【文章內容簡介】 務中心報告。 ，匯報孕產婦管理工作情況，學習業(yè)務知識，提高專業(yè)技術水平。 第二部分 孕產期保健服務 孕產期保健服務包括孕前、孕期、分娩期、產褥期的全程系列保健服務。 一、孕前保健 孕前保健是指為準備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學檢查、健康狀況評估和健康指導為主要內容的系列保健服務。 二、孕期保健 孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務。對妊娠應當作到早診斷、早檢查、早保健。盡 早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預。開展出生缺陷產前篩查和產前診斷。 （一）孕期保健內容。 孕期保健內容包括：健康教育與咨詢指導、全身體格檢查、產科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項目和建議檢查項目。基本檢查項目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項目，建議檢查項目根據當?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務水平等實際情況確定。根據各孕期保健要點提供其他特殊輔助檢查項目。 （二）孕期檢查次數(shù)。 孕期應當至少檢查 5 次。其中孕早期至少進行 1 次，孕中期至少 2 次（建議分別在孕 1620 周、孕 2124 周各進行 1 次），孕晚期至 少 2 次（其中至少在孕36 周后進行 1 次），發(fā)現(xiàn)異常者應當酌情增加檢查次數(shù)。 （三）初診和復診內容。 依據孕婦到醫(yī)療保健機構接受孕期檢查的時機，孕期保健分為初診和復診。 。 （ 1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產期保健卡（冊），將孕婦納入孕產期保健系統(tǒng)管理。 （ 2）詳細詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。 （ 3）測量身高、體重及血壓，進行全身體格檢查。 （ 4）孕早期進行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應當進行陰道檢查，同時進行產科檢查。 （ 5）輔 助檢查。 基本檢查項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、艾滋病病毒抗體檢測。 建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細胞學檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據病情需要適當增加輔助檢查項目。 。 （ 1）詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結果。 （ 2）進行體格檢查、產科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）。 （ 3）每次復診要進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據病情需要適當增加輔助檢查項目。 （ 4）進行相應時期的孕期保健。 （四）確定保健重點。 根據 妊娠不同時期可能發(fā)生的危險因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點。 【孕早期】（妊娠 12+6周前） 。 ，包括講解孕期檢查的內容和意義，給予營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的指導，提供疾病預防知識，告知出生缺陷產前篩查及產前診斷的意義和最佳時間等。 ，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進行專案管理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉診，必要時請專科醫(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠。 【孕中期】（妊娠 1327+6周） 。 ，繪制妊娠圖。 ，對需要做產前診斷的孕婦應當及時轉到具有產前診斷資質的醫(yī)療保健機構進行檢查。 。 （ 1）基本檢查項目：妊娠 1624 周超聲篩查胎兒畸形。 （ 2）建議檢查項目：妊娠 1620 周知情選擇進行唐氏綜合癥篩查；妊娠 2428 周進行妊娠期糖尿病篩查。 ，包括提供營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導，告知產前篩查及產前診斷的重要性等。提倡適量運動，預防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。 ，對發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應當專案管理，進行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉診。 【孕晚期】（妊娠 28 周及以后） 。 。妊娠 36 周前后估計胎兒體重，進行骨盆測量，預測分娩方式，指導其選擇分娩醫(yī)療保健機構。 。 （ 1）基本檢查項目：進行一次肝功能、腎功能復查。 （ 2）建議檢查項目：妊娠 36 周后進行胎心電子監(jiān)護及超聲檢查等。 ，包括孕婦自我監(jiān)測胎動，糾正貧血，提供營養(yǎng)、分娩前心理準備、臨產先兆癥狀、提倡住院分 娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護理等方面的指導。 ，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應當專案管理，進行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉診。 三、分娩期保健 分娩期應當對孕產婦的健康情況進行全面了解和動態(tài)評估，加強對孕產婦與胎兒的全產程監(jiān)護，積極預防和處理分娩期并發(fā)癥，及時診治妊娠合并癥。 （一）全面了解孕產婦情況。 、既往史和生育史，進行全面體格檢查。 、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況。 。 （ 1）全面了解孕期各項輔助檢查結果 。 （ 2）基本檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測者，應進行相應檢查。 （ 3）建議檢查項目：孕期未進行艾滋病病毒檢測者，入院后應進行檢測，并根據病情需要適當增加其他檢查項目。 、胎兒生長發(fā)育及宮內安危情況；篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥，以及胎兒有無宮內窘迫；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素；接診的醫(yī)療保健機構根據職責及服務能力，判斷能否承擔相應處理與搶救，及時決定是否轉診。 ，加強對高危產婦的監(jiān)護， 密切監(jiān)護產婦生命體征，及時診治妊娠合并癥，必要時轉診或會診。 （二）進行保健指導。 ，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務。 ，減少不必要的人為干預。 （三） 對孕產婦和胎嬰兒進行全產程監(jiān)護。 。 （ 1）嚴密觀察產程進展，正確繪制和應用產程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產程異常并及時處理。無處理難產條件的醫(yī)療保健機構應當及時予以轉診。 （ 2）在胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應用指征，并正確使用。 （ 3）正確掌握剖宮產醫(yī)學指征，嚴格限制非醫(yī)學指征的剖宮產術 。 。 （ 1）對有產后出血危險因素的孕產婦，應當做好防治產后出血的準備，必要時及早轉診。 （ 2）胎兒娩出后應當立即使用縮宮素，并準確測量出血量。 （ 3）正確、積極處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜、產道，嚴密觀察子宮收縮情況。 （ 4）產婦需在分娩室內觀察 2 小時，由專人監(jiān)測生命體征、宮縮及陰道出血情況。 （ 5）發(fā)生產后出血時，應當及時查找原因并進行處理，嚴格執(zhí)行產后出血的搶救常規(guī)及流程。若無處理能力，應當及時會診或轉診。 。 （ 1）助產過程中須嚴格無菌操作。進行產包、產婦 外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。 （ 2）對有可能發(fā)生產褥感染的產婦要合理應用抗生素，做好產褥期衛(wèi)生指導。 。 （ 1）產程中密切監(jiān)護胎兒，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理。 （