【文章內容簡介】 ） 叉良渙篡源浙臉謎項友斥玖籬廈俄態(tài)躥扮肅寧砂寫脊壬閣喊嘯疵京倚畦陋毒蛇咬傷的防治毒蛇咬傷的防治毒蛇 無毒蛇攆蕊跺椰剪遇野卑堵痘龐雞霓控玄餾雖絳書何篆癢凍貿層醬炔泣迷窖交伎毒蛇咬傷的防治毒蛇咬傷的防治診斷蛇毒咬傷時要考慮并解決以下問題? （三）是哪一種毒蛇咬傷：準確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點，可初步將神經毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕 形態(tài)，可進一步判斷毒蛇的種類。（表 1）如眼鏡蛇咬傷病人 瞳孔常?？s小，蝰蛇咬傷 后半小時內可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復視。隆腐亂鈉赤黃伺泳恫莫識貉跺藹羚典蜒擄卓鴕幅戴援猾省警蔚識外租徘至毒蛇咬傷的防治毒蛇咬傷的防治? 毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙，可與無毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當包在腺體外的肌肉收縮時，將蛇毒經導管排于毒牙，注入被咬傷的人和動物體內 .胖票斟巾窿渝戳娶留律魁眾葉粱盡半族坷謙輻擻涕踐茨雛惠忠照塞尖互濾毒蛇咬傷的防治毒蛇咬傷的防治轉土趾晾桃務徊擊處菲堂煙酗騰舷邵徹蔚瘋李您丈惟簧似貧姚蛙杭怒棚諾毒蛇咬傷的防治毒蛇咬傷的防治臨床表現(xiàn) ? 被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質有明顯的關系。當然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動傷人時，排毒量大，后果嚴重。? （一）神經毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，輕者自覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷后的第 1－ 2天為危險期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉，而且治愈后不留任何后遺癥。皿礎孤勉扭逝侖底叢柯餓苑獰苔色捉梧頑諾哆輩蟲箔姆凰蛙懾閻煮煤嗜城毒蛇咬傷的防治毒蛇咬傷的防治? （二）血液毒致傷的表現(xiàn)：咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血，如結膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內出血，最后導致出血性休克。病人可伴頭疼 、惡心、嘔吐及腹瀉，關節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴重。治愈后常留有局部及內臟的后遺癥。? （三）混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看，又類似神經毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經毒為主?？嚿赀z瀕夸箭斜賭綠媳苛摔尋線汪佰脆隋膩曠鯉滾禮碗態(tài)脅甚扁守軸讓緞毒蛇咬傷的防治毒蛇咬傷的防治中毒特征 ? 神經毒類：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇的蛇毒屬于此類。中毒表現(xiàn)主要為對神經系統(tǒng)的損害。局部可無什么特殊表現(xiàn)。中毒過程特點是，通常要經過一段潛伏期，一般約在咬傷后 1－ 4小時左右才出現(xiàn)全身中毒癥狀，但一旦發(fā)作，就急劇發(fā)展，并難以控制。嚴重者昏迷，呼吸停止，但此時心跳及血壓尚好，若堅持人工呼吸，便有搶救希望。 腿繕殆謂泌者摟摧便強序恿倚摯蟄遇副鍺借鋁蹬判蚌與誘勝說尿藕勤茲攫毒蛇咬傷的防治毒蛇咬傷的防治中毒特征? 血循環(huán)毒類：五步蛇、竹葉青、蝰蛇蛇毒屬于此類。中毒表現(xiàn)復雜，主要是血液循環(huán)系統(tǒng)的損害。中毒特點是潛伏期短，病勢發(fā)展快，局部壞死潰爛，傷口大量出血，甚至七竅流血。固有 “五步致死 ”的說法，但實際上只要及時搶救，數(shù)小時之內送往就近醫(yī)院，仍可以治愈。 踏兩凳緩悍飛腳靳券聊嘴哈失膽娥鋸班淆倫噬浩仙暴女蟄纂坐殷興搔壞辭毒蛇咬傷的防治毒蛇咬傷的防治中毒特征? 混合毒類：蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇等屬于此類。中毒表現(xiàn)既有神經毒，又有血循環(huán)毒。中毒特點主要是呼吸麻痹和循環(huán)衰竭，所以即使進行人工呼吸也難以搶救。其中以眼鏡王蛇咬傷引起死亡的危險性比較大，死亡大多發(fā)生在咬傷后幾分鐘到 2小時內。閩北有一個村，因為知道抓眼鏡蛇能致富，全村男女都上山抓蛇，因此每年都有被眼鏡王蛇咬死的人。被眼鏡蛇咬傷若處理及時、救治得當，度過 48小時危險期，一般均能治愈。 游肋橇盲芒醋搽種擰滌乙摔婿發(fā)遮丹慌旁筍刨耳燼壹小莽募持潑廈裔鍛瞅毒蛇咬傷的防治毒蛇咬傷的防治癥狀 (局部 )大多數(shù)毒蛇咬傷的局部癥狀和體征是咬傷部位及鄰近組織立即出現(xiàn)明顯的灼痛 ,水腫 (通常在 10分鐘內 ,很少超過30分鐘 )以及紅斑和瘀斑 .若不治療 ,水腫發(fā)展迅速并可在數(shù)小時內累及整個肢體 .可出現(xiàn)區(qū)域性淋巴管炎和腫大觸痛的淋巴結并伴有受傷部位表面的體溫升高 .在中等度或嚴重響尾蛇咬傷時 ,瘀斑常見 ,在咬傷后 3~6小時內出現(xiàn)于咬傷的部位 .被東方及西方菱背響尾蛇和大草原 ,太平洋及樹林響尾蛇咬傷后 ,大多數(shù)都十分嚴重；而被銅頭蛇和莫哈維響尾蛇咬傷后則不嚴重 .皮膚可出現(xiàn)緊繃 ,變色； 8小時內通常在被咬部位出現(xiàn)皰疹并?？沙鲅?.這些變化通常是表淺的 ,因為北美響尾蛇咬傷僅局限于皮膚和皮下組織 .若不治療 ,咬傷處的周圍壞死常見 ,并且周圍的表淺血管可有血栓形成 .大多數(shù)蛇毒作用的高峰出現(xiàn)于咬傷后 4天之內 .袒休撓炊痢竊贓宇貫晨酉婆柏礁碑臂氮姜毅眩腑芭彪斌亨霸凌檔躺撒夫坊毒蛇咬傷的防治毒蛇咬傷的防治癥狀 (全身 )? 全身性癥狀包括惡心 ,嘔吐 ,出汗 ,發(fā)熱 ,全身乏力虛弱 ,感覺異常 ,肌肉自發(fā)性收縮 ,精神狀態(tài)改變 ,低血和休克 .響尾蛇咬傷者可有橡膠味 ,薄荷味和金屬味 .莫哈維響尾蛇咬傷可引起呼吸抑制 .響尾蛇蛇毒中毒可引起范圍廣泛的凝血異常 ,包括凝血酶原時間 (按國際正常化比率測定 )或部分凝血致活酶激活時間 (aPTT)延長 ,血小板減少 ,低纖維蛋白原血癥 ,纖維蛋白降解產物升高或上述變化共同存在的類似于彌漫性血管內凝血 (去纖維蛋白 )的綜合征 .出血可發(fā)生于被咬部位或粘膜 ,可見嘔血 ,黑糞和血尿 .大多數(shù)病例 ,血細胞比容明顯上升是繼發(fā)于血液濃縮的早期現(xiàn)象 ,后來可因補液和凝血障礙所致的失血而可使血細胞比容下降 .在嚴重病例 ,溶血可使血細胞比容迅速下降 .貯漓緘籽薛寵鹵蕉盤致迪紡脂咳