難治性心力衰竭的治療吉大二院心血管內科(編輯修改稿)
2025-11-22 09:50 本頁面
【文章內容簡介】 液動力學資料顯示靜脈應用烏拉地爾、硝普鈉、米力農及血管緊張素轉換酶抑制劑、均可起到較好的降低肺動脈高壓的作用，其統(tǒng)計學無顯著性差異。 ? 血管擴張劑擴張肺動脈的同時也擴張體循環(huán)動脈，具有降低血壓，加快心率，降低血氧分壓，升高二氧化碳分壓等副作用。 ? 盡量選用對心率和周圍血壓影響較小或無影響的制劑，治療過程中應監(jiān)測血壓、心功能及動脈血氣。 在右心衰的基礎上多合并肺性腦病、難治性低鈉、低鉀、低氯血癥，為死亡及HF難以控制的原因，因此及時糾正電解質失調，十分重要，監(jiān)測電解質特別是血清鈉、血清鉀水平保持在正常值狀態(tài)。 監(jiān)測電解質 擴張型心肌病 RHF ? 1）以左心衰為主，超聲心動圖（ UCG） 左室 收縮功能減弱為特征，伴隨血壓升高者治療同缺血性心臟病 HF， 預后相對較好。 ? 合理選用血管擴張劑仍能起到較好的治療效果； ? 而長期應用 ACEI或 ARB， β受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑，在細胞水平上防止心肌重構的進行性加重，調整體液內分泌，緩解病情進展起著較重要的作用。 擴張型心肌病 RHF ? 2）癥狀以全心衰為主，特別是存在著高度浮腫及血壓降低者， UCG全心明顯擴大，室壁搏動明顯減弱， LVEF 25％ 者預后很差，治療應限制入液量并加強利尿劑的應用。 ? 以上療效較差并存在著嚴重水腫的患者可應用血液濾過或血液透析的方法。治療參考（難治性心衰伴頑固性水腫的治療）。非洋地黃類正性肌力藥物的應用如多巴酚丁胺（ 2～ 5μg/kg/min） 或米力農（ 后靜注，繼以 ）， 適用于短期治療 HF（ 一般不超過 5天）。 擴張型心肌病 RHF ? 3）擴張型心肌病頑固性心功能不全的患者采取雙腔起搏器植入使左右心室同步收縮對緩解 HF能起到一定的治療效果。應用此方法的適應證如下：擴張型心肌病患者心功能 NYHAⅢ － Ⅳ 級，左心室舒張末期內徑 ≥65mm）， 左心室射血分數(shù) ≤），完全性左束支傳導阻滯（ QRS波 ≥120ms）， 超聲心動圖二尖瓣血流頻譜提示 EA峰融合。 擴張型心肌病 RHF ? 禁忌證：重度主動脈返流，全身感染性疾病，感染性心內膜炎和敗血癥，嚴重的肝腎功能障礙，嚴重水電解質和酸堿平衡紊亂。當前國內外治療的經驗是對于伴有血流動力學障礙的患者，應用雙心室起搏，對于多數(shù)患者可以改善血流動力學，其確切療效特別是遠期療效仍需進行大量的臨床試驗證實，目前臨床應該嚴格掌握其適應癥。
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