【文章內(nèi)容簡介】 1000 4 4 50 38 46 1250 4 5 63 32 41 1600 5 5 80 27 36 2022 5 3 100 22 32 2500 3 1 125 17 25 3150 1 1 160 14 18 4000 1 1 200 12 12 5000 1 1 250 10 10 6300 6 6 315 8 8 8000 12 12 400 6 6 10000 14 14 500 5 5 12500 15 15 630 5 5 ? 用揚(yáng)聲器給聲在聲場中測聽閾 , GB/T 16296規(guī)定最大允許聲壓級見下表 ? 測試環(huán)境要求通風(fēng)換氣良好 (一般小隔聲間每小時換氣 6~10次 ) ? 應(yīng)保持適宜的溫度和濕度 (如 18～22℃ , 和相對濕度 40～ 60%) 環(huán)境噪聲心理聲學(xué)檢定 ? 如沒有條件作聲壓級測量 , 可按下法對環(huán)境噪聲作心理聲學(xué)檢定 ? 至少用兩名任一測試頻率的聽閾級都不超過0dB (或超過在常規(guī)檢查中需要測量的最低聽力級 )的受試者 , 將他們在符合規(guī)定的測聽室中用相同條件測得的聽力圖和在需要作心理聲學(xué)檢定的測聽室中測得的聽力圖進(jìn)行比較。如后者的聽閾級比前者的高出 5dB或更大時 , 則表明該測聽室內(nèi)的環(huán)境噪聲需要降低 合格的測試人員 ? GB/T 16403還規(guī)定測聽工作 ? 應(yīng)由合格的測試人員 親自操作或在他指導(dǎo)下進(jìn)行 , ? 合格的測試人員 應(yīng)參加過有關(guān)測聽的理論和操作的課程培訓(xùn) , ? 經(jīng)國家或其他有權(quán)的機(jī)構(gòu)頒發(fā)合格證書 。 GB/T 16403 ﹟ 注 2 ―合格人員” 指做耳鏡查的人員 對測試工作人員的要求 ? 應(yīng)熟悉聽覺系統(tǒng)的解剖與生理 ? 電子技術(shù)的一般常積 ? 聲學(xué)的基礎(chǔ)知識 ? 測試手法，何時需加掩蔽及如何加掩蔽，能判斷受試者的反應(yīng)是否準(zhǔn)確 ? 測試結(jié)果是否可靠 ? 那些因素可影響測試結(jié)果及如何糾正 ? 是否應(yīng)中斷或中止測試等 ? 還應(yīng)積累經(jīng)驗(yàn)及技巧，以求測試結(jié)果可靠 純音測聽中的幾個主要環(huán)節(jié) ? 一、受試者的準(zhǔn)備 ? 二、被測者的位置 ? 三、戴耳機(jī) ? 四、測試順序 ? 五、給聲的基本要求 ? 六、操作手法 受試者的準(zhǔn)備 ? 為排除干擾 , 爭取受試者最充分的配合，應(yīng)注意以下幾點(diǎn) – 受試者提前 5min. 來到 – 測試者和受試者都應(yīng) 坐舒適 – 不 應(yīng) 受 到無關(guān)事物的 干擾 – 受試者在測試前應(yīng)避免接觸噪聲 – 經(jīng)醫(yī)生作過耳鏡檢查 – 耵聹栓塞已取出 (取耵聹后宜將測聽延退一般時間進(jìn)行 ) ? 測試人員在測試前應(yīng)告訴受試者 : – 怎樣作出反應(yīng) – 只要聽到純音 , 那怕很輕微 , 也要作出反應(yīng) – 聽到聲音立刻作出反應(yīng) , 聽不到時立刻停止反應(yīng) – 一次只測一耳 , 兩耳分別測 – 音調(diào)的順序 – 先測哪一耳 – 不要作不必要的活動 – 如有不適可及時提出中斷測試 – 說明 聽到（那怕再小的聲音）就按鈕 – 聽不到就立即停止按鈕 – 加噪聲時如何配合 被測者的位置 ? 在檢查時很重要的一點(diǎn)是不能讓受試者看到檢查者，而檢查者可觀察到受試者的面部表情 ? 雙室測聽要按這一要求設(shè)計，單室測聽受試者坐在檢查者的斜前方，二者成 90度角 戴耳機(jī) ? 面對受試者 ? 戴耳機(jī)前應(yīng) 把眼鏡、頭飾、助聽器卸下來 ? 耳機(jī)和頭之間的 頭發(fā)應(yīng)撥開 ? 戴氣導(dǎo)耳機(jī)要先把耳機(jī)頭帶先盡量擴(kuò)展 ? 把耳機(jī)膜片中心對準(zhǔn)外耳道口再收緊頭帶 注意將紅色標(biāo)志的耳機(jī)戴右耳 ， 蘭色標(biāo)志的耳機(jī)戴左耳 ? 要防止外耳道被壓癟 – 因壓癟外耳道會出現(xiàn)比言語頻率實(shí)際聽閾差15~20dB – 氣導(dǎo)聽閾差于骨導(dǎo)聽閾 。 – 稍提起耳機(jī) – 空心管支撐 ? 骨振器的佩戴應(yīng)使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸，如放在乳突上應(yīng)在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓 ? 戴好耳機(jī)后休息半分鐘開始測試 測試順序 先健側(cè)后患者 ? 先氣導(dǎo)后骨導(dǎo) ? 手控或計算機(jī)控制聽力計 ? 按 1k、 2k、 3k、 4k、 6k、 8k、復(fù)查 1000Hz、500和 250Hz… 順序進(jìn)行 ? 另一耳可接著從低頻向高頻順序測試 ? 自動記錄聽力計 –按 250、 500、 1k、 2k、 3k、 4k、 6k、 8kHz的順序進(jìn)行 –一耳測試完畢再以相同的順序測試另一耳 –自動記錄聽力計的衰減速度以 5dB/S為宜 –如有必要也可用 給聲的基本要求 ? 給聲 1~2s 間隔 不規(guī)則，長于給聲時間 ? 按 GB/T 16403 的規(guī)定操作 加噪聲掩蔽 ? 測試時間太長 , 測試結(jié)果的準(zhǔn)確性就將受到影響 ? 因此不宜連續(xù)測試 20分鐘以上 操作手法 ? 用手控聽力計測聽有上升法和升降法兩種操作方式 ? 測聽閾給測試音持續(xù) 1～ 2秒 ? 每次給聲之間間隔時間應(yīng)是不規(guī)則的 ? 但每次間隔不得短于給聲的持續(xù)時間 ? 上升法 ── – 在受試者作出反應(yīng)后 , 降低 10dB, – 然后再 5dB一檔地遞增 , – 作出反應(yīng) 后 , 降低 10dB, 再 5dB一檔地遞增 , – 反復(fù) 5次 “ 降低 遞增 ” 給聲 , – 5次上升中 ， 3次以上在同一聽力級 作出反應(yīng) 的 – 即為聽閾級 。 如 60dB開始 60 55 55 55 55 50 50 50 50 50 50 45 45 45 45 45 40 40 40 40 ? 升降法 ── – 在受試者作出反應(yīng)后 , 再增加 5dB – 然后 5dB一檔地遞降 , 直至不作出反應(yīng) – 再降低 5dB, 再 5dB一檔地遞增 – 如此反復(fù)上升－下降各 3次 – 將 3次上升和 3次下降 ， 聽到聲音作出反應(yīng)的最小 dB數(shù)加以平均 – 即得聽閾級 65 60 (60) 60 60 60 (60) 55 (55) (55) (55) 55 (55) 50 50 50 50 50 50 45 45 ? 氣導(dǎo)聽閾是用氣導(dǎo)耳機(jī)給聲，經(jīng)外耳、中耳、內(nèi)耳測得的 ? 測試前先向患者做好解釋工作 ? 按規(guī)定帶好氣導(dǎo)耳機(jī) ? 先健側(cè)后患側(cè) 純音氣導(dǎo)聽閾測定 操作步驟 第一步 – 熟悉過程 ?一般先在健測 ?用 1000Hz測試音 40dB HL給受試耳 ?如無反應(yīng) ， 則以 10db一檔加大測試音 , 直到受試者作出反應(yīng) ?把測試音降到 10dB, 而后再逐漸增加到作出反應(yīng) ?間隔 1～ 2秒后再在這同一聽力級上給測試音 ?如再次作出反應(yīng) , 即可開始測聽 ?注意反應(yīng)和給聲是否一致 , 如不一致則應(yīng)重新解說指導(dǎo) 第二步 – 按頻率順序 1000 Hz開始 – 按上升法或升降法操作進(jìn)行得出正確的該頻率聽閾級 第三步 ? 測試下一個頻率 ? 可在剛測得的聽閾下 10dB開始 ? 如此依次測完各應(yīng)測頻率 ? 當(dāng)復(fù)測 1000Hz聽閾時 ? 其結(jié)果如與第一次所測的結(jié)果相差 10dB以上時 ? 應(yīng)依次復(fù)測各頻率 , ? 直至兩次測試結(jié)果相差不超過 5dB為止 第四步 – 用同法測另一耳，可從低頻開始 –在整個測試過程應(yīng)限于 20分鐘內(nèi)完成 用自動記錄聽力計測聽 ? 熟悉過程 –在開始測試第一個頻率時 , 只啟動衰減系統(tǒng) , 而不開動記錄裝置 –實(shí)際練習(xí) 20～ 30S, 以觀察受試者是否已理解各項(xiàng)操作 –在確實(shí)理解后 , 才開動記錄裝置 –如有疑問 , 則應(yīng)重新講解和練習(xí) 自動記錄 ? 固定頻率（ Rudmose） ? 掃頻（ Bekesy） 先熟悉，再啟動記錄系統(tǒng)，先測脈沖音，后測連續(xù)音 用自動記錄測聽時確定聽閾級 ? 如不進(jìn)行其他頻率的重復(fù)檢驗(yàn) , 則使用第一次的測試結(jié)果 ? 計算與該頻率最接近的 3個峰和 3個谷的平均值 ， 得出聽閾級 – 如這 3個峰值之間或 3個谷值之間相差 10dB以上 ，則結(jié)果不可信 – 如描跡上下擺動的幅度是規(guī)律的 ,可用更簡便的 “ 視覺平均 ” 法 , 得出結(jié)果與用上述方法所得的結(jié)果近似 ? 耳間衰減 (interaural attanuation, IA) ? 一般壓耳式耳機(jī)在振動空氣的同時也振動顱骨傳至對側(cè)耳蝸而被感知 ， 在此傳遞過程中 ， 聲能損失 、 聲強(qiáng)降低 ， 稱為耳間衰減 ， 其值稱為耳間衰減值 ? 壓耳式耳機(jī)的耳間衰減值在 40～ 80dB之間 ，個體差異很大 氣導(dǎo)的掩蔽測試 ? 測具體人的耳間衰減，于非測試耳測得其純音氣導(dǎo)聽閾，并間斷給聲，同時，在測試耳給噪聲并每 5 dB一檔地增加至聽不到純音，得出最小交叉有效掩蔽級。此值包括耳間衰減和非測試耳的骨導(dǎo)聽閾。因此，耳間衰減等于最小交叉掩蔽級減去非測試耳的骨導(dǎo)聽閾 氣導(dǎo)信號耳間衰減值 (dB) 頻率 (Hz) 作 者 125 250 1k 2k 4k 8k Coles及 Priede 61 63 63 63 48 (1986) (50～ 80) (45～ 80) (45～ 85) (45～ 75) (54～ 85) Liden等 , 1959 40～ 75 45～ 75 50～ 70 45～ 70 45～ 75 45～ 75 45～80 Chaiklin等 , 1967 32～ 45 44～ 58 54～ 65 57～ 66 55～ 72 61～ 85 51～69 日本標(biāo)準(zhǔn)聽力檢查法 55 55 60 60