【文章內(nèi)容簡介】 改革的意見》明確提出“積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療”，以及資源整合、統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的建設原則。為充分利用遠程會診提高中西部 和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務水平，方便群眾看病就醫(yī)，按照《財政部、衛(wèi)生部關于下達 2022 年醫(yī)改補助資金的通知》 (財社〔 2022〕 270 號 )和《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā) 2022 年遠程會診系統(tǒng)建設項目管理方案的通知》 (衛(wèi)辦綜函〔 2022〕 1046 號 )要求，制定本技術方案。 依據(jù)上述文件精神，安徽省制定了《安徽省“十二五”衛(wèi)生信息化建設思路與框架》，其中明確提出作為 2022 年安徽省衛(wèi)生信息化重點工作之一就是確定安徽省立醫(yī)院和績溪縣、定遠縣、碭山縣、臨泉縣、岳西縣醫(yī)院為安徽省基層遠程會診系統(tǒng)項目建設單位，建設以安徽省立醫(yī)院醫(yī)院 為依托，連接績溪縣、定遠縣、碭山縣、臨泉縣、岳西縣醫(yī)院的安徽省遠程會診系統(tǒng)。 項目建設目標 總體目標 安徽省遠程會診項目擬構建依托省級區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺，以安徽省省屬三甲醫(yī)院為主體的遠程會診系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程?？圃\斷、遠程監(jiān)護、遠程手術指導、遠程教育、視頻會議、遠程數(shù)字資源共享、雙向轉診、遠程預約等功能，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務均等化，有效加強安徽省邊遠地區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)療服務能力，提高疑難重癥救治水平，緩解群眾看病難題。 未來在此基礎上逐步構建安徽省省級遠程會診平臺，連接部級遠程會診平臺，形成統(tǒng) 一標準、互聯(lián)互通、資源共享、安全實用的遠程會診平臺。 2022 年目標 依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā) 2022 年遠程會診系統(tǒng)建設項目管理方案的通知》及安徽省“十二五”衛(wèi)生信息化建設思路與框架》， 2022 年建設依托省級區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺，以安徽省立醫(yī)院為依托，連接績溪縣、定遠縣、碭山縣、臨泉縣、岳西縣 5 家縣級醫(yī)院的基層遠程會診系統(tǒng)，部署相應的病歷資料采集、視頻實時傳輸、會診資料管理等軟硬件設備，開展遠程醫(yī)學工作，實現(xiàn)遠程會診、遠程監(jiān)護、雙向轉診及遠程預約、遠程診斷、遠程教育、視頻會議和醫(yī)學科技資料遠程查詢等功能，開展 影像、心電的遠程診斷，并依托公共通信網(wǎng)絡建立滿足遠程醫(yī)學基礎業(yè)務的遠程醫(yī)學專用網(wǎng)絡。 項目建設內(nèi)容 ? 安徽省遠程醫(yī)療標準規(guī)范建設 制訂安徽省遠程醫(yī)療相關標準規(guī)范、運營管理規(guī)章制度，提出有關遠程會診各方權利義務分擔、醫(yī)療責任認定、患者隱私保護、長效運行機制建立等方面的制度規(guī)范。從規(guī)范和制度緯度保證安徽省遠程醫(yī)療系統(tǒng)的順暢運營和相關遠程醫(yī)療業(yè)務的順利開展。 ? 遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設 本期項目數(shù)據(jù)中心設在安徽省立醫(yī)院，未來與安徽省遠程醫(yī)療平臺連接。 ? 基于公網(wǎng)的專用網(wǎng)絡建設 建設基于公網(wǎng)的專用網(wǎng)絡，其中安徽省省立醫(yī)院網(wǎng)絡 接入帶寬不低于獨享 10M(建議使用數(shù)字專線 )，需要至少 2 個公網(wǎng)固定 IP 地址； 5 家縣級醫(yī)院建設基于公網(wǎng)的獨享 4M 專用網(wǎng)絡 (建議使用數(shù)字專線 )，需要 1個公網(wǎng)固定 IP 地址，同時建議與歸屬的省級醫(yī)院選擇同一網(wǎng)絡運營商，并要求該運營商提供 QoS，保證網(wǎng)絡穩(wěn)定性（減少抖動和丟包）。 ? 遠程會診軟件系統(tǒng)建設 在數(shù)據(jù)中心部署相應的遠程醫(yī)療軟件系統(tǒng)，支撐安徽省省立醫(yī)院與 5家縣級醫(yī)院之間的遠程會診、遠程教育、遠程數(shù)字資源共享、視頻會 議、雙向轉診、遠程預約及影像、心電的遠程診斷業(yè)務的開展。 ? 遠程醫(yī)療管理中心建設 由安徽省衛(wèi)生廳牽頭 ，組建安徽省遠程醫(yī)療系統(tǒng)管理中心，負責遠程醫(yī)療系統(tǒng)的日常運營，保障遠程醫(yī)療業(yè)務順利開展；同時負責遠程培訓內(nèi)容、遠程數(shù)字資源共享內(nèi)容的選定。 ? 專家?guī)旖ㄔO 由安徽省衛(wèi)生廳牽頭，在安徽省范圍內(nèi)選定相關專業(yè)專家（現(xiàn)階段以安徽省立醫(yī)院專家為主），建立安徽省遠程醫(yī)療專家?guī)?，為基層醫(yī)院提供遠程會診服務。 ? 遠程醫(yī)療服務中心建設 現(xiàn)階段，在安徽省省立醫(yī)院選擇合適的場地，按衛(wèi)生部相關文件要求進行裝修，建成遠程服務中心，并部署相應的遠程會診服務工作站，完成對省內(nèi) 5 家縣醫(yī)院的遠程醫(yī)療業(yè)務支持。未來，可以以省立醫(yī)院模式為藍本，在接入 遠程醫(yī)療系統(tǒng)的安徽省內(nèi)其他省屬三級甲等醫(yī)院建立遠程服務中心。 ? 基層醫(yī)院遠程醫(yī)療中心建設 在選定的 5 家縣醫(yī)院選擇合適的場地，按衛(wèi)生部相關文件要求進行裝修，建成基層醫(yī)院遠程醫(yī)療中心，與安徽省立醫(yī)院之間開展相關遠程醫(yī)療業(yè)務。 ? 與安徽省 /市級區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺集成建設 安徽省 /市級醫(yī)療衛(wèi)生平臺試點部署完成后，安徽省遠程醫(yī)療系統(tǒng)通過集成方式與其進行連接，使遠程醫(yī)療過程中產(chǎn)生的相關信息可以進入安徽省 /市級醫(yī)療衛(wèi)生平臺共享，使得患者健康檔案、電子病歷信息更加全面；同時在安徽省 /市級醫(yī)療衛(wèi)生平臺內(nèi)的健康檔案、電子病歷也可以在 遠程醫(yī)療過程中作為患者重要資料，幫助專家進行會診。 ? 適時開展與部署醫(yī)院的高端遠程會診建設 待條件成熟后，可適時開展安徽省屬三級甲等醫(yī)院與衛(wèi)生部部所屬醫(yī)院的高端遠程會診業(yè)務，在基層遠程會診內(nèi)容上增加病理會診和遠程手術指導。 項目建設工期 依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā) 2022 年遠程會診系統(tǒng)建設項目管理方案的通知》及《安徽省“十二五”衛(wèi)生信息化建設思路與框架》，本項目應在 2022 年 7月前完成基層遠程醫(yī)療系統(tǒng)試點建設。 基層遠程醫(yī)療系統(tǒng)試點完成后，視效果利用 2 年左右的時間完成安徽省其他省屬三級甲等醫(yī)院遠程醫(yī)療服務中心 的建設、其他希望開展遠程醫(yī)療的基層醫(yī)院遠程醫(yī)療中心的建設，并把其納入到安徽省遠程醫(yī)療系統(tǒng)服務范圍。 項目建設依據(jù) 國家與行業(yè)標準 ? 衛(wèi)生部 《關于加強遠程醫(yī)療會診管理的通知》； ? 衛(wèi)生部 《電子病歷基本規(guī)范（試行）》； ? 衛(wèi)生部 《電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標準 (試行 )》； ? 衛(wèi)生部 《衛(wèi)生部辦公廳關于開展腫瘤病理遠程會診及質(zhì)控網(wǎng)絡體系建設試點工作的通知》； ? 衛(wèi)生部 《 2022 年遠程會診系統(tǒng)建設項目管理方案 》； ? 衛(wèi)生部 《 2022 年遠程醫(yī)療項目技術方案框架》； ? 安徽省衛(wèi)生廳《安徽省“十二五”衛(wèi)生信息化建設思路與框架》； 技術標準與規(guī)范 ? IHE 醫(yī)用信息系統(tǒng)集成 標準 ? （醫(yī)學影像專用接口） ? HL7（醫(yī)療信息接口通用標準） ? XML ? COM/DCOM 2 項目建設原則 ，統(tǒng)一標準。從全局出發(fā)，依照統(tǒng)一設計，推動基層與高端遠程會診系統(tǒng)建設。 ，分步實施。充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡、設備、人員等資源，根據(jù)基層醫(yī)療機構業(yè)務需求，分輕重緩急，逐步推進、完善遠程會診系統(tǒng)建設。 ，互聯(lián)互通。充分考慮遠程會診發(fā)展需要，采用成熟可靠的先進技術，采取開放架構設計，支持互聯(lián)互通，易于擴展升級。 ，注重 實用 。信息及系統(tǒng)安全建設是衛(wèi)生信息化建設的重要保障。遠程會診建設和應用，涉及各級各類醫(yī)療機構工作人員和病人，系統(tǒng)必須方便實用、安全可靠、易于維護。 3 項目建設需求 系統(tǒng)業(yè)務需求 遠程醫(yī)療業(yè)務需求分析 叫好不叫座，是一些人對國內(nèi)遠程醫(yī)療業(yè)務的總體評價。發(fā)出這樣感慨地人大致可以為三類情形： 一是遠程會診業(yè)務需求方，如省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院； 二是遠程會診服務的提供方，如省級醫(yī)院、部屬醫(yī)院； 三是一些遠程會診服務的運營商，如參與遠程會診業(yè)務的公司。 遠程會診業(yè)務需求方，尤其是偏遠地區(qū)的縣級醫(yī)院，他們對遠程會診 業(yè)務充滿期待，但當?shù)馗嗟氖寝r(nóng)村患者，幾百元一次的會診費用，當?shù)鼗颊呤请y以承擔的，買得起，用不起，就成了這些醫(yī)院的感受，會診業(yè)務開展不起來或開展不多是很正常的。 省、市級醫(yī)院疑難病例相對少，會診業(yè)務量少開展少也符合情理，久而久之，大家對遠程會診業(yè)務難免生疏，成為醫(yī)院的“雞肋”。作為會診運營中心的省級醫(yī)院和國內(nèi)著名醫(yī)院，經(jīng)營遠程會診業(yè)務的動機并不是謀求盈利，缺乏進行持續(xù)市場投入和開發(fā)符合國情的服務項目的動力，同時，由于技術方面的欠缺，難以獲得緊跟遠程會診業(yè)務發(fā)展所需的技術支撐，業(yè)務開展面臨較多艱難局面，但運營 中心的壓力感并不會強。 對于第三種情形，多是醫(yī)學資源的整合方，一方面和專家資源有緊密聯(lián)系，另一方面有一定數(shù)量的基層合作醫(yī)院，如果這一整合者沒有醫(yī)療行業(yè)背景，就只能簡單的把以上兩方拉在一起，難以設計出兩方保持常態(tài)運營的具體服務項目，會診業(yè)務不能獲得預想的效果，并且也打擊了自己的信心。當然，也有一些同時擁有醫(yī)療和 IT 行業(yè)背景的公司在同樣的資源條件下卻因為找到了把兩者緊密結合在一起的有效方式，使這項業(yè)務獲得了快速發(fā)展。 國內(nèi)遠程醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的過程大致可以分為兩個階段，一個是籠統(tǒng)的遠程會診業(yè)務開展階段，在這個階段大 家的注意力基本上集中在臨床會診服務的開展 上，強調(diào)業(yè)務覆蓋面，缺乏特色業(yè)務的開展，業(yè)務開展質(zhì)量和數(shù)量往往不理想；第二個是?？苹癁橹攸c的遠程會診業(yè)務開展階段，集中開展某項或者突出某項服務，在這個階段更加注重分析基層醫(yī)院的實際需要，組織相應的核心專家團隊提供專業(yè)化的服務，使遠程會診業(yè)務真正融入了需求醫(yī)院日常的診療工作中，在保證會診質(zhì)量的同時使會診業(yè)務量大大提升。 大型綜合醫(yī)院 大型綜合三級甲等醫(yī)院，如部屬（管）、省級醫(yī)院、市級醫(yī)院，多是當?shù)胤浅Ｓ杏绊懥Φ尼t(yī)院，是當?shù)氐尼t(yī)學中心，或者是某些專業(yè)領域的權威醫(yī)院，它們具 備成為地區(qū)性 /全國性遠程醫(yī)療綜合會診中心，或者某一醫(yī)學?？茣\中心的條件。面對新醫(yī)改的具體要求和信息化快速發(fā)展的實際，這些醫(yī)院有建成為區(qū)域性或全國性遠程醫(yī)療中心的需求，借助遠程醫(yī)療方式，鞏固、擴大和加強已有影響力。 基層醫(yī)院 基層醫(yī)院市縣級醫(yī)院普遍面臨的一個突出問題是發(fā)展的中的人才匱乏，這個問題在短時間內(nèi)還難以解決。交通的發(fā)展和信息網(wǎng)絡的普及，為基層老百姓尋醫(yī)問藥帶來便利，基層醫(yī)院深感人才危機，遠程醫(yī)療方式既能幫助基層醫(yī)院醫(yī)生解決燃眉難題，還能獲得知識、經(jīng)驗，提高能力，這無疑為基層醫(yī)院發(fā)展帶來了幫助作用。 ? 臨床會診 —— 和專家“面對面”交流，獲得診斷意見和治療方案，能留住病人； ? 影像會診 —— 得到專家的診斷意見，為臨床進一步確診提供幫助，能留住病人； ? 遠程預約 —— 幫助病人預約上級醫(yī)院專家號、幫助轉院，方便病人； ? 遠程教育 —— 聆聽專家講課，獲得與專家交流機會，開闊視野，提高個人能力。 以上這些對改善醫(yī)院整體環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務滿意度將非常有利。 政府部門 醫(yī)療行政主管部門整合本區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資料，把分散在各個醫(yī)院、各個專業(yè)的優(yōu)秀專家組織起來，通過遠程醫(yī)療方式，或者組織成網(wǎng)上醫(yī)院，或者組織成一個個專業(yè)的服務團隊，為 本區(qū)域內(nèi)的各醫(yī)療機構提供遠程醫(yī)療服務。 遠程醫(yī)療管理需求分析 遠程醫(yī)療管理的重點在提供會診服務的遠程醫(yī)療中心，管理的核心問題是開展哪些服務項目。 服務的設置考慮的是遠程醫(yī)療中心所屬各會員醫(yī)院的基本需求，它們到底需要哪些服務、什么要求、頻次如何，還考慮開展這些服務的技術條件是否滿足以及業(yè)務組織形式問題。 就基本的組織框架和運營管理制度，國內(nèi)各遠程醫(yī)療中心基本一致，差別在服務項目的選擇和技術路線的采用上。 就會診而言，針對放射科的影像會診仍將是國內(nèi)需求最大、效果最滿意、最適合規(guī)?；l(fā)展的業(yè)務。臨床的交互式會診屬 于傳統(tǒng)性服務，需求有限，是最受患者歡迎的會診模式。近來病理信息采集技術有所突破，為遠程病理會診帶來了好消息，但病理會診畢竟屬于診斷中的“金標準”，真正開展起來還有很多的準備工作要做。心電圖遠程會診在有些城市的社區(qū)醫(yī)院有所發(fā)展，國內(nèi)已有一些成熟的應用案例。遠程教育發(fā)展勢頭很好，尤其是帶學分的繼續(xù)教育模式越來越收到基層醫(yī)院的歡迎。 針對不同的遠程服務業(yè)務，需要分析其業(yè)務具體特點，擬定有助于該業(yè)務有序、常態(tài)化運營的機制，這樣才能確保遠程醫(yī)療業(yè)務實現(xiàn)應用的價值。 隨著 IT 技術的發(fā)展，滿足診斷要求的遠程醫(yī)療技術已經(jīng)出 現(xiàn)，國家新的醫(yī)療執(zhí)業(yè)管理規(guī)定已經(jīng)明確允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，這為遠程會診升級為遠程診斷提供了條件，也呼喚相應的國家配套法規(guī)進行調(diào)整。 系統(tǒng)數(shù)據(jù)需求 遠程醫(yī)療系統(tǒng)最重要的目標是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務均等化，有效加強我省基層醫(yī)院醫(yī)療服務能力，提高疑難重癥救治水平，緩解群眾看病難題。所以，基層醫(yī)院與專家之間的信息“一致性”是關乎遠程醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，因此，在遠程醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)流轉、保存的數(shù)據(jù)至少包括如下項目： ? 患者信息 患者信息包括患者基本信息和患者診療信息，由遠程醫(yī)療業(yè)務發(fā)起醫(yī)院提供，未來除發(fā)起醫(yī)院提供還可從 安徽省醫(yī)療衛(wèi)生平臺獲取。 ? 患者基本信息 主要包括患者姓名、性別、年齡、身高、體重等等患者基本信息。其為文本信息，需要保存。主要用途為標識會診患者，幫助會診專家了解患者概況。 ? 患者診療信息 信息項目 信息來源 信息類型 影像檢查信息 影像設備 DICOM 文件 心電信息 心電圖設備 DICOM 文件 /設備格式 其他診療信息 錄入 /掃描儀 /電子病歷系統(tǒng) 文本 /圖片 /XML 文件 ? 會診信息 會診信息主要是會診專家給出會診意見 /建議信息，其為文本信息，需要保存。未來會涉及因會診而產(chǎn)生的費用信息。 ? 視頻音頻信息 視 頻音頻信息主要是在臨床實時會診及遠程培訓時視頻會議系統(tǒng)產(chǎn)生，其為文本信息，可根據(jù)需要進行保存。 系統(tǒng)功能需求 遠程會診系統(tǒng)的設計遵循安全、實用、先進、易維護