帕金森病治療指南(編輯修改稿)
2025-02-11 03:58 本頁面
【文章內容簡介】 e)和阿樸嗎啡(apomorphine)。(5)MAOB抑制劑:目前國內有司來吉蘭,～5 mg,每日2次,應早、中午服用,勿在傍晚應用,以免引起失眠。胃潰瘍者慎用,禁與5羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)合用。國內尚未上市的藥物有拉扎貝胺(lazabemide)和雷沙吉蘭(rasagiline) 。(6) COMT抑制劑: 恩托卡朋(entacapone)或托卡朋(tolcapone)。前者每次100～200 mg,隨左旋多巴制劑同時服用,每日最多1600 mg。后者每次100～200 mg,每日3次口服,須與復方左旋多巴合用,單用無效。不良反應有腹瀉、頭痛、多汗、口干、丙氨酸氨基轉移酶升高、腹痛、尿色變黃等。托卡朋有可能導致肝功能損害,故須嚴密監(jiān)測肝功能。若從治療之初就合用復方左旋多巴和COMT抑制劑,有可能預防或延遲運動并發(fā)癥的發(fā)生,目前這一觀點正在臨床驗證之中。(二)中期PD治療若在早期階段首選DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療的患者,發(fā)展至中期階段時,則癥狀改善往往已不明顯,此時應添加復方左旋多巴治療。若在早期階段選低劑量復方左旋多巴治療的患者,癥狀改善往往也不顯著了,此時應適當加大劑量或添加DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺,或COMT抑制劑。(三)晚期PD治療晚期PD的臨床表現(xiàn)極其復雜,其中有藥物的不良反應,也有疾病本身進展因素參與。在此不得不重申的是,由于對晚期PD治療應對乏術,早期治療對策尤顯重要,臨床醫(yī)師應該在治療初期即考慮長遠效果,以免“亡羊補牢”。晚期PD患者的治療,一方面繼續(xù)力求改善運動癥狀,另一方面處理一些可能產生的運動并發(fā)癥和非運動癥狀。:運動并發(fā)癥(癥狀波動和異動癥)是晚期患者在治療中最棘手的不良反應,治療包括藥物劑量、用法等治療方案調整和手術治療(主要是腦深部電刺激術)。(1)癥狀波動的治療: 癥狀波動包括劑末現(xiàn)象、延遲“開”或無“開”反應、不可預測的“關期”發(fā)作。其處理原則為: 在復方左旋多巴應用的同時,首選增加半衰期長的DR激動劑,或增加對紋狀體產生持續(xù)性DA能刺激(CDS)的COMT抑制劑,或增加MAOB抑制劑。也可以維持總劑量不變,增加左旋多巴的次數,減少每次服藥劑量。也可改用控釋片或緩釋劑以延長左旋多巴的作用時間,但劑量要增加20%～30%。避免飲食(含蛋白質)對左旋多巴吸收及通過血腦屏障的影響, h服用,減少全天蛋白攝入量或重新分配蛋白飲食可能有效。嚴重“關期”患者可采用皮下注射阿樸嗎啡(apomorphine)。持續(xù)性DA能刺激即微泵持續(xù)給予左旋多巴
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