麻醉期間循環(huán)管理宋文濤(編輯修改稿)
2025-02-08 18:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 質(zhì)衰弱者。 23 硫賁妥鈉 明顯抑制心肌收縮力，且通常引起心動過速。其誘導量（ 4~5mg/kg）往往并不足以抑制氣管插管引起的血壓升高反應，但如無氣管插管操作，則此劑量已可使血壓明顯下降。 24 乙咪酯 對循環(huán)功能抑制較輕，但常用誘導劑量不足以抑制氣管插管反應，以往曾推薦其用于心功能不穩(wěn)定、高血壓病變，雖用藥后血壓、心率無明顯改變，但氣管插管后常出現(xiàn)血壓驟升、心動過速等所謂 “ 心血管副反應 ” 。 25 氯胺酮 其對心肌的直接藥理作用是抑制心肌收縮力，但總體表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、血壓升高、心率加快，單獨用藥后有較強的精神后遺癥狀。臨床已很少使用。但以 1mg/kg輔以小劑量芬太尼或丙泊酚，可保持心血管功能穩(wěn)定。 26 咪唑安定 用于誘導可保持血壓、心率平穩(wěn)，不明顯，僅表現(xiàn)為血壓輕度下降，給藥前注入芬太尼 1~2181。g/kg可減輕因插管引起的心血管反應。 27 （二）吸入麻醉藥 強效吸入麻醉藥有減弱心肌收縮力的作用。吸入全麻藥對心肌收縮性抑制的順序是：安氟醚 氟烷 異氟醚 氧化亞氮。當病人存在心力衰竭時，這種負性肌力作用尤為明顯。氟烷還可增加心臟對腎上腺素的敏感性，導致嚴重的心律失常。因此選用吸入麻醉藥時應注意其對循環(huán)系統(tǒng)的影響，結合病人的術前狀況，選擇合適的麻醉藥。 28 氟烷 ? 對循環(huán)系統(tǒng)存在劑量依賴性的抑制作用。有明顯的擴張血管作用；直接抑制心肌收縮力，使每搏量和心排血量減少，并且使壓力感受器對低血壓的正常反射功能發(fā)生障礙。 ? 氟烷可阻滯交感神經(jīng)節(jié)，使房室結和希氏束傳導減慢，減慢心率，術前應給予足量的阿托品對抗。 29 氟烷 ?氟烷還可以抑制交感、副交感神經(jīng)中樞，減弱去甲腎上腺素對外周血管的作用，從而減輕機體的應激反應。與乙醚、氧化亞氮不同，氟烷麻醉時并不伴有交感－腎上腺素系統(tǒng)活動的增強，血中兒茶酚胺的濃度也沒有增加。 ? 氟烷提高心肌的自律性，增加心臟對腎上腺素的敏感性，誘發(fā)嚴重的心律失常，如多源性室性早搏、二聯(lián)律或室性心動過速，甚至心室顫動。全麻中使用腎上腺素，尤其注入血供豐富的組織時更應謹慎，除非局部止血，麻醉時忌用兒茶酚胺類藥。 30 異氟醚 ? 麻醉不深時，血壓常常較穩(wěn)定，隨濃度增加，可擴張血管，降低周圍血管阻力，使血壓下降，可用于控制性降壓。血壓下降是判斷麻醉深度的主要依據(jù)。 ?對心肌收縮力的抑制較其他鹵素吸入麻醉藥小，具有很低的心血管危害。 ?由于異氟醚對迷走神經(jīng)的抑制大于對交感神經(jīng)的抑制，當每搏量減少時，心率增加。 31 異氟醚 ? 1~2MAC 內(nèi)心排血量無明顯減少，可以保證重要臟器的灌注。異氟醚可以降低冠脈阻力，保持或增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量。 ? 異氟醚不減慢希－浦纖維的傳導，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，很少引起心律失常，麻醉后，房性、結性或室性心律失常發(fā)生率與術前相比無差異。異氟醚可以合用腎上腺素，適用于嗜鉻細胞瘤病人。 32 七氟醚 ?降壓作用較異氟醚弱，心率亦較異氟醚慢。 ?七氟醚呈劑量依賴性抑制心肌收縮力，降低動脈壓，擴張外周血管，由于此時壓力感受器反射功能不像吸入氟烷時那樣受抑制，所以對心率影響小，僅使每搏量和心排血量輕度減少。當交感興奮使動脈壓升高，心
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