo)管位置是否合適–深度–聽診–胸片充氣囊與固定更換氣管插管? 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的氣囊破裂，則需要更換另外一根導(dǎo)管。此時可以使用一個細管作為支架導(dǎo)管經(jīng)已經(jīng)插入的氣管插管放入氣道，拔除氣管插管。再經(jīng)支架導(dǎo)管放入新的氣管插管。這個支架導(dǎo)管可以是專有的導(dǎo)管，也可以是替代品，如胃管。但專有的支架導(dǎo)管有一定的管徑和硬度，可以防止在插管過程中支架打折或移位 臨時人工氣道? 用于緊急人工氣道建立? 操作簡單? 通過阻塞食道或咽部實現(xiàn)外接和肺的通氣? 不可靠? 受身高和年齡限制、保留時間短? 包括 食道充填氣道（ EOA）、 食道胃管氣道（EGTA） 、 喉罩（ LMA）、 食道氣管聯(lián)合氣道（ ETC）? EOA和 EGTA– 優(yōu)勢? 快速、簡便? 不需移動頸部– 不足? 易漏氣而導(dǎo)致通氣不足– 禁忌征? 口咽部出血、大量分泌物? 清醒病人? 16歲的病人? 食道損傷– 最長使用時間不得超過 2小時?病人取平臥位，頸部保持自然姿勢。?操作者一只手將病人下頜向上、前抬起，同時將氣道插入病人口中?管頭的方向向咽后下方插入。導(dǎo)管將進入食道，直至面罩觸及病人的面部?氣囊應(yīng)當(dāng)位于氣管分叉的下方?確定位置后，將氣囊充氣 20～25ml。 將面罩緊扣在病人面部，使其裙邊不漏氣。?連接簡易呼吸器進行正壓通氣。聽診雙肺呼吸音確定氣道通常LMA環(huán)甲膜 切開? 在甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的膜性結(jié)構(gòu)進行穿刺或切開? 此處解剖結(jié)構(gòu)簡單，血運少，操作損傷小。由解剖 結(jié) 構(gòu)決定的 優(yōu)勢位置 較 淺在 環(huán) 甲膜上沒有重要 結(jié) 構(gòu)有明確的解剖 標(biāo)記 在體表容易確 認損傷 食道的可能性小更加 遠 離 縱 隔、胸膜尖 其他 優(yōu)勢操作快捷、 簡單 、安全不需在手 術(shù) 室中 進 行不需要 頸 部 過 伸結(jié) 痂小近期、 遠 期并 發(fā) 癥少可由非急 診 科醫(yī)生操作需要 設(shè)備 少 環(huán)甲膜切開環(huán)甲膜切開? 適應(yīng)征– 需要長時間機械通氣者，氣管插管保留超過 2周者– 已行氣管插管但不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物– 因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等無法行氣管插管者– 嚴重的肺部感染，為充分進行洗滌者– 咽反射消失，吞咽能力喪失者 ? 禁忌癥– 氣管插管可以很容易完成而且沒有禁忌癥– 氣管橫斷而且遠端縮入縱隔– 咽部骨折或有明顯的環(huán)狀軟骨的損傷 環(huán)甲膜切開? 操作方法–定位? 確定甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨及環(huán)甲膜–局部消毒、麻醉–縱向切開皮膚–橫向切開環(huán)甲膜–插入導(dǎo)管–固定
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