氣道管理與呼吸機(jī)應(yīng)用(已修改)
2025-01-29 10:03 本頁(yè)面
【正文】 氣道管理與呼吸機(jī)應(yīng)用北京協(xié)和醫(yī)院急診科 王仲Wangint @“…. 此時(shí)必須立即在氣道中放入導(dǎo)管 打開病人主氣道；然后你應(yīng)當(dāng)向內(nèi)吹入氣體以使 肺開始復(fù)張 …. 此后，心臟才能變得更加有力 ….” Andreas Vesalius氣道管理的目的? 男性 41歲，因急性發(fā)作性呼吸困難 1小時(shí)入院。既往有支氣管哮喘病史 40年。? 使用各種藥物治療效果不佳，病人及家屬拒絕使用呼吸機(jī) …… 死亡? 男性 20歲，因突發(fā)性意識(shí)障礙入院。 CT診斷 “蛛網(wǎng)膜下腔出血。治療中嘔吐窒息，繼發(fā) ARDS…… 死亡? 女性 21歲，服有機(jī)磷農(nóng)藥 20分鐘來診，自行飲水洗胃，洗胃期間出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)惡化。改插管洗胃。因誤吸，低氧昏迷……氣道以外的氣道管理? 保證病人的意識(shí)狀 – 使用安易醒、納絡(luò)酮等藥物對(duì)抗某些藥物的鎮(zhèn)靜作用– 使用呼吸興奮劑防止出現(xiàn)二氧化碳麻醉作用等? 藥物輔助改善通氣– 茶堿藥物– 腎上腺素類藥物– 糖皮質(zhì)激素類藥物? 物理治療– 氣道濕化及霧化– 拍背的作用內(nèi)容提要? 氣道管理– 決策制定– 開放氣道– 呼吸支持? 呼吸機(jī)應(yīng)用? 呼吸治療的床邊評(píng)價(jià)原則? 急診科醫(yī)生或護(hù)士都應(yīng)當(dāng)經(jīng)過各種氣道建立的訓(xùn)練? 急診科醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)熟練掌握氣道管理的原則和方法? 在搶救現(xiàn)場(chǎng)，操作應(yīng)當(dāng)由在現(xiàn)場(chǎng)的最熟練的人員執(zhí)行內(nèi)容提要? 氣道管理–決策制定–開放氣道–呼吸支持? 呼吸機(jī)應(yīng)用? 呼吸治療的床邊評(píng)價(jià)臨床判斷? 病人氣道維持是否失敗– 氣道通暢維持障礙是建立人工氣道的第一個(gè)指征? 病人對(duì)誤吸的保護(hù)功能是否喪失– 深昏迷病人各種反射下降可能導(dǎo)致口腔中分泌物等流入氣道? 病人通氣是否有效以及氧合能力是否喪失– 各種原因的通氣不足可能需要人工通氣支持，而這種支持往往需要人工氣道的輔助? 是否需要經(jīng)人工氣道進(jìn)行治療– 有些特殊的治療需要通過人工氣道進(jìn)行NY內(nèi)容提要? 氣道管理–決策制定–開放氣道–呼吸支持? 呼吸機(jī)應(yīng)用? 呼吸治療的床邊評(píng)價(jià)上 氣道阻塞的主要原因? 舌后墜? 先天異常? 局部感染腫脹、膿腫? 腫物? 創(chuàng)傷? 溺水? 異物? 燒傷? 毒氣或煙塵吸入? 過敏? 喉痙攣? 雙側(cè)聲帶麻痹手法開放氣道? 壓頭抬 頸 法? 壓頭舉頦法? 下頜推舉法? 手法開放氣道的優(yōu)點(diǎn)是可以迅速解除由于肌肉松弛和舌根后墜造成的上氣道阻塞? 不足是氣道開放不完全，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)清除氣道內(nèi)異物 —— 徒手? 清醒病人（ heimlich 法）– 操作者站在病人身后– 一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵住病人的劍下– 另一手攥住握拳手的手腕– 有節(jié)奏地向后上方?jīng)_擊? 昏迷病人– 操作者騎跨在病人髖部– 兩手掌重疊抵于病人劍下– 有節(jié)奏地向病人頭側(cè)沖擊氣道維持器械清潔氣道所需器械– 負(fù)壓吸引裝置– 吸痰管– 吸引頭（管）? Dental tip– 用于吸出含固體殘?jiān)膰I吐物? Tonsil tip– 用于吸出血液或大量分泌物? 吸痰管? 用于吸出積存的液體分泌物上述三種吸引器械應(yīng)當(dāng)成為急診科標(biāo)準(zhǔn)配備清除氣道內(nèi)異物 —— 器械? 預(yù) 氧化? 經(jīng)口吸引方法– 用于可以張口、牙關(guān)松弛、有口咽氣道等的病人– 多數(shù)人認(rèn)為阻塞來自口腔– 可引起嘔吐、心律不齊、心率下降等不良反應(yīng)? 經(jīng)鼻吸引方法– 有效，可吸出氣道內(nèi)的分泌物– 較多見的副作用是鼻粘膜的損傷– 操作時(shí)鼻孔、導(dǎo)管需要潤(rùn)滑，操作要輕柔? 所有操作時(shí)間不得超過 20秒鐘人工氣道? 口咽氣道– 適應(yīng)癥? 用于意識(shí)障礙但有有效自主呼吸的病人? 主要作用是解除舌根后墜導(dǎo)致的上氣道阻塞? 為清除口腔中的分泌物提供條件– 操作方法：? 將導(dǎo)管倒置放入口腔? 旋轉(zhuǎn)前送至咽后部 人工氣 道? 鼻咽 氣道– 適應(yīng)癥? 意識(shí)障礙但有有效自主呼吸的病人? 特別 有抽搐和牙關(guān)緊閉的病人? 主要作用是解除舌根后墜導(dǎo)致的上氣道阻塞? 為清除口腔和咽部以及氣道內(nèi)的分泌物提供條件– 操作方法? 將鼻腔及導(dǎo)管潤(rùn)滑后插入氣管插管的優(yōu)越性? 有氣囊的氣管插管可以防止發(fā)生誤吸? 可以使包括氣管、支氣管的吸引成為可能? 沒有造成胃脹氣和返流的可能? 可以保證氣道的持續(xù)開放，避免阻塞? 可以經(jīng)此提供一定的氣道內(nèi)藥物氣管插管的適應(yīng)癥? 機(jī)械通氣支持? 氣道保護(hù)? 保持氣道通暢? 麻醉與手術(shù)? 氣道吸引? 心理準(zhǔn)備– 醫(yī)生心理準(zhǔn)備? 對(duì)氣道解剖以及氣管插管理論知識(shí)的掌握程度? 對(duì)病人疾病的了解程度? 對(duì)病人氣管插管困難性的判斷? 如果失敗是否有其他醫(yī)生可以協(xié)助操作– 患者心理準(zhǔn)備? 昏迷的病人無需做心理準(zhǔn)備? 清醒病人應(yīng)當(dāng)向其交代我們所要做的，并盡可能得到其配
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