【文章內(nèi)容簡介】 壞死的機會較高，可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對年齡過大，體力差，或全身性疾病不能耐受手術(shù)者，可行皮 ？ 或臥床休息 3 個月后扶杖行走 ③ 兒童和青壯年的股骨頸骨折，多需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，且不宜負(fù)重過早 藥的目的。 67 答： ① 情緒安定，緩解焦慮和恐懼 ② 加強全身麻醉藥的效果，產(chǎn)生遺忘作用 ③ 減少分泌物，降低術(shù)后惡心和嘔吐 ④ 減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的反射 ⑤ 緩和術(shù)前的疼痛，從而使麻醉過程平穩(wěn) 課本 ： a 消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情 b 提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛 c 抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔干燥，以防誤吸。 d 消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定。 243？ 答：分為前、中、后顱凹顱底骨折 ① 前顱凹： “熊貓眼 ”征，腦脊液鼻漏，嗅視顱神經(jīng)損傷 ② 中顱凹：耳后及乳突區(qū)淤血、壓痛、腦脊液鼻漏、耳漏及第 Ⅱ ~Ⅷ 對顱神經(jīng)損傷 ③ 后顱凹骨折：耳后，頸枕區(qū)皮下淤血和壓痛，第 9~12 對顱神經(jīng)損傷 ? 319？ 答：肺挫傷出血量少，血胸出現(xiàn)距外傷時可較長，多無失血性休克。 肋間血管出血最多見，量可較多，多在外傷后即可見，常有失血性休克。 心臟大血管出血多危重。出血量較大，病情急 重，外傷后即有的失血性休克。 ，主要臨床表現(xiàn)及治療方案 685 答： 病因：原發(fā)性結(jié)石較少見，多發(fā)于男孩，與低蛋白飲食營養(yǎng)不良有關(guān) 繼發(fā)性結(jié)石常見于前列腺增生，膀胱憩室、異物、神經(jīng)源性膀胱，腎結(jié)石排入膀胱 臨床表現(xiàn)： ① 排尿突然中斷，排尿疼痛，變換體位疼痛?？删徑猓帜芾^續(xù)排尿。② 終末血尿 ③ 并發(fā)感染，可有明顯膀胱刺激癥狀或膿尿。長期排尿困難可發(fā)生脫肛、腹股溝疝 治療方案： ① 膀胱鏡取石術(shù)，碎石鉗，液電超聲激光均可碎石，切開取石術(shù)：用于結(jié)石巨大且硬，并膀胱憩室者。 468 答： ① 腹痛：為首發(fā)癥狀，多先天臍周出現(xiàn)，持續(xù)性加重，漸轉(zhuǎn)移并固位于右下腹 ② 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、晚期大便次數(shù)增多 ③ 全身反應(yīng)：發(fā)熱、厭食、尿少、口渴、中毒癥狀 ④ 體征：被動屈腹位及右側(cè)臥位；查體麥?zhǔn)宵c壓痛；結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔肌試驗陽性可協(xié)助診斷。此外，直腸指檢必不可少。 ⑤ 化驗檢查： WBC 升高，尿一般正常。 ⑥ 其他檢查： X 線、 B 超 392 答： ① 交通性鞘膜積液 ② 精索鞘膜積液 ③ 隱睪癥（睪丸下降不全） ④ 睪丸鞘 膜積液 ⑤髂窩冷膿腫 ⑥ 急性腸梗阻 治療原則 ： ① 一歲以內(nèi)可用疝帶壓迫治療 6 個月，無效則手術(shù) ② 年老體弱伙伴其他疾病不能手術(shù)者可用疝帶 ③ 疝嵌頓原則上手術(shù)治療 ④ 除上述幾種情況外，一般應(yīng)及早施行手術(shù)治療 686 答： ① 典型的臨床表現(xiàn) a 尿頻尿急尿痛 ,甚至血尿 b 排尿困難 ,突然排尿中斷 ,改變體位可排尿 ② 膀胱區(qū)平片：膀胱區(qū)高密度陰影 ③ B 超：膀胱內(nèi)強光團體聲影 ④ 膀胱鏡檢：見到結(jié)石 292 答：適應(yīng)癥： ① 結(jié)節(jié)型甲亢，雖能用藥物或碘劑消除或緩解甲亢 癥狀，但結(jié)節(jié) 、 依然存在，可能又繼發(fā)甲亢癥狀或者癌變 ② 高功能性腺瘤 ③ 彌漫性甲亢，經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療，無明顯好轉(zhuǎn)，或停藥后再發(fā) ④ 胸骨后甲狀腺腫伴功能亢進癥，或甲狀腺腫大引起壓迫癥狀 ⑤ 妊娠 6 個月以內(nèi)并有甲亢，因前者與后者相互不利影響 ⑥ 疑有惡變者（原發(fā)型出現(xiàn)局限性結(jié)節(jié)或掃描發(fā)現(xiàn)冷、涼結(jié)節(jié)） 禁忌癥： ① 彌漫性甲亢，未經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療證明其效果究竟如何 ② 青少 年原發(fā)性甲亢，因為正處于發(fā)育階段，不易掌握甲狀腺切除，手術(shù)效果往往不良，故宜用藥物治療 ③ 突眼征嚴(yán)重而甲亢癥狀較輕，一般認(rèn)為可能與垂體病變相關(guān) ④ 病人有心肺等器官功能嚴(yán)重失常，用藥物未使其改善，不容許手術(shù) ，常用檢查方法及其術(shù)前準(zhǔn)備 489 答：臨床表現(xiàn)： ① 大 排便習(xí)慣于糞便性狀的改變 ② 腹部腫塊 ③ 腸梗阻癥狀 ④ 全身癥狀 ⑤ 腹痛 常用檢查方法： ① 鋇灌腸 ② 內(nèi)鏡 ③ 其他： B 超、 CT、核素 術(shù)前準(zhǔn)備： ① 支持：糾正貧血，低蛋白血癥 ② 腸 道準(zhǔn)備：腸道抗菌素，清潔洗腸 ③ 并發(fā)腸梗阻時：胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡 、診斷與治療 690 答：病理：多為移行細(xì)胞哎，麟癌罕見 中等分化的乳頭狀細(xì)胞癌最常見，常有早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 診斷： ① 多見于中老年人 ② 早期表現(xiàn)為間歇無痛性血尿，偶因血塊堵塞輸尿管出現(xiàn)腎絞痛 ③ 體征不明顯，尿脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，膀胱患側(cè)輸尿管口噴血性尿④ ivp 及 CT 出現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損，輸尿管腎鏡發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)腫塊 治療：腎盂癌根治術(shù)，切除腎、輸尿管，包括輸尿管開口處膀胱壁。 急救 80 答：主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，偶有麻醉藥燃燒傷和爆炸事故 ? 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括： ① 嘔吐與窒息 ② 呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻）③ 通氣量不足 ④ 肺部并發(fā)癥、包括肺炎、肺不張 ? 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥包括： ① 低血壓 ② 心律失常 ③ 心跳驟停與心室纖顫 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： ① 高熱、抽搐和涼 ② 蘇醒推遲或不醒 ? 麻醉藥的燃燒傷和爆炸 課本 a 反流與誤吸 ——減少胃內(nèi)容物的滯留，促進胃排空，降低胃液的 PH，降低胃內(nèi)壓，加強對呼吸道的保護； b 呼吸道梗阻 1）上呼吸道梗阻 ——開放呼吸道，清楚分泌物及異物，氣管切開等； 2）下呼吸道梗阻 ——維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群土己玫难鹾?，必要時靜注氨茶堿或氫化可的松； c 通氣量不足 ——器械通氣，拮抗藥，輔助或控制呼吸； d 低氧血癥 ——氧療，機械通氣； e 低血壓 ——補充血容量，恢復(fù)血管張力（應(yīng)用血管收縮藥），病因治療。 f 高血壓 ——全麻誘導(dǎo)前靜注芬太尼，術(shù)中調(diào)節(jié)麻醉深度，控制性降壓； g 心率失常 ——病因治療； h 高熱、抽搐和驚厥 ——物理降溫，特別是頭部降溫以防腦水腫。 瘤的處理原則 693 答： ① 原位癌 Tis：細(xì)胞分化良好者，暫不處理或在藥物灌注后嚴(yán)密隨診：細(xì)胞分化不良，癌旁原位癌或已有浸潤者，應(yīng)盡早行膀胱全切術(shù) ② T1 期：經(jīng)尿道或膀胱切開后行腫瘤電路或切除， T1 及原位癌也可直接向膀胱內(nèi)灌注抗癌藥物；多發(fā)的 T1 期腫瘤，治療后復(fù)發(fā)且惡性程度增高者，應(yīng)行膀胱全切除術(shù) ③ 對于行保留膀胱的手術(shù)（或處理）者，術(shù)后應(yīng)定期向膀胱內(nèi)灌注抗癌藥物及定期膀胱鏡檢查。后者也是表淺膀胱腫瘤治療的重要措施之一。 ？需與哪些疾病鑒別？ 682 答： ① 上尿路結(jié) 石的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛。其程度與結(jié)石部位、大小、活動與否及有關(guān)并發(fā)癥等因素有關(guān)。 ② 血尿包括鏡下或肉眼血尿，疼痛可為上腹部或腰部鈍痛，也可為典型的腎絞痛。 ③ 結(jié)石伴發(fā)感染時，則出現(xiàn)尿頻、尿痛、發(fā)熱等癥狀 ④ 結(jié)石所致腎積水，可在上腹部們及增大的腎。 雙側(cè)上尿路結(jié)石引起雙側(cè)完全性梗阻或獨腎上尿路結(jié)石完全性梗阻時，則導(dǎo)致無尿 ，甚至腎后性腎衰； ⑤ 膀胱刺激征：尿頻尿急尿痛。 鑒別診斷：膽囊炎，膽石癥，闌尾炎，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，宮外孕等 ，男， 67 歲，工人。 3 年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿多，排尿不 暢癥狀?；颊咭詾樯鲜霭Y狀是老年人的自然現(xiàn)象，未予重視。隨時間推移，排尿困難癥狀逐漸加重，于 1 年半前又發(fā)現(xiàn)右陰囊腫物，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為 “右腹股溝斜疝 ”，行疝修補術(shù)。術(shù)后 5 個月，腫物復(fù)發(fā)，且于左側(cè)陰囊也出現(xiàn)類似腫物。雙側(cè)陰囊腫物在立位或咳嗽時加重，于平臥位縮小。體查：各生命征無異常，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，肝脾未捫及，雙腎區(qū)無叩擊痛，外生殖器無異常，肛門指檢：前列腺 *，質(zhì)地中等，無壓痛，光滑而無結(jié)節(jié)，中央溝消失。輔助檢查：血尿常規(guī)及生化（包括 BUN， Ccr）無異常。 B 超：雙腎、膀胱無異常，前列腺 **，膀胱殘余尿量 120ml。血 （正常參考值 ） 問題： ① 上述病例的初步診斷是什么？有何依據(jù)？ ② 需與哪些疾病進行鑒別診斷？ 674 答： ① 初步診斷為：良性前列腺增生癥。依據(jù)： a 有典型的癥狀，包括尿頻，夜尿多，進行性排尿困難； b 前列腺體積增大，中央溝變淺； c 出現(xiàn)良性前列腺增生癥的并發(fā)癥，如腹外疝 ② 需與下述疾病相鑒別： a 膀胱頸纖維化（攣縮） b 膀胱癌 c 前列腺癌 d 尿道狹窄 e神經(jīng)源性膀胱 f 尿道結(jié)石 現(xiàn) 248 答： ① 當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕，最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，稱為 “中間意識清醒期 ” ② 如果原發(fā)性腦損傷較重，或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有 “意識好轉(zhuǎn)期 ”，未及清醒卻有加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進行性加重的意識障礙。 ③ 少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生的，早期無意識障礙，只在血腫引起腦疝時才出現(xiàn)意識障礙。 317 答： 分為三種 ① 閉合性氣胸：空氣主要來自肺組織裂口 ② 開放性氣胸：空氣主要來自胸壁傷口與外界大氣相通，隨呼吸運動進出胸膜腔 ③ 張力性氣胸：氣體來源于支氣管和肺的裂傷，或者來自與胸腔相通的瓣狀胸壁傷?？諝馔ǖ榔鸢曜饔茫諝饽苓M入胸腔，但不容易排出，使胸膜腔內(nèi)容體積不斷增加，壓力逐步上升，形成張力性氣胸 處理原則： ① 閉合性氣胸：氣體量不多，癥狀較輕者可以觀察，待氣體自行吸收。如傷側(cè)肺壓縮 30℅以上或臨床癥狀較重者，則行胸腔穿刺抽氣或做鎖骨中線第二肋間閉式引流 ② 張力性氣胸：在受傷現(xiàn)場或急診室在病人傷側(cè)前胸壁鎖骨中線第二肋間或第三肋間安裝胸腔閉式引流管，胸內(nèi)臟器 損傷嚴(yán)重者，應(yīng)進行剖胸檢查 ③ 開放性氣胸：應(yīng)用敷料覆蓋，包扎傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸