【文章內(nèi)容簡介】 半肝 無 無 無 A I/Ⅱ Ⅱ Ⅱ a 單個或兩個最大直徑之和≤10cm，在半肝；或≤ 5cm 在左右兩半肝 無 無 無 A I/Ⅱ Ⅱ /Ⅲ A Ⅱ b 單個或兩個最大直徑之和 10cm，在半肝；或 5cm，在左右兩半肝；或多個 無 無 無 A I/Ⅱ Ⅱ /Ⅲ A Ⅲ B/Ⅳ A 任何 門脈分支、肝靜脈或膽管 無 無 A 或 B Ⅱ Ⅲ a 任何 門脈主干、下腔靜脈 或有 或有 A 或 B Ⅱ / Ⅲ Ⅲ B/Ⅳ A/Ⅳ B Ⅲ b 任何 任何 任何 任何 C Ⅲ IAⅣ B 注：三種分期方法并非能完全對應 （二）證候診斷 1．肝郁脾虛證 ： 上腹腫塊脹悶不適，消瘦乏力，倦怠短氣，腹脹納少，進食后脹甚，口干不喜飲，大便溏數(shù)，小便黃短，甚則出現(xiàn)腹水、黃疸、下肢浮腫，舌質(zhì)胖、舌苔白，脈弦細。 2．肝膽濕熱證：頭重身困，身目黃染，心煩易怒，發(fā)熱口渴，口干而苦，胸脘痞悶，脅肋脹痛灼熱，腹部脹滿，脅下痞塊，納呆嘔惡，小便短少黃赤，大便秘結或不爽，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。 3．肝熱血瘀證：上腹腫塊石硬，脹頂疼痛拒按，或胸脅疼痛拒按，或胸脅熾痛不適，煩熱，口干唇燥，大便干結，小便黃或短赤，甚則肌膚甲錯，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔白厚，脈弦數(shù)或弦滑有力。 腫瘤科中醫(yī)診療方案 4．脾虛濕困證：腹大脹滿，神疲乏力，身重納呆，肢重足腫，尿少?？谡巢挥嫞瑫r覺惡心，大便溏爛，舌淡，舌邊有齒痕，苔厚膩，脈細弦或滑或濡。 5．肝腎陰虛證：臌脹肢腫，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短氣喘促，唇紅口干，納呆畏食，煩躁不眠，溺短便數(shù)，甚或循衣摸床，上下血溢，舌質(zhì)紅絳、舌光無苔，脈細數(shù)無力，或脈如雀啄。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑 1．肝郁脾虛證 治法：健脾益氣，疏肝軟堅。 推薦方藥：逍遙散合四君子湯加減。黨參、白術、茯苓、桃仁、柴胡、當歸、白芍、八月札、川樸、梔子、莪術、生甘草等。 2．肝膽濕熱證 治法：清熱利濕，涼血解毒。 推薦方藥：茵陳蒿湯加味。綿茵陳、梔子、大黃、金錢草、豬苓、柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳殼、半枝蓮、七葉一枝花、車前草、澤瀉等。 3．肝熱血瘀證 治法：清肝涼血，解毒祛瘀。 推薦方藥：龍膽瀉肝湯合下瘀血湯加減。龍膽草、半枝蓮、梔子、澤瀉、木通、車前子、生地黃、柴胡、桃仁、莪術、大黃、茜根、丹皮、生甘草等。 4．脾虛濕困證 治法：健脾益氣，利濕解毒。 方藥：四君子湯合五皮飲加減。黃芪、黨參、白術、茯苓皮、香附、枳殼、陳皮、大腹皮、冬瓜皮、澤瀉、薏苡仁、龍葵、桃仁、 莪術、半枝蓮、甘草等。 5．肝腎陰虛證 治則：清熱養(yǎng)陰，軟堅散結。 方藥：一貫煎加味。生地、沙參、麥冬、當歸、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、鱉甲 （ 先煎 ） 、女貞子、旱蓮草、丹皮等。 在辨證論治的基礎上，可以加用 2～ 4 味具有明確抗癌作用的中草藥，如半枝蓮、蜈蚣、八月札、穿山甲、七葉一枝花、山慈菇、白花蛇舌草、龍葵草、腫節(jié)風、冬凌草等。 （二）辨證選擇口服中成藥 根據(jù)病情選擇應用 西黃丸、金克 槐耳顆粒、肝復樂、 金龍膠囊、 安康欣膠囊、 小金腫瘤科中醫(yī)診療方案 丸、 化癥回生片、 鴉膽子油軟膠囊、平消膠囊、 金水寶膠囊、百令膠囊等。 （三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液 根據(jù)病情選擇應用康萊特注射液、復方苦參注射液、斑蝥酸鈉注射液、欖香烯乳注射液、鴉膽子油乳注射液、 艾迪注射液 、消癌平注射液、康艾注射液、華蟾素注射液、亞砷酸注射液等。 （四）外治法 根據(jù)病情酌情使用活血化瘀、清熱解毒等中藥、中成藥進行外敷治療、中藥泡洗、中藥熏洗等。 （五）針灸治療 根據(jù)病情及臨床實際可選擇應用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、穴位埋線、穴位敷貼、耳穴壓豆和 拔罐等方法。針灸治療的取穴以肝俞、足三里為主穴，配以陽陵泉、期門、章門、三陰交等；穴位敷貼以章門、期門、肝俞、內(nèi)關、公孫主穴，疼痛者配外關、足三里、陽陵泉；腹水配氣海、三陰交、陰陵泉等。 （六）其他療法 根據(jù)病情酌情選用中醫(yī)診療設備，如射頻消融治療、中藥介入治療、深部熱療、免疫系統(tǒng)治療等。 （七）內(nèi)科基礎治療 主要包括疼痛、黃疸、出血、感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的預防和治療 。具體 參考《臨床診療指南 — 腫瘤分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。 （八）護理 包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、中醫(yī)辨證護理、并 發(fā)癥的預防與護理等。 三、療效評價 （一）評價標準 1． 中醫(yī)證候 觀察中醫(yī)藥治療對患者臨床癥狀的改善情況，如脅痛、腹脹、疲乏無力、納呆等中醫(yī)證候。 評定指標：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為 4 級：（ 0）無癥狀、（ 1）輕度、（ 2）中度、（ 3）重度，治療情況根據(jù)根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。（詳見附件 3）。 評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較（療前 /療后）。 顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥ 2/3； 有效：癥狀減輕，積分減少≥ 1/3，≤ 2/3； 腫瘤科中醫(yī)診療方案 無效：癥狀無減輕或減輕＜ 1/3。 2． 生存質(zhì)量 觀察中醫(yī)藥治療對患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定。 評定指標：卡氏評分。 評價方法：治療前后評分情況比較。 顯效：治療后比治療前提高 20 分以上； 有效：治療后比治療前提高 10 分以上： 穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足 10 分或沒有變化； 無效：治療后比治療前下降。 3． 客觀療效 觀察中醫(yī)藥治療對患者瘤體的變化情況。評定標準： CR 完全緩解：全部病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，腫瘤標志物降至正常，并至少維持 4周。 PR 部分緩解：腫瘤最長徑之和縮小≥ 30%以上，并至少維持 4 周。 PD 病變進展：最大徑增大≥ 20%，或 出現(xiàn)新病灶。 SD 病變穩(wěn)定：腫瘤最長徑之和縮小未 PR，或增大未達 PD。 （二）評價方法 對照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進行評價： 1． 中醫(yī)證候 中醫(yī)證候參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的肝癌中醫(yī)證候標準進行評價（詳見附件）。 2． 生存質(zhì)量 主要采用 KPS 評分評價。 3． 客觀療效 瘤體變化采用國際通用 RECIST 評價標準進行評價。 4． 化驗指標 血常規(guī)、肝功能、腎功能、腫瘤標記物等的檢測方法參照化驗室的相關要求執(zhí)行。 腫瘤科中醫(yī)診療方案 附件 原發(fā)性肝癌癥狀分級量化表 癥狀 輕 中 重 脅痛 脅肋部不適偶有疼痛，生活及睡眠不干擾 疼痛明顯，發(fā)作較頻，不能忍受，要求服用止痛藥 疼痛劇烈，難以忍受，生活及睡眠受干擾。須服止痛藥，生活、睡眠嚴重受干擾 胸悶善太息 胸悶不適偶有太息 胸悶較明顯，時見太息 胸悶明顯，時時太息 痞塊 肋下未觸及痞塊，但特殊檢查見占位性病變 肋下觸及痞塊，在 3cm以內(nèi)，質(zhì)較硬，表面可不平 肋下觸及痞塊，在 3cm 以上，質(zhì)堅硬，表面可觸及結節(jié) 納呆 飲食無味 食欲差 無食欲 食少 食量稍減 食量減少 1/3 食量減少 2/3 及 2/3 以上 脘悶 胃脘不適 胃脘悶脹不舒 胃脘悶脹明顯 情緒抑郁 情緒低落，言語減少 憂郁寡言，表情淡漠 悲觀失望，沉默不語 噯氣 偶有噯氣，噯聲較輕 噯氣較頻，噯聲較響 噯氣頻作，噯聲響亮 惡心嘔吐 偶有惡心，欲嘔 常有惡心，嘔吐每日2～ 4 次 惡心不息，嘔吐頻作，每日4 次以上 大便溏泄 大便稀軟不成形，日行2～ 3 次 爛便、溏便，日行 4～ 5次或稀便日行 1～ 2 次 稀水樣便，日行 3 次以上 神疲乏力 精神不振，不耐勞力，但可堅持日常輕體力活動 精神疲乏，勉強堅持日常輕體力活動 精神極度疲乏，四肢無力，不能堅持日?；顒? 腹脹 腹部輕度脹滿，食后腹脹，半小時緩解 腹部脹滿，食后腹脹明顯，半小時到 1 小時內(nèi)緩解 腹部明顯發(fā)脹，食后尤甚，2 小時內(nèi)不能緩解 面色晦暗 面色萎暗，不潤澤 面色黯黑，無光 面色黧黑，干枯 形體消瘦 輕度消瘦，體重較前下降 2kg 消瘦，體重較前下降2～ 4kg 明顯消瘦，體重較前下降4kg 以上 大便干結 大便干結，每日一行 大便秘結，排便困難，每 2 日一行 大便秘結，排便艱難， 3 日及 3 日以上一行 口粘不欲飲 口淡不爽，不思飲?？?口中粘膩，唾液粘稠不 不欲飲，飲后惡心 腫瘤科中醫(yī)診療方案 中發(fā)粘，唾液偏稠 思飲，飲后無不適 心煩 偶有心煩 時有心中懊憹 常常心中煩如焚 易怒 偶有怒氣 易怒 常常發(fā)怒 黃疸 輕微目黃 目、身、溲發(fā)黃 目、身、溲深黃，皮膚瘙癢 口苦 晨起口微苦 口中發(fā)苦，食而無味 口中甚苦，食不知味 口干咽燥 口、咽微干，飲水可緩解 口干少津，咽干，飲水后能緩解 口干、咽燥、欲飲水，飲水后也難緩解 溲赤 小便發(fā)黃 小便黃而少 小便黃赤不利 發(fā)熱 午 后 間 斷 低 熱（ ~℃） 持續(xù)低熱 發(fā)熱不退（ 38℃及 38℃以上） 煩渴 輕度口渴，日飲水量達2020ml 口渴明顯，日飲水量達2020ml~2500ml 煩渴，頻繁飲水，日飲水量大于 2500ml 五心煩熱 晚間手足心微熱，偶有心煩 手足心熱，不欲衣被，時有心煩 手足心灼熱，不欲衣被，握冷物則舒，終日心煩不寧 頭暈 頭暈眼花，時發(fā)時止 頭暈，如坐舟車，行走不穩(wěn) 眩暈易撲，視物旋轉，站立不穩(wěn) 耳鳴 耳鳴輕微，間歇發(fā)作或僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn) 耳鳴較重，時時顯現(xiàn)，在嘈雜環(huán)境中仍有耳鳴，或伴輕度聽力障礙 耳鳴嚴重，晝夜不停，影響工作和睡眠，或伴有中度以上聽力障礙 腰酸 晨起腰酸捶打可止 持續(xù)腰酸，勞則加重 腰酸如折，休息不止 膝軟 輕微膝軟無力 膝軟不任重物 膝軟無力，不欲行走 失眠 睡而不穩(wěn)，晨醒過早 每日睡眠不足 4 小時 徹夜難眠 盜汗 寐則汗微出 寐則汗出，但不濕衣 寐則汗出如水，濕衣 出血 偶有牙宣、鼻衄、肌衄或便血 反復牙宣、鼻衄、肌衄、便血或吐血，量不多 牙宣、鼻衄、肌衄、便血或吐血，量多難止 鼓脹 腹大脹滿 腹部脹大，按之如水囊，青筋可見 腹大如鼓，臍心突起，青筋暴露 青筋暴露 腹壁上青筋隱約可見 腹壁上青筋顯露 青筋顯露并有迂曲 腫瘤科中醫(yī)診療方案 乳腺癌中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1．診斷：參照《 NCCN 乳腺癌臨床實踐指南（ 2020 中國版） 》，病理學診斷為必須條件。 2．病期診斷：根據(jù)臨床檢查及手術病理結果，參照美國癌癥聯(lián)合委員會（ AJCC）第七版癌癥分期標準作出分期診斷。 （二）證候診斷 （ 1）氣滯痰凝證：乳房腫塊脹痛，兩脅作脹，心煩易怒?；蚩诳嘌矢?，頭暈目眩。舌苔薄白或薄黃。脈弦滑。 （ 2）沖任失調(diào)證：乳房腫塊脹痛，兩脅作脹，頭暈目眩?；蛟陆?jīng)失調(diào)，腰膝酸軟，五心煩熱，目澀，口干。舌質(zhì)紅，苔少有龜裂。脈細數(shù)無力。 （ 3）毒熱蘊結證：乳房腫塊迅速增大，疼痛或紅腫甚至潰爛翻花，分泌物臭穢或伴有倦怠乏力，食少納差等?；虬l(fā)熱，心煩，口干，便秘。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃白或黃厚膩。脈弦數(shù)或滑數(shù)。 （ 4）氣血兩虛證：疲倦乏力，精神不振，惡心，食欲不振，失眠多夢，口干少津，二便失調(diào)，白細胞下降等。舌淡，苔薄白。脈沉細弱。 （ 5）氣陰兩虛證：乏力、口干苦、喜飲，納差，乏力，腰膝酸軟，五心煩熱。舌質(zhì)干紅，少苔或薄苔。脈細數(shù)或弦細。 （ 6）瘀毒互結證：腫瘤增長迅速，神疲乏力，納差消瘦，面色晦暗?；虬橛刑弁?，多為刺痛或脹痛，痛有定處；或伴有乳房腫 物堅韌，若潰破則腐肉色敗不鮮。舌淡或淡暗，苔白。脈細數(shù)或弦細。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑 1．氣滯痰凝證 治法：舒肝理氣，化痰散結。 推薦方藥：海藻玉壺湯加減。海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、連翹、白芍、云苓、半夏、浙貝、草河車、山慈菇、白芷等。 2．沖任失調(diào)證 腫瘤科中醫(yī)診療方案 治法：調(diào)理沖任，滋補肝腎。 推薦方藥：逍遙散合左歸飲加減。郁金，柴胡，當歸，生地，白芍，牛膝，桔葉，菟絲子，枸杞子，生山藥，茯苓，夏枯草等。 3．毒熱蘊結證 治法：清熱解毒、消腫潰堅。 推薦方藥：仙方活命飲加減。金銀花、地丁、皂角刺、乳香、沒藥、浙貝、赤芍、山慈菇、白芷、蒲公英、玄參、夏枯草、龍葵、當歸等。 4．氣血兩虛證 治法：益氣養(yǎng)血，健脾補腎。 推薦方藥：八珍湯加減。生黃芪、太子參、白術、茯苓、女貞子、枸杞子、山萸肉、熟地、白芍、雞內(nèi)金、焦三仙、雞血藤、阿膠等。 5．氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰，兼以解毒。 推薦方藥：沙參麥冬湯加減。北沙參、麥冬、玉竹、生黃芪、白術、花粉、女貞子、枸杞子、焦三仙、夏枯草、花粉、浙貝母、貓爪草等。 6．瘀毒互結證 治法：益氣化