急診科內(nèi)講課--一氧化碳中毒(編輯修改稿)
2025-02-04 06:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 臟器均有明顯的充血，甚至出現(xiàn)點(diǎn)狀或大片出血。 Company Logo 病理 ?1。皮膚、粘膜、肌肉和內(nèi)臟、血液呈櫻桃紅色。 ?2。臟器充血、水腫和點(diǎn)狀出血。 ?3。腦明顯充血、水腫。大腦皮質(zhì)變性壞死，白質(zhì)廣泛脫髓鞘變性，蒼白球和殼核明顯出血性壞死，出現(xiàn)軟化灶，小腦變性。 ?4。心肌可見(jiàn)缺血性損害或心肌內(nèi)膜下多發(fā)性梗死。 Company Logo 臨 床 表 現(xiàn) ?中毒程度的影響因素： ① CO濃度、暴露時(shí)間。 ② 是否伴有其他中毒氣體（如二氧化硫、二氯甲烷） ③ 是否處于高溫環(huán)境、貧血、心肌缺血、發(fā)熱、糖尿病等原因?qū)е碌牡脱跹Y Company Logo 臨床表現(xiàn) 輕度 *COHb達(dá) 10%~20% * 神經(jīng)系統(tǒng)一般癥狀，頭暈、頭痛、惡 心、嘔吐、無(wú)力，無(wú)昏迷。 *原有冠心病患者心絞痛發(fā)作 *脫離環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療，癥狀消失 Company Logo 臨床表現(xiàn) 中度 ?*(COHb達(dá) 30%~40%) ?*昏迷，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射遲鈍、腱反射減弱 ?*皮膚粘膜 “ 櫻桃紅色 ” 。 ?*氧療后恢復(fù)正常，不留后 遺癥 Company Logo 重度中毒 ?*(COHb達(dá) 50%以上 ) ?*深昏迷，各種反射消失 ?*去大腦皮層狀態(tài) ?*腦水腫、肺水腫、上消化道出血、休克和嚴(yán)重心肌損害、心律失常、心肌梗塞、大腦局灶性損害、錐體系或錐體外系體征、橫紋肌溶解癥、急性腎小管壞死、急性腎衰、死亡率高，幸存者留有后遺癥 Company Logo 輔助檢查 ?血液 COHb測(cè)定 ?① 定性 法：氫氧化鈉 法，簡(jiǎn)單易行，但假陽(yáng)性和假陰性率高，目前三級(jí)醫(yī)院已不用此法 。 ?② 定量法 ： a)脈沖血氧定量法 b)血?dú)夥治龇?，檢測(cè)結(jié)果可信度高，費(fèi)用昂貴 。 推薦意見(jiàn)： HbCO對(duì)于診斷 ACOP有重要參考意義，應(yīng)作為主要檢查項(xiàng)目，定量檢測(cè)可信度高。推薦級(jí)別： D級(jí) Company Logo 輔助檢查 ? 血清酶學(xué)檢測(cè)： 推薦等級(jí) D級(jí) ? 動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y級(jí)酸堿失衡可指導(dǎo)診治，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)昏迷的重癥患者常規(guī)檢測(cè)。推薦等級(jí) D級(jí) ? 腎功能：重癥 ACOP，可出現(xiàn)腎前性氮質(zhì)血癥，重癥患者應(yīng)為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，推薦等級(jí) D級(jí) ? 腦電圖檢查： 可見(jiàn)彌漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病進(jìn)展相平行。推薦意見(jiàn)：不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目， D級(jí) ? 顱腦 CT：早期多為腦水腫伴或不伴病變。后可見(jiàn)神經(jīng)纖維脫髓鞘，腦萎縮，少見(jiàn)合并腦梗死。腦 CT改變與病情程度即發(fā)生遲發(fā)性腦病的相關(guān)性尚無(wú)有說(shuō)服力的研究。推薦作為 ACOP常規(guī)
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