b第二章1水鈉代謝障礙(編輯修改稿)
2025-02-13 05:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 r e a bs o r pti o n K+l o ssSy m pat he ti ca c ti v i ty? r e c e ptor s300 mosm 300 mosm 300 mosm 無抗利尿激素 幾乎無尿回滲 利尿 抗利尿激素促 進尿液回滲 H2O 進入血循 1200 mosm 少量 高滲 尿產(chǎn)生 抗利尿 大量 低滲 尿產(chǎn)生 抗利尿激素作用機制 刺激因素 ：心房 擴 展，血容量增加， 血 鈉 增加，或血管 緊張 素增多 作用機制 ：抑制 腎 素、 醛 固 酮 分泌； 對 抗 血管 緊張 素的 縮 血管效 應(yīng) ；拮 抗 醛 固 酮 的滯 鈉 作用 心房利 鈉肽 （ANP）與體液平衡 由心房肌 細 胞合成 水通道蛋白 與體液平衡 水通道蛋白（ Aquaporins, AQP） 為細胞膜轉(zhuǎn)運蛋白， 有 組織 分布特異性。 目前 在哺乳動物至少發(fā)現(xiàn)有 6型。 其中 AQP4在 腎 中 有分布 ，在尿濃縮中起重要 作用。 AQP2功能缺陷可導致尿崩癥。 紅細胞、汗腺和頜下腺、肺泡上皮 I型細胞和晶狀體 均有 AQP存在。其對水代謝的調(diào)節(jié)機制尚不十分清楚。 水鈉代謝異常的分類 從病理生理學角度，根據(jù)體液容量或血鈉水平 可分為： 容量狀況 高容量 正常容量 低容量 130 Na + mEq/L 135145 150 低滲性脫水 等滲性脫水 高滲性脫水 正常 水中毒 水腫 低容量性低鈉血癥 Hypovolumic Hyponatremia ㈠ 特點： ① 失 鈉 失水 ② 血 Na+ 130mmol/L， 滲透 壓 280mmol/L ③ 細 胞外液減少 也稱 之 低滲性脫水（ hypotonic dehydration） 原因和機制 常 見 的是 腎 內(nèi)或 腎 外 丟 失液體后 ，即其它類型脫水，處 理措施 不當 所致。 對 機體的影響 體內(nèi)外 ：滲透壓下降，無渴感 不能通過增加飲水來補水 血容量下降不明顯時， ADH分泌不增加。 不能通過減少排 尿增加血容量。 血管內(nèi)外： 血容量下降，血液濃縮。 膠體滲透壓增高 ，血管外液 體內(nèi)移，使 原本減少的組織間液“雪上加霜 ”。 細胞內(nèi)外 ： 細胞 外低滲，液體向相對高滲的 細胞內(nèi)移動， 組織間液進一步減少。 本型脫水失水癥狀明顯，易出現(xiàn)休克。 低鈉血癥的病理生理學變化 血容量降低 ADH K+丟失 Na+進入細胞 水的攝取 低 Na+血 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 細胞內(nèi)液 組織間液 血漿 防治的病理生理基 礎(chǔ) 防治原發(fā)病，糾正不適當補液 原則上 補等滲 液以恢復細胞外液量 低容量性高 鈉 血癥 hypovolemic hypernatremia （一）特點 ： ① 失水 失 鈉 ② 血清 Na+ 150mmo/l, 血 漿 滲透 壓 310mmol/l ③ 細 胞內(nèi)外液均減少 （1）水 攝 入減少 : 水源斷 絕 ，不能或不會 飲 水， 渴感障礙 （2）水 丟 失 過 多 ：（單純 失水或失水大于失 鈉 ） 經(jīng) 呼吸道（ 過 度通氣 ） 經(jīng) 皮膚（ 高 熱 、大汗）
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