帕金森病治療指南(編輯修改稿)
2025-02-11 03:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 e)和阿樸嗎啡(apomorphine)。(5)MAOB抑制劑:目前國(guó)內(nèi)有司來(lái)吉蘭,～5 mg,每日2次,應(yīng)早、中午服用,勿在傍晚應(yīng)用,以免引起失眠。胃潰瘍者慎用,禁與5羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)合用。國(guó)內(nèi)尚未上市的藥物有拉扎貝胺(lazabemide)和雷沙吉蘭(rasagiline) 。(6) COMT抑制劑: 恩托卡朋(entacapone)或托卡朋(tolcapone)。前者每次100～200 mg,隨左旋多巴制劑同時(shí)服用,每日最多1600 mg。后者每次100～200 mg,每日3次口服,須與復(fù)方左旋多巴合用,單用無(wú)效。不良反應(yīng)有腹瀉、頭痛、多汗、口干、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、腹痛、尿色變黃等。托卡朋有可能導(dǎo)致肝功能損害,故須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。若從治療之初就合用復(fù)方左旋多巴和COMT抑制劑,有可能預(yù)防或延遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生,目前這一觀點(diǎn)正在臨床驗(yàn)證之中。(二)中期PD治療若在早期階段首選DR激動(dòng)劑、司來(lái)吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療的患者,發(fā)展至中期階段時(shí),則癥狀改善往往已不明顯,此時(shí)應(yīng)添加復(fù)方左旋多巴治療。若在早期階段選低劑量復(fù)方左旋多巴治療的患者,癥狀改善往往也不顯著了,此時(shí)應(yīng)適當(dāng)加大劑量或添加DR激動(dòng)劑、司來(lái)吉蘭或金剛烷胺,或COMT抑制劑。(三)晚期PD治療晚期PD的臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜,其中有藥物的不良反應(yīng),也有疾病本身進(jìn)展因素參與。在此不得不重申的是,由于對(duì)晚期PD治療應(yīng)對(duì)乏術(shù),早期治療對(duì)策尤顯重要,臨床醫(yī)師應(yīng)該在治療初期即考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)效果,以免“亡羊補(bǔ)牢”。晚期PD患者的治療,一方面繼續(xù)力求改善運(yùn)動(dòng)癥狀,另一方面處理一些可能產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和非運(yùn)動(dòng)癥狀。:運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥)是晚期患者在治療中最棘手的不良反應(yīng),治療包括藥物劑量、用法等治療方案調(diào)整和手術(shù)治療(主要是腦深部電刺激術(shù))。(1)癥狀波動(dòng)的治療: 癥狀波動(dòng)包括劑末現(xiàn)象、延遲“開(kāi)”或無(wú)“開(kāi)”反應(yīng)、不可預(yù)測(cè)的“關(guān)期”發(fā)作。其處理原則為: 在復(fù)方左旋多巴應(yīng)用的同時(shí),首選增加半衰期長(zhǎng)的DR激動(dòng)劑,或增加對(duì)紋狀體產(chǎn)生持續(xù)性DA能刺激(CDS)的COMT抑制劑,或增加MAOB抑制劑。也可以維持總劑量不變,增加左旋多巴的次數(shù),減少每次服藥劑量。也可改用控釋片或緩釋劑以延長(zhǎng)左旋多巴的作用時(shí)間,但劑量要增加20%～30%。避免飲食(含蛋白質(zhì))對(duì)左旋多巴吸收及通過(guò)血腦屏障的影響, h服用,減少全天蛋白攝入量或重新分配蛋白飲食可能有效。嚴(yán)重“關(guān)期”患者可采用皮下注射阿樸嗎啡(apomorphine)。持續(xù)性DA能刺激即微泵持續(xù)給予左旋多巴
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