常用生化學(xué)檢驗項目定義及注意事項(編輯修改稿)
2025-02-09 22:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 失水時，如嘔吐、腹瀉、高熱等變化更為顯著， 血清總 TP濃度有時可達 100110 g/l，又如休克時，由于毛細血管通透性的變化，血漿也可發(fā)生濃縮，慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退病人，由于 Na的丟失而致繼發(fā)性水分丟失，血漿也可出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象； ? ②血清蛋白質(zhì)合成增加，大多數(shù)發(fā)生在骨髓瘤患者，此時主要球 Pr增加，其量可超過 50%總 Pr可超過100g/l TP濃度 ↓ ①血漿中水分增加，血漿被稀釋如注射過多低滲性溶液或同各種原因引起的水鈉留 ②營養(yǎng)不良和消耗增加，長期食物中 Pr含量不足或慢性腸道疾病多引起的吸收不良，使體內(nèi)缺失合成Pr的原料，或同長期患消耗性疾病如嚴重結(jié)核病、甲亢和惡性腫瘤均可造成血清總 Pr濃度 ↓ ③合成障礙：主要是肝功能障礙，肝臟是合成蛋白質(zhì)的唯一場所，肝臟功能嚴重障礙時， Pr合成減少以白 Pr的下降最為顯著 ④ Pr的丟失，嚴重?zé)齻麜r大量血漿滲出或大出血時，大量血液丟失、腎病綜合癥時，尿液中長期丟失 Pr，潰瘍性結(jié)腸炎時，總 Pr濃度降低 6083g/l ? ALB 血清白 Pr在肝臟合成，血清白 Pr濃度增高常見于嚴重失水、血漿濃縮所致，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)單ALB濃度增加的疾病， ? 急性 ALB濃度降低主要由于急性大量出血，或嚴重?zé)齻麜r，血漿大量丟失， ? 慢性 ALB濃度降低主要由于肝臟合成功能障礙，ALB濃度低于 20g/l時，由于血漿膠體滲透壓的下降，可見到水腫現(xiàn)象。妊娠，尤其是妊娠晚期由于體內(nèi)對蛋白質(zhì)的需要量增加，同時又伴有血漿容量增高，血清 ALB可明顯下降但分娩后可迅速恢復(fù)正常 3555 g/l ? 總 Pr白 Pr=球 Pr ALB 2035 g/l ? 球 Pr濃度 ↑ 臨床常以 r球 pr增高為主， ? 球 Pr增高的原因，除水分丟失的間接原因外主要有下列因素①炎癥或感染反應(yīng)，如結(jié)核病、瘧疾、 ②自身免疫性疾病 SLE（紅斑狼瘡）等 ③骨髓瘤和淋巴瘤此時 r球蛋白可增至 2050 g/l ? 球 Pr濃度 ↓ 主要是合成減少，免疫抑制劑，有抑制免疫機能的作用，會導(dǎo)致球 Pr的合成減少 膽紅素類 ? 膽紅素的來源 ①大部分膽紅素是由衰老的 RBC破壞降解而來，是由 RBC中 Hb輔基血紅素降解。而新生兒膽紅素其量占人體膽紅素總量的 75%② 小部分膽紅素來自組織（特別是肝 C）中非 Hb的血紅素 Pr的血紅素輔基的分解③極小部分膽紅素是由造血過程中，骨髓內(nèi)作為造血原料的 Hb或血紅素。 ? 總膽紅素 TB 020 umol/l ? 間接膽紅素（非結(jié)合膽紅素） IB在肝臟與白蛋白結(jié)合未與葡萄糖醛酸結(jié)合 IB UMOL/L ? 直接膽紅素（結(jié)合膽紅素） DB在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合 DB umol/l ? 總膽紅素是間接膽紅素與直接膽紅素的總和 臨床應(yīng)用 ? TB增加的原因：膽道阻塞、肝炎、肝硬化、溶血性綜合癥和某些遺傳原因的酶缺失。 ? IB增加常見于肝前原因，如溶血性綜合癥或肝內(nèi)原因，如肝臟在膽紅素攝取運輸或接合方面有缺陷 ? 膽紅素監(jiān)測對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒是極為重要的。因為新生兒膽紅素在肝處理常常是不成熟的，由于非結(jié)合膽紅素上升而引起的黃疸是很常見，非結(jié)合膽紅素如未能同白 pr結(jié)合，就極易通過血腦屏障，從而增加大腦損傷的危險性 TB與 DB的區(qū)別 溶血性黃疸 肝細胞性黃疸 梗阻性黃疸 膽 紅 素 代 謝 血 TB濃度 多在 5mg/dl以內(nèi) 170mg/dl 不完全梗阻 1015 mg/dl 完全梗阻 2030mg/dl IB（未） 高度增加 增加 增加 DB 結(jié)合 正常 增加 高度增加 尿膽紅素定性 陰性 陽性 強陽性 尿中膽素原 增多 不定或升高 減少或消失 類中膽素原 增多 減少 減少或消失 血 清 酶 類 ALT 正常，稍高 肝炎急性期 ↑ 正?；蛟龈? AKP 正常 正?；蜉p度增高 明顯增高 rGGT 正常 可增高 明顯增高 亮氨酸氨基肽酶 正常 可增高 明顯增高 注意事項： 不能溶血 黃疸也有影響 膽汁酸 TBA TBA的生物合成是內(nèi)源性膽固醇的主要代謝去路，膽汁的生物合成又主要是通過其本身的反饋作用進行調(diào)控 肝細胞通過膽汁排泄膽固醇，主要依靠膽汁酸的乳化及形成混合微團的作用，因而膽汁酸的合成，分泌的質(zhì)量都對膽固醇的排泄有影響 膽汁酸在食物膽固醇的吸收過程中起協(xié)助作用，吸收的膽固醇直接調(diào)控腸壁細胞及肝細胞內(nèi)膽固醇的合成，因此， HDl血癥的代謝紊亂必然涉及膽汁酸的代謝異常 參考值： 020 ummol/l 臨床意義 ? 急性肝炎（急性期）： TBA中度升高 2040，恢復(fù)期輕度升高 1020 ? 慢性肝炎（活動期）： TBA中度升高 2040，恢復(fù)期輕度升高 1020 ? 肝硬化：代償期輕度升高、中度升高；非代償期重度升高 ? 肝 Ca：中度、重度升高 ? 肝外阻塞性黃疸：升高 堿性磷酸酶 AKP （一）廣泛存在于機體各組織器官中，按含量順序為肝、腎、胎盤、小腸、骨 （二）生理變異： ①新生兒 AKP略變成年人以后逐漸升高 15歲有一次高峰，可達成年人上限 45倍， 20歲后降至成人值到老年期又輕度升高，可能與生理性的激素變化有 ②妊娠 3個月開始升高， 9月達高值，約為正常值 2倍 AKP可維持到分娩后（升高來自 胎盤） ③高脂餐后血清 AKP活性 ↑ （三）參考值范圍 10112 IU/L 37℃ 生理變異 差異很大 臨床應(yīng)用 ? AKP變化和骨化過程密切相關(guān)，見于很多骨骼疾病如變形性骨炎，甲狀旁腺功能亢進、佝僂病等 AKP升高早于血 Ca P 變化以及 X線檢查是一個很靈敏的診斷指標 ? AKP主要應(yīng)用于黃疸的鑒別，阻塞性黃疸時血清 AKP常早期明顯升高，肝硬化在肝 Ca時
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