【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 退 C. 兩者均有 D. 兩者均無(wú) A 胸痛 、咯痰 C 兩者均有 E. 兩者均無(wú) （） （） （） （） A. 頸靜脈怒張 B. 肝區(qū)脹痛 C. 兩者均有 D. 兩者均無(wú) （） （） （） A. 嘔吐 B. 發(fā)熱 C. 兩者均有 D. 兩者均無(wú) （） （） （） A. 尿頻 B. 煩渴 C. 兩者均有 D. 兩者均無(wú) （） （） （） （） （四） K 型題 現(xiàn)是（） ①體溫升高達(dá) 39℃～ 40℃ ②見(jiàn)于瘧疾 ③每天體溫波動(dòng)超過(guò) 2℃ ④體溫最低時(shí)可降至正常范圍 （） ①間歇熱 ②弛張熱 ③回歸熱 ④不規(guī)則熱 ，包括（） ①風(fēng)濕熱 ②傷寒高熱期 ③急性腎盂腎炎 ④肺炎鏈球菌性肺炎 （） ①痙攣 ②出血 ③突然牽拉或擴(kuò)張 ④刀割 （） ①胃腸穿孔 ②腸梗阻 ③膽道蛔蟲(chóng) ④急性肝炎 （） ①肺炎 ②肺癌 ③支氣管擴(kuò)張 ④胸膜炎 支氣管疾病有（） ①支氣管結(jié)石 ②支氣管擴(kuò)張 ③支氣管肺癌 ④支氣管內(nèi)膜結(jié)核 ，心前區(qū)疼痛，可見(jiàn)于（） ①冠心病 ②心肌炎 ③心包炎 ④心臟神經(jīng)癥 （） ①粘液性水腫 ②炎性水腫 ③象皮腫 ④血管神經(jīng)性水腫 （） ①急性再生障礙性貧血 ②急性白血病 ③腎綜合癥出血熱 ④鉤端螺旋體病 （） ①細(xì)菌性痢疾 ②結(jié)腸癌 ③直腸癌 ④急性腸炎 （） ①黃疸較輕 ②慢性者常伴脾腫大 ③尿膽紅素陰性 ④結(jié)合膽紅素增高 、意識(shí)障礙而腦脊液清亮者可見(jiàn)于 () ①化膿性腦膜炎 ②病毒性腦炎 ③結(jié)核性腦膜炎 ④隱球菌腦炎 （五）多項(xiàng)選擇題 （） ，下列正確的是（） （） 源引起發(fā)熱可見(jiàn)于（） （） () （） （） 尖部 ，常見(jiàn)于（） （） （） （） （） （） （） （） ( ) 于（） ，后出現(xiàn)發(fā)熱，多見(jiàn)于（） （） （） （） 節(jié)性動(dòng)脈炎 （） 填空題 1. 患者主觀感受到的異?；虿贿m稱(chēng)為＿＿ ﹍ ，醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)，稱(chēng)為＿＿。 。 ，達(dá)數(shù)日或數(shù)周， 24 小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍＿＿，見(jiàn)于傷寒、副傷寒和＿＿。 ，青壯年應(yīng)注意＿＿，老年人應(yīng)警惕＿＿。 ，并向＿＿放射，常因＿ ＿而誘發(fā)。 ，多見(jiàn)于＿＿。 。 ；＿＿是急性胃擴(kuò)張的誘因。 、寒戰(zhàn)和黃疸，提示＿＿；伴黃疸，提示肝臟和＿＿疾病。 ，如肺炎鏈球菌性肺炎?？撸?；急性肺水腫為＿＿；肺結(jié)核、肺癌常有＿＿。 ，多考慮＿＿。 、＿＿和＿＿三種類(lèi)型。 ，其特點(diǎn)是＿＿時(shí)發(fā)生或加重，＿＿時(shí)緩解或減輕；臥位時(shí)＿＿ ，坐位時(shí)＿＿。 ，長(zhǎng)期慢性咳嗽多見(jiàn)于＿＿。 ，咯痰是將呼吸道的＿＿分泌物，借助咳嗽反射排除口腔外的動(dòng)作，屬＿＿現(xiàn)象。 ，成人大咯血常見(jiàn)于＿＿。 ，多見(jiàn)于＿＿與＿＿。 ；伴大量咯血常見(jiàn)于＿＿和支氣管擴(kuò)張。 。 ，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺。 ，加 溫或按摩使其溫暖，發(fā)紺可＿＿。這一特點(diǎn)有助于＿＿相鑒別。 ，心悸伴消瘦多汗常見(jiàn)于＿＿。 ①＿＿，②＿＿。 ①＿＿，②＿＿，③＿＿。 ，黑便則達(dá)＿＿。 ①＿＿，②＿＿，③＿＿。 、右上腹絞痛見(jiàn)于＿＿；黃疸伴急性發(fā)熱、腰痛、血紅蛋白尿見(jiàn)于＿＿。 ①＿＿，②＿＿，③＿＿三種。 ，呈橙黃色見(jiàn)于＿＿，呈黃綠色見(jiàn)于＿＿。 ，體格檢查必須進(jìn)行＿＿，進(jìn)一步的器械檢查應(yīng)選擇＿＿。 ①＿＿，②＿＿，③＿＿。 ，常見(jiàn)于前庭器官疾病。 （三）名詞解釋 （ Kussmaul）呼吸 四、問(wèn)答題 。 。 3..對(duì)頭痛患者的診斷與鑒別診斷時(shí)，應(yīng)注意的原則是什幺？ ？ ？ ？ ？ ？ ？臨床特點(diǎn)如何 ? 。 心性發(fā)紺的機(jī)制與特點(diǎn)。 。 ？ ？ ？ ？伴呼吸緩慢見(jiàn)于哪些疾??？ 、尿量增多見(jiàn)于哪些疾??？ 五 .分析題 ， 6 歲。因發(fā)作性呼吸困難 3 小時(shí)入院。端坐呼吸、唇紺。查體： ℃ ， P96 次 ／分， R 26 次 /分，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，兩肺哮鳴音，無(wú)“三凹癥”。周?chē)蟀准?xì)胞總數(shù)正常， 嗜酸粒細(xì)胞增多。胸透：肺透亮度增加，肺紋理較正常稀疏。 （ 1）請(qǐng)分析是何種呼吸困難，最可能的病因是什么？ （ 2）應(yīng)與哪種疾病鑒別？ （ 3）應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？ ， 65 歲。突然出現(xiàn)夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作，被迫坐起、氣悶?？人?、咯粉紅色泡沫痰。查體： ℃ ， P156 次 ／ 分， R28 次 /分， BP170／ 130 ㎜ ，雙肺滿(mǎn)布濕羅音，少許哮鳴音，心濁音界向左下擴(kuò)大，可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律。 （ 1）請(qǐng)?zhí)岢龀醪皆\斷、診斷依據(jù)。 （ 2）應(yīng)與哪種疾病鑒別？ （ 3）應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？ ， 59 歲?？人?、咯痰 8 年，心悸氣短 2 年。查體：口唇發(fā)紺，呼吸困難，頸靜脈怒張，肝－頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢輕度水腫，桶狀胸，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝腫大，脾不腫大，腹水征陰性。血?dú)夥治觯?Pa？ 48mmHg,Pa?56mmHg。 （ 1）請(qǐng)?zhí)岢龀醪皆\斷、診斷依據(jù)。 （ 2）應(yīng)與哪種疾病鑒別。 （ 3）應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查。 ， 63 歲。上腹劇痛 1 天，惡心、嘔吐，有瀕死感。既往有高血壓、冠心病及胃潰瘍病史。查體： ℃， R 24 次 ／ 分， P85 次 ／ 分， BP180／ 110mmHg。白細(xì)胞總數(shù)增高，心電圖Ⅱ、Ⅲ、 aVF 導(dǎo)聯(lián) ST 段 抬高 ～ 。 (1)請(qǐng)?zhí)岢龀醪皆\斷、診斷依據(jù)。 (2)需與什么疾病鑒別。 (3)應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查。 5. 患者，男性， 20 歲。突起劇烈頭痛、頸項(xiàng)痛伴嘔吐 1 小時(shí)入院。無(wú)發(fā)熱，既往身體健康。體格檢查： ℃， BP130/80mmHg。 R18 次 /分， P80 次 /分，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 ，對(duì)光反射存在。心、肺、腹部無(wú)異常。頸項(xiàng)強(qiáng)直， Kernig 征、 Brudzinski 征均陽(yáng)性，腱反射正常。①請(qǐng)考慮哪種疾病的可能性大？并提出依據(jù)。②應(yīng)與哪種疾病鑒別？③應(yīng)進(jìn)一步做那些檢查？ （要求描述其特征）、體征。進(jìn)一步應(yīng)做哪些器械檢查？ 第一章答案 一、選擇題 （一） A 型題 (二 )B 型題 （三） C 型題 (四 )K 型題 (五 )多項(xiàng)選擇題 6. 二、填空題 176。 C40176。 C 以上 不超過(guò) 1176。 C 肺炎鏈球菌肺炎 蛛網(wǎng)膜下腔出血 、左臂勞累、精神緊張 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難 13．勞累休息加重 減輕 慢性支氣管炎或支氣管擴(kuò) 張 病理性病態(tài)現(xiàn)象 空洞型肺結(jié)核 肺結(jié)核 甲狀腺功能亢進(jìn) 縮窄性心包炎 門(mén)靜脈高壓 急性胃黏膜病變 以上 60ml 以上 腸鏡檢查 三、名詞解釋 癥狀：是指患者主觀感受到的異常或不適，如頭痛、腹痛等。 體征：是指醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)，如心臟雜音、腹部包塊等。 發(fā)熱：致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞本身的功能障礙等原因，導(dǎo)致產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。 熱型：發(fā)熱性疾病體溫曲線(xiàn)的形狀有一定的規(guī)律性，稱(chēng)為熱型。 疼痛：是指損害性刺激作用于機(jī)體時(shí)產(chǎn)生的復(fù)雜感覺(jué)，常伴有不愉快的情緒活動(dòng)和機(jī)體的防衛(wèi)反應(yīng)。 三凹征：是指胸骨上窩、鎖骨上窩 、肋間隙及腹上角在吸氣時(shí)明顯內(nèi)陷。見(jiàn)于上呼吸道梗阻。 庫(kù)斯莫爾（ Kussmaul） 呼吸：是指患者出現(xiàn)節(jié)律勻齊、呼吸深大，但不感呼吸困難的呼吸。常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等代謝性酸中毒。 干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量甚少稱(chēng)為干性咳嗽。常見(jiàn)于急性咽喉炎或胸膜炎等。 濕性咳嗽：咳嗽有痰時(shí)稱(chēng)為濕性咳嗽。常見(jiàn)于慢性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張等。 咯血：是指喉以下的呼吸器官出血，血液隨咳嗽動(dòng)作由口腔排出。常見(jiàn)于肺結(jié)核或肺癌等。 1呼吸困難：是指患者主觀上感到空氣不足，呼吸費(fèi)力?？陀^上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié) 律和深度的異常。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸等。 1吸氣性呼吸困難：是指患者吸氣時(shí)顯著困難，氣道高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張、胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷，呈三凹征，是吸氣性呼吸困難的特征性表現(xiàn)。 1呼氣性呼吸困難：是指患者呼氣顯著費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢，常伴有廣泛哮鳴音，見(jiàn)于支氣管哮喘或慢性喘息型支氣管炎等。 1端坐呼吸：肺淤血時(shí)，患者表現(xiàn)為平臥時(shí)呼吸困難加重，被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度，稱(chēng)為端坐呼吸。 1夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）：當(dāng)急性左心功能 不全時(shí)，患者常于熟睡中因呼吸困難而突然憋醒，被迫坐起，表現(xiàn)為胸悶、氣急，或伴氣喘、出汗，有哮鳴音，咯粉紅色泡沫痰，查體兩肺底有濕性啰音，可出現(xiàn)奔馬律，又稱(chēng)為心源性哮喘。 1發(fā)紺：是指血中還原血紅蛋白增多，超過(guò) 50g/L 時(shí)，致使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。 1心悸：是指患者自覺(jué)心臟跳動(dòng)或心慌，常伴有心前區(qū)不適感。查體時(shí)可見(jiàn)心率加快或減慢，心律可規(guī)則或不規(guī)則。 1嘔吐：是指胃或部分小腸的內(nèi)容物逆流，經(jīng)食管從口腔排出體外的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。 1柏油便：上消化道出血，血液經(jīng)腸道時(shí)，血紅蛋白的鐵與腸內(nèi) 硫化物結(jié)合成硫化鐵而呈黑便，更由于附有粘液而發(fā)亮，呈柏油樣，故又稱(chēng)柏油便。 腹瀉：排便次數(shù)增多，伴有糞質(zhì)改變，甚至帶有粘液、膿血稱(chēng)腹瀉。 2膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛稱(chēng)膀胱刺激征，常見(jiàn)于下尿路病變或受到刺激。 2皮膚粘膜出血：是指皮膚粘膜自發(fā)性出血或損傷后出血不易止住，是出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)。 2暈厥：是一種突發(fā)而短暫的意識(shí)喪失，不能維持站立而暈倒，常由于大腦一過(guò)性廣泛供血不足所致。 2淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，強(qiáng)刺激也不能喚醒，但有痛苦病情及躲避反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、吞咽 反射、眼球運(yùn)動(dòng)均存在。 2深昏迷：意識(shí)全部喪失，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)均消失，可出現(xiàn)病理反射。 2黃疸：是指血液中總膽紅素濃度超過(guò)正常致皮膚、粘膜、鞏膜黃染的病理現(xiàn)象。 2意識(shí)：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)、外刺激的應(yīng)答能力，包括覺(jué)醒狀態(tài)及意識(shí)內(nèi)容兩方面。 四、問(wèn)答題 發(fā)熱的病因可分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)。臨床多見(jiàn)的感染性發(fā)熱屬致熱源發(fā)熱。 （ 1）感染性發(fā)熱是由各種病原體所引起的感染，病原體的代謝產(chǎn)物或其毒素作為發(fā)熱激活物通過(guò)激活單核細(xì)胞等產(chǎn)內(nèi)生致熱源 細(xì)胞，釋放出內(nèi)生致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱。 （ 2）非感染性發(fā)熱可由以下原因引起：①無(wú)菌壞死物質(zhì)吸收。②抗原 抗體反應(yīng)。③內(nèi)分泌與代謝障礙。④皮膚散熱減少。⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)。⑥植物神經(jīng)功能紊亂。 按發(fā)熱的高低分：①低熱： ℃ 38℃；②中熱： ℃ 39℃；③高熱： ℃ 41℃；④超高熱： 41℃以上。 對(duì)頭痛患者進(jìn)行診斷與鑒別診斷時(shí)，首先應(yīng)注意確定頭痛的分類(lèi)、頭痛的特點(diǎn)和頭痛的伴隨癥狀，如為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的頭痛可能是嚴(yán)重疾病的信號(hào)，