第二十六章膽道疾病病人的護理(編輯修改稿)
2024-11-22 12:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 結(jié)石直徑超過 2~3cm； 全并糖尿病者在糖尿病已控制時； 老年人和心肺功能障礙者。 發(fā)病在 48~72小時內(nèi)； 非手術(shù)治療無效且病情發(fā)展的； 伴急性并發(fā)癥（膽囊壞疽或穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等） 膽總管探查、 T型管引流術(shù)的指征 術(shù)前證實或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有阻塞性黃疸、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、胰腺炎病史者。 術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石、膽道梗阻或膽管擴張。 手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)結(jié)石、蛔蟲或腫塊，膽總管顯著擴張，膽囊內(nèi)為細小結(jié)石；有胰頭腫大伴膽總管擴張；或膽管穿刺抽出膿液、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。 T管引流的目的 引流膽汁 引流殘余結(jié)石 支撐膽道 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證 難以耐受全身麻醉及手術(shù)者。 慢性膽囊炎的病理 膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作，膽囊壁有炎性細胞浸潤和纖維組織增生，膽囊壁增厚，膽囊萎縮，失去收縮和濃縮膽汁的功能，并與周圍組織粘連。 慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn) 癥狀不典型； 多數(shù)病人有典型的膽絞痛史； 厭油膩食物、腹脹、噯氣、消化不良癥狀； 右上腹和肩背部隱痛。 慢性膽囊炎的診斷 病史、臨床表現(xiàn) B超：膽囊壁厚，膽囊腔縮小，排空功能減弱或消失，可有結(jié)石影； 口服膽囊造影：膽囊顯影淡或不顯影； 與胃十二指腸潰瘍、胃炎等鑒別（纖維胃鏡或上消化道鋇餐） 慢性膽囊炎的治療 癥狀明顯且伴結(jié)石者：膽囊切除術(shù) 癥狀輕而無結(jié)石者：先非手術(shù)治療，控制感染，癥狀緩解后擇期手術(shù)。 年老體弱不能耐受手術(shù)者，可采用非手術(shù)療法：限制油膩飲食，服用消炎、利膽、解痙藥物或中草藥及針刺療法等。 膽管結(jié)石的分類 依據(jù)病因分類 原發(fā)性膽管結(jié)石 繼發(fā)性膽管結(jié)石 依據(jù)結(jié)石所在部位分類 肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝外膽管結(jié)石的病理變化 膽管梗 阻 繼發(fā)性感染 肝細胞損害 膽源性胰腺炎 肝內(nèi)膽管結(jié)石的病理變化 多合并有肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管狹窄 膽管炎或肝膽管癌的病理變化 膽管結(jié)石、膽管炎的臨床表現(xiàn) 肝外膽管結(jié)石引起膽道感染： Charcot三聯(lián)癥 腹痛：劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。 寒顫、高熱：呈持張熱。 黃疸：多呈間歇性和波動性變化。 肝內(nèi)膽管結(jié)石感染表現(xiàn)：除 Charcot三聯(lián)癥外，
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