b超第三章膽系疾病(編輯修改稿)
2025-02-12 12:11 本頁面
【文章內容簡介】 可呈“ WES征”等。 圖 310 急性壞疽性膽囊炎 二維超聲顯示：膽囊輪廓不規(guī)整，膽囊壁不規(guī)則增厚，且膽囊壁結構顯示不清，膽囊內可見無聲影不均質強回聲 (稠密膽汁 )，以及伴聲影強回聲 (結石 ) ? 4膽囊息肉 (1)膽囊息肉：本病可以泛指來源于膽囊黏膜凸入膽囊腔內，直徑在lOmm 左右的各種突起狀疾病，也有將之稱為膽囊小隆起病變或膽囊息肉樣病變。依病理所見膽囊息肉主要包含以下幾種病變類型：①膽固醇息肉：約占 60％；③腺肌瘤：約占 25％；③炎癥性息肉：約占 l0％； 4腺瘤：約占 4％；⑤其他：約占 1％，主要是一些極為罕見的病變，如膽囊纖維瘤和平滑肌瘤等。但是，這些不同病變類型的聲像圖表現卻有著相似的聲像圖特點：①團塊狀高回聲突向膽囊腔，不伴聲影且位置恒定；②病灶直徑多在 5～ lOmm左右，體積比較小 (圖 310)。顯然，這些聲像圖特點不足以超聲對上述病變的組織學特點作出可靠的預測。 圖 38 膽囊息肉 二維超聲顯示：突入膽囊腔內團塊狀強回聲，無明顯聲影 不過臨床上更為關心的是病變的良惡性和是否需要手術。研究結果表明，對超聲檢測的膽囊息肉樣病變作良、惡性鑒別診斷時，以下兩點具有重要參考價值：一是病灶大小，一般良性者多小于 l0mm， 惡性者多大于 l0mm； 二是患者年齡，一般良性者多小于 60歲；惡性者多大于 60歲。因此，對病灶大于 l0mm， 年齡大于 60歲的患者施行手術治療應視為必要。 據報道超聲對膽囊息肉的診斷符合率平均為 90％左右，誤診率達16％。關于誤診的原因分析，除了將息肉誤診為膽囊癌之外，更多的是由不能識別黏附于膽囊壁的小結石、局部炎性增厚、膽囊頸部淋巴結腫大，膽囊壁陳舊性出血等引起。 三 、 膽道疾病 ? 1 膽管結石 膽管結石是一種常見病，本病與飲食習慣、慢性炎癥和寄生蟲感染有密切關系。根據結石所在部位不同。膽管結石又被分為肝內膽管結石和肝外膽管結石兩型。通常，肝內膽管結石指左、右肝管及其分支的結石，肝外膽管結石則指肝總管和膽總管的結石。在我國膽管結石多數屬于原發(fā)性，并以膽色素結石和混合結石多見；少數為繼發(fā)性結石，屬于由膽囊排至膽管內的結石，此多為膽固醇結石。而且，同一位膽管結石患者，不論肝外、肝內或膽囊結石常?；蛘叨际悄懝檀冀Y石，或者都是膽色素結石。 (1)肝外膽管結石：由于對膽囊管開口位置識別上存有困難，超聲習慣將肝總管和膽總管泛稱為肝外膽管。肝外膽管最易發(fā)生結石的部位多在膽總管。因此，這里我們認為超聲討論的肝外膽管結石與外科臨床的膽總管結石可視為同義。肝外膽管結石多數由肝內膽管結石和膽囊結石排入肝外膽管所致，少數系在肝外膽管內形成的原發(fā)性結石。結石經常出現于肝外膽管狹窄處的上端并形成阻塞，導致肝內、外膽管擴張、膽汁淤積、膽絞痛和膽管炎。嚴重的膽管炎將蔓延至肝內膽管，可引起膽源性肝膿腫和膽汁性肝硬化。膽總管下端是結石最好發(fā)的部位。肝外膽管結石最典型的癥狀是膽絞痛、發(fā)熱和黃疸，即所謂“夏柯三聯癥”。不過，出現的體征與膽管阻塞與否和阻塞的程度直接有關。并且，結石的可浮動性使其在膽管內起著一個“閥門樣作用”，使患者之間的臨床表現出現很大的差異。 典型的肝外膽管結石聲像圖表現有：①肝外膽管明顯擴張，直徑大于 15mm；② 管腔內有輪廓鮮明的圓形增強團塊狀強回聲，后方伴有聲影 (圖 39)；③肝內膽管顯著擴張，直徑大于 5mm。 圖 39 肝外膽管結石 二維超聲顯示膽管內強回聲伴聲影 A． 上段肝外膽管結石； B ． 下段肝外膽管結石 (2)肝內膽管結石： 肝內膽管結石典型聲像圖表現 (圖 310)是①結石團塊狀強回聲出現于擴張肝管管腔內。②結石團塊狀強回聲似位于肝實質內，但團塊狀強回聲周圍肝實質內可發(fā)現擴張肝管結構。③由于本病以膽色素結石為主，故結石團塊狀強回聲形態(tài)多變且聲影淺淡。 圖 310 肝外膽管結石 A． 結石位于擴張膽管內； 圖 310 肝內膽管結石 B． 結石伴近肝端膽管擴張； C ． 左肝內堆積型結石 四 、 阻塞性黃疸的鑒別診斷 阻塞性黃疸是由肝內毛細膽管、小膽管、肝膽管或膽總管的機械性阻塞引起。臨床上，一般將阻塞
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1