【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 動(dòng) ,精神激動(dòng) ,受驚 ,計(jì)算 ,弈棋 ,玩牌等時(shí)可促癲癇發(fā)作 ,稱精神反射性癲癇 .[編輯本段 ]【中醫(yī)對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)】 癲癇 ,中醫(yī)又稱癲疾 ,癇證 .癲疾之名始于《內(nèi)經(jīng)》 .《素問(wèn)奇病論》云：“人生而有病癲疾者 ,??此得之在母腹中時(shí) ,其母有所大驚 ,氣上而不下 ,精氣并居 ,故令子發(fā)癲疾也 .”明確指出了先天因素在本病發(fā)生中的重要作用 .(諸病源候論癲狂侯 )對(duì)本病的臨床特點(diǎn)作了較為詳細(xì)的描述：“癲者 ,卒發(fā)仆也 ,口吐誕沫 ,口渦目急 ,手足繚戾 ,無(wú)所 覺(jué)知 ,良久乃蘇 .”《濟(jì)生方癲癇論洽》對(duì)癇癥按五臟分類 ,指出：“此五癇應(yīng)乎五畜 ,五畜應(yīng)乎五臟者也 .”朱丹溪在《丹溪心法癇》中指出：“癇證有五 ,??無(wú)非痰涎壅塞 ,迷悶孔竅 .”對(duì)痰濁與病癥的發(fā)病關(guān)系進(jìn)行了探討 .王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中對(duì)癲癇癰癥的主要癥狀 ,發(fā)病過(guò)程和起病突然 ,具有反復(fù)性等特點(diǎn) ,都作了較詳細(xì)的說(shuō)明 .程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟癲狂瘸》中指出：“經(jīng)云重陰為痛 ,重陽(yáng)為狂 ,而瘸證則痰涎聚于經(jīng)絡(luò)也 .”虞摶在 (醫(yī)學(xué)正傳癲狂瘸證 )中指出：“癇病主乎痰 ,固火動(dòng)之所作也 ,治法 ,癇宜乎吐?? .”李用粹結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)在 《證治匯補(bǔ)癇病》中指出了陰癇 ,陽(yáng)癇的分證方法 ,并提出了治則：“陽(yáng)癰痰熱客于心胃 ,聞驚而作 ,若痰熱甚者 ,雖不聞驚亦作也 ,宜用寒涼 .陰癇本乎痰熱 ,因用寒涼太過(guò) ,損傷脾胃變而成陰 ,法當(dāng)燥濕溫補(bǔ)祛痰 .” 王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中對(duì)病癥進(jìn)行了進(jìn)一步闡發(fā) ,認(rèn)識(shí)到本病與氣虛 ,血瘀有關(guān) . 痛證之形成 ,大多由于先天因素和后天因素造成臟腑失調(diào) ,痰濁阻滯 ,氣機(jī)逆亂 ,風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)所致 ,風(fēng) ,火；痰 ,瘀導(dǎo)致心 ,肝 ,脾 ,腎臟氣失調(diào) ,七情不遂 ,氣機(jī)不暢而致肝郁 ,肝郁克脾 ,脾虛生痰 ,痰迷心竅 ,痰可化KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 熱 ,熱盛化火 ,火極生風(fēng) ,痰迷心竅而致神昏 ,風(fēng)之動(dòng)搖可致抽搐 ,但尤以痰邪作崇最為重要 ,正如《醫(yī)學(xué)綱目一痛癇》中說(shuō)：“癲癇者 ,痰邪逆上也 .”指出痰邪為病是癲癇的根本原因 . 總之 ,先天因素 ,七情失調(diào) ,外感六淫 ,飲食不節(jié) ,腦部外傷 ,勞累過(guò)度 ,痰濁上擾 ,閉塞清竅 ,蒙蔽心神 ,壅遏經(jīng)絡(luò) ,均可引起癲癇發(fā)作 .[編輯本段 ]【癲癇的臨床特點(diǎn)】 癲癇是一種疾病和綜合征 ,以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然過(guò)度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征 .是一種起源與大腦 ,并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)感覺(jué) ,自主神經(jīng) ,意識(shí)和精神狀態(tài)不同程度的障礙 .這個(gè)定義概括了癲癇癥狀的復(fù)雜性 ,更概括了癲癇的兩個(gè)基本 特征 ,即反復(fù)性和發(fā)作性 .所謂反復(fù)性 ,是指有第一次發(fā)作后 ,間隔一段時(shí)間后 ,肯定會(huì)有第二次 ,第三次以至多次發(fā)作 .即使是最常見(jiàn)的抽搐 ,如果只發(fā)生一次 ,也就不具備反復(fù)性 ,是不能診斷為癲癇的 .所謂發(fā)作性 ,是指癥狀突然出現(xiàn) ,也突然中止 .我們也許曾見(jiàn)過(guò)有的患者正在行走中或吃飯時(shí)突然倒地抽搐 ,過(guò)一段時(shí)間后又回復(fù)正常 .還有一些患有腹型癲癇的兒童在玩得正高興時(shí)突然劇烈腹痛 ,啼哭不止或倒地不起 ,幾分鐘或幾十分鐘后完全消失又繼續(xù)玩耍 .不論癲癇的癥狀多么復(fù)雜 ,都必須具備這兩個(gè)特征 .這也是診斷癲癇的重要依據(jù) . 小兒癲癇發(fā)病率較高 ,對(duì) 健康有嚴(yán)重影響 ,由于新生兒的生理特點(diǎn) ,加上神經(jīng) ,體液方面的變化 ,所以兒童癲癇的臨床特點(diǎn)有某些方面與成人有所不同 . (1)性別 ,發(fā)病年齡及發(fā)作類型：一般男多于女 ,以幼兒最多 ,而且年齡與發(fā)作類型也有密切關(guān)系 ,如嬰兒痙攣癥幾乎均在 1 歲以內(nèi) ,運(yùn)動(dòng)性發(fā)作發(fā)病在 6 歲內(nèi) ,失神發(fā)作發(fā)病多在 1~8歲 ,其他各型癲癇的首發(fā)年齡也多在 10歲以內(nèi) .新生KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 兒癲癇往往隱蔽 ,且呈局灶發(fā)作 ,年長(zhǎng)兒抽搐明顯且呈全身性 . (2)發(fā)作表現(xiàn)：癲癇各發(fā)作類型的發(fā)生率隨年齡而不同 ,其臨床表現(xiàn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度密切相關(guān) .除常見(jiàn)的發(fā)生于兒童任何年齡 的大發(fā)作外 ,新生兒癲癇其臨床表現(xiàn)形式多為刻板的反復(fù)性動(dòng)作 ,并常伴有異常的眼球運(yùn)動(dòng) .[編輯本段 ]【癲癇診斷】 一 ,臨床表現(xiàn)： 根據(jù)臨床發(fā)作類型分為： 一全身強(qiáng)直 陣攣發(fā)作（大發(fā)作）： 突然意識(shí)喪失 ,繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣 .常伴尖叫 ,面色青紫 ,尿失禁 ,舌咬傷 ,口吐白沫或血沫 ,瞳孔散大 .持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止 ,進(jìn)入昏睡狀態(tài) .醒后有短時(shí)間的頭昏 ,煩躁 ,疲乏 ,對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶 .若發(fā)作持續(xù)不斷 ,一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài) ,常危及生命 . 二失神發(fā)作（小發(fā)作）： 突發(fā)性精神活動(dòng)中斷 ,意識(shí)喪失 ,可伴肌陣攣或自動(dòng)癥 .一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒 .腦電圖出現(xiàn) 3 次 /秒棘慢或尖慢波綜合 . 三單純部分性發(fā)作： 某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直 ,陣攣性發(fā)作 ,或感覺(jué)異常發(fā)作 ,歷時(shí)短暫 ,意識(shí)清楚 .若發(fā)作范圍沿運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時(shí)可伴意識(shí)喪失 ,稱杰克森發(fā)作（ Jack） .發(fā)作后患肢可有暫時(shí)性癱瘓 ,稱 Todd 麻痹 . 四復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）： 精神感覺(jué)性 ,精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作 .多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維 ,知覺(jué) ,情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙 .可有神游癥 ,夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn) .有時(shí)在幻覺(jué) ,妄想的支配下可發(fā)生傷人 ,自傷等暴力行為 . 五植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）： 可有頭痛型 ,腹痛型 ,肢痛型 ,暈厥型或心血管性發(fā)作 . 無(wú)明確病因者為原發(fā)性癲癇 ,繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤 ,外傷 ,感染 ,寄生蟲病 ,腦血管病 ,全身代謝病KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 等引起者為繼發(fā)性癲癇 . 癲癇病主要分痰 ,火 ,驚 ,風(fēng)四大主癥 ,另外還有外傷型 ,瘀血型 ,囊蟲型 ,腹型癲癇等幾種少見(jiàn)類型的癲癇病 . 1,痰：并非指一般的咳痰 ,是指經(jīng)絡(luò)里的病理復(fù)合物 .風(fēng)火挾熱 ,蒸騰有形之實(shí)痰上逆 ,蒙避心神 ,壅塞清竅 ,導(dǎo)致人體陰陽(yáng)一時(shí)性的逆亂而發(fā)生抽搐 ,這就是癲癇的發(fā)作 .在臨床上痰火驚風(fēng)可相互存在 ,又可相互 影響 .故而痰火驚風(fēng)四大病因也被人們臨床常常作為癲癇的代名詞 . 2,驚：有兩個(gè)含義 ,一是指驚嚇 ,小兒癲癇驚嚇者為多；二是指驚恐傷腎 ,腎為水藏 ,為一身精液之所在 .腎主骨生髓 ,通于腦 ,人體的秉賦強(qiáng)壯與否 ,皆源自腎氣 .驚恐傷腎后 ,導(dǎo)致腎氣虛衰 ,陰陽(yáng)失衡不能溫煦臟腑經(jīng)絡(luò) .從而使作為生痰之源的肺和儲(chǔ)痰之所的脾 ,受到影響 ,不能將水谷精微運(yùn)化輸布于四肢百脈 ,使其停留瘀滯于經(jīng)脈間 ,這就是痰瘀的生成 ,給癲癇發(fā)作埋下伏筆 . 3,火：一是指自然界之火 ,如天氣炎熱 ,使人上火等一切火熱現(xiàn)象 ,屬 六淫 中 火 的病因范疇 .二是指無(wú)形 的病理之火 ,屬七情病因范疇之 怒 ,如肝火旺盛 ,怒火傷肝 ,心火太大等等 .均為癲癇發(fā)作的誘因 ,加之這些患者往往會(huì)在社會(huì)上或單位里受到歧視 ,從而產(chǎn)生心理上的壓力 ,常常生氣 ,發(fā)火也是誘發(fā)癲癇發(fā)作的一大主因 . 4,風(fēng)：一是指自然界之風(fēng) ,屬六淫范疇；一是指病理現(xiàn)象 ,如傷風(fēng) ,肝風(fēng) ,中風(fēng) ,其中對(duì)癲癇發(fā)作影響最大的當(dāng)數(shù)肝風(fēng) ,有的患者著急 ,上火都犯病 ,天氣刮風(fēng)也犯病 ,所以癲癇的發(fā)作與 風(fēng) 有著密切的內(nèi)在聯(lián)系 . 二 ,癲癇輔助檢查： ,BEAM,Holter（腦電圖 ,腦電地形圖 ,動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)）：可見(jiàn)明確病理波 ,棘波 ,尖波 ,棘 慢波或尖 慢波 . CT,頭顱 MRI,MRA,DSAKKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶 . ：癲癇與人體內(nèi)各種化學(xué)物質(zhì)有密切的關(guān)系 ,神經(jīng)生物化學(xué)在分子水平上對(duì)闡明癲癇的發(fā)病機(jī)制有重要作用 . 一 ,發(fā)作過(guò)程中大腦的生化變化 (1)癲癇發(fā)作過(guò)程中常伴有動(dòng)脈氧分壓 ,動(dòng)脈二氧化碳分壓 ,血糖 ,非脂化脂肪酸 ,ATP,鉻 ,磷 ,谷氨酸鹽 ,谷酰胺 ,乳酸鹽 ,GABA 等的異常變化 . (2)癲癇發(fā)作時(shí)需氧量增加 ,糖代謝加快 ,腦磷酸肌酸濃度降低 ,肌酸濃度升高 . (3)癲癇發(fā)作時(shí) 腦內(nèi) 5羥色胺降低 ,多巴胺含量減少 ,膽堿酯酶活性增強(qiáng) . 二 ,發(fā)作時(shí)大腦能量狀態(tài)和代謝儲(chǔ)備 發(fā)作開(kāi)始大腦的葡萄糖含量迅速下降 ,兩小時(shí)后糖原恢復(fù)正常 .這與癲癇發(fā)作時(shí)血漿胰島素濃度升高有關(guān) .癲癇全身發(fā)作開(kāi)始幾秒內(nèi)肌酸濃度升高而磷酸肌酸濃度降低 .發(fā)生缺氧 ,動(dòng)脈低血壓或低血糖時(shí) ATP 濃度下降 . 三 ,癲癇與單胺類遞質(zhì) 單胺類遞質(zhì)包括 5羥色胺 ,多巴胺 ,腎上腺素 ,乙酰膽堿等 ,癲癇發(fā)作時(shí)腦內(nèi) 5羥色胺降低 ,多巴胺含量減少 ,膽堿酯酶活性增強(qiáng) . 四 ,癲癇與氨基酸類遞質(zhì) 氨基酸類遞質(zhì)包括GABA,Glu,ASP,Gly,Ala, GABA 是腦內(nèi)主要的抑制性遞質(zhì) ,而谷氨酸則是腦內(nèi)主要的興奮性遞質(zhì) . 五 ,癲癇與環(huán)核苷酸 環(huán)核苷酸包括環(huán)磷腺苷 (CAMP)和環(huán)磷鳥苷 (CGMP),是中樞神經(jīng)細(xì)胞的“第二信使” ,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)起重要調(diào)節(jié)作用 . 六 ,癲癇與神經(jīng)肽 神經(jīng)肽是由幾十種低分子量單鏈氨基酸連接的一類化合物 .它參與癲癇的發(fā)病機(jī)制 . 七 ,癲癇與鈣離子和鈣調(diào)素 鈣離子通過(guò)活化鈣調(diào)素能調(diào)節(jié)眾多的細(xì)胞生物學(xué)過(guò)程；鈣調(diào)素是人體的一種重要的鈣結(jié)合蛋白 ,作為鈣離子作用的受體 ,是協(xié)助鈣離子完成多種生理KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 機(jī)能的媒介 . 鈣離子與癲癇發(fā)作的關(guān)系已經(jīng)明確 ,鈣離子細(xì)胞內(nèi)流是癲癇發(fā)病的基本條件 . 研究癲癇與生物化學(xué)的關(guān)系 ,對(duì)開(kāi)辟治療癲癇的新方法 ,新途徑有重要意義 .[編輯本段 ]【癲癇治療】 一 ,一般藥物治療： ,有效 ,價(jià)廉和易購(gòu)的藥物 . ①大發(fā)作選用苯巴比妥 90300mg/ ,卡馬西平 6001200mg/d 等 . ②復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉 ,卡馬西平 ③失神發(fā)作：氯硝安定 525mg/d,安定 ④癲癇持 續(xù)狀態(tài)：首選安定 1020mg/次靜注 . 低限開(kāi)始 ,逐漸增至發(fā)作控制理想而又無(wú)嚴(yán)重毒副作用為宜 . 藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點(diǎn)而定 . 斷 ,癲癇發(fā)作完全控制 23 年后 ,且腦電圖正常 ,方可逐漸減量停藥 . ,適時(shí)調(diào)整藥物劑量 . 二 ,在癲癇發(fā)作的治療中 ,抗癲癇藥物有特殊重要的意義 .抗癲癇藥物可通過(guò)兩種方式來(lái)消除或減輕癲癇發(fā)作 ,一是影響中樞神經(jīng)元 ,以防止或減少他們的病理性過(guò)渡放電；其二是提高正常腦組織的興奮閾 ,減弱病灶興奮的擴(kuò)散 ,防止癲 癇復(fù)發(fā) . 一般將 60 年代前合成的抗癲癇藥如：苯妥英鈉 ,卡馬西平 ,乙琥胺 ,丙戊酸鈉等稱為老抗癲癇藥 ,其中苯巴比妥 ,苯妥英鈉 ,卡馬西平 ,丙戊酸鈉是目前廣泛應(yīng)用的一線抗癲癇藥 . 但有些發(fā)達(dá)國(guó)家 ,由于苯巴比妥 ,苯妥英鈉的一些副作用 ,已將其列入二線抗癲癇藥 .僅將卡馬西平 ,丙戊酸鈉列為一線抗癲癇藥 .新的抗癲癇藥如：加巴噴丁 ,拉莫三嗪 ,氨已烯酸 ,托吡酯等 ,目前比較新的是優(yōu)時(shí)比的左乙拉西坦片 . 三 ,對(duì)于明確病因的癲癇 ,除有效控制發(fā)作外要積極治療原發(fā)KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 病 . 四 ,對(duì)藥物治療無(wú)效的難治性癲癇可行立體定向術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作 的有關(guān)區(qū)域 ,胼胝體前部切開(kāi)術(shù)或慢性小腦刺激術(shù) . 五 ,全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療 ： ①安定 ,成人 1020mg,小兒 ,緩慢靜脈注射至抽搐停止 .隨后將 2040mg 加入葡萄糖液中以每小時(shí) 1020mg 速度靜脈滴注 ,連續(xù)1020 小時(shí) ,日總量不超過(guò) 120mg. ②異戊巴比妥鈉 成人 溶于 10ml 注射用水中 ,以 50100mg/分速度緩慢靜脈注射至發(fā)作停止 .注射中要注意呼吸心跳變化 .發(fā)作控制后應(yīng)繼續(xù)鼻飼或口服抗癲癇藥物 . ： 保持呼吸 道通暢 ,利尿脫水減輕腦水腫 ,糾正酸中毒等 . 六 ,中醫(yī)治療 體針 (一 )取穴 主穴：大椎 ,腰奇 ,水溝 ,后溪 . 配穴：百會(huì) ,陶道 ,鳩尾 ,內(nèi)關(guān) ,神門 ,豐隆 ,筋縮 ,太沖 . (二 )治法 以主穴為主 ,據(jù)癥情酌取配穴 2~3 穴 ,大椎穴以 26 號(hào)針 ,上斜30 度角進(jìn)針 寸左右 ,當(dāng)病人有觸電感 ,即退出幾分留針 .腰奇亦須深刺 ,重刺 (針深 ~ ).主穴留針 15分鐘 ,配穴一般不留針 .大椎 ,腰奇去針后可加拔火罐 .每日 1 次或隔日 1 次 . (三 )療效評(píng)價(jià) 療效標(biāo)準(zhǔn)： 1,顯效：針刺后半年以上未發(fā)作或發(fā)作明顯減少 (減 少 75％以上 ),發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短； 2,有效：針刺后發(fā)作減少 (減少 25％以上 ),發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短； 3,無(wú)效：治療前后變化不大 ,或一度好轉(zhuǎn) ,后又恢復(fù)至治療前狀態(tài) . 以上法治療 149 例 .總有效率 65％ ~％ [6,7]. 口服中藥 （一）中藥藥方較多 .其中以礞石滾痰散最為有名 ,效果較佳 . 配伍：青礞石 ,海浮石 ,沉香 ,人參等 服用方法：口服 . 療效：適合治療外傷 ,腦傷 ,腦膜炎及兒童癲癇 ,局限性為對(duì)開(kāi)顱手術(shù)引KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 發(fā)的癲癇效果不佳 . 評(píng)價(jià)：治療 176 例各類癲癇 ,其中康復(fù) 151 例 ,康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為停藥后 3 年未 發(fā)作 . 穴位注射 (一 )取穴 主穴：分 2 組 .1,間使 ,外關(guān)； 2,神門 ,后溪 . 配穴：分 2 組 ,與上對(duì)應(yīng) .1,鳩尾 ,百會(huì) ,章門 ,本神