【文章內容簡介】 感功能 ?認知功能 ?角色功能 ?社會功能 ?身體的癥狀及其他與疾病和健康相關的臨床特征 ?性功能 ?與治療相關的不良反應 39 第二節(jié) 生存質量在臨床科研及衛(wèi)生決策中的應用 1. 評價治療效果及藥物不良反應 2. 優(yōu)化結局指標 3. 治療方案的選擇 4. 了解一般人群的健康狀態(tài) 40 1. 評價治療效果及藥物不良反應 QOL scores 安慰劑 低劑量 高劑量 P值 Physical wellbeing Mood Pain Nausea/vomiting Appetite Overall QOL Combined QOL 甲地孕酮治療晚期癌癥效果評價： QOL前后變化值 Beller et al. 1997 結論：甲地孕酮可顯著改善晚期癌癥的情緒、食欲和總體生存質量 41 1. 評價治療效果及藥物不良反應 陳贊雄 ,等 甲地孕酮對改善消化道腫瘤患者生存質量的觀察 廣東醫(yī)學院學報 2022 42 2. 了解病人對治療的偏好 人數(shù) 普通人 腫瘤醫(yī)生 放射醫(yī)生 病人 調查人數(shù) 100 60 88 100 1%治愈率 深入治療 19 20 4 53 簡單化療 35 52 27 67 生命延長 3個月 深入治療 10 10 0 42 簡單化療 25 45 13 53 減輕癥狀（ 1%） 深入治療 10 7 0 43 簡單化療 19 11 2 59 病人、醫(yī)生、普通人對化療的選擇偏好 Slevin et al. 1990 結論：只有病人最不愿放棄哪怕最微小的治療帶來的好處 43 3. 生存質量與疾病預后 QOL RR* 9%CI P 值 軀體狀況 總體 QOL QOL 評分與癌癥病人死亡的風險 Coate et al. 1997 *： 評分高的 50% 與評分低的 50%相比 結論： QOL評分高者預后好 44 3. 不同地區(qū)總體生存質量的比較 不同國家和地區(qū) WHO生存質量評分的比較 郝元濤 等 . 中國心理衛(wèi)生雜志 2022 45 健康相關生存質量 量表介紹 普適性量表 專用量表 46 生存質量量表的分類 問卷類型 老年人 關注點 所有人群 兒童 糖尿病 腫瘤 關節(jié)炎、其它疾病 乳腺癌 健康教育 臨床試驗 放療等治療 一般健康問卷 疾病專門化問卷 部位專門化問卷 治療問卷 47 常用著名的普適性量測量量表 ?醫(yī)學結局研究 36條簡表 （ SF36) ?世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表 (WHOQOL) ?疾病影響量表 （ SIP ） ?諾丁漢健康狀況量表 （ NHP） ? 歐洲五維度健康量表（ EQ5D） 48 醫(yī)學結局研究 36條簡表 （ SF36) ?研制：是由美國波士頓健康研究所的 Ware等人與蘭德公司合作研制的簡明健康測量量表。 ?版本：該標準中文版有兩個版本 ?用途： SF36主要用于 14歲以上普通人群或各類病人的總體健康狀況的評價 49 醫(yī)學結局研究 36條簡表 （ SF36) 維 度 條目 數(shù) 維 度 功能 生理功能 (PF) 10 測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動 生理職能 (RP) 4 測量由于生理健康問題所造成的職能受限情況 軀體疼痛 (BP) 2 測量疼痛程度以及疼痛對日?；顒拥挠绊? 總體健康 (GH) 5 個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價 活力 (VT) 4 個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受 社會功能 (SF) 2 測量生理和心理健康問題對社會活動數(shù)量和質量 所造成的影響 情感職能 (RE) 3 測量由于情感問題所造成的職能受限情況 精神健康 (MH) 5 測量激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感 受 健康變化（ HT） 1 對健康狀況總體變化的主觀感覺 50 醫(yī)學結局研究 36條簡表 （ SF36) SF36 健康調查量表中文版的研制及其性能測試 李魯 中華預防醫(yī)學雜志 2022 51 醫(yī)學結局研究 36條簡表 （ SF36) SF36 健康調查量表中文版的研制及其性能測試 李魯 中華預防醫(yī)學雜志 2022 52 中文版 SF36 量表用于杭州市區(qū)居民生命質量研究 王紅妹 等 .中華預防醫(yī)學雜志 2022 ? 抽樣：采用多階段混合型等概率抽樣法。按街道、居民區(qū)、戶三級抽樣 ,總樣本量為 1 000 戶。第 1 階段分別從下城區(qū) (屬中心城區(qū) ) 和拱墅區(qū) (屬次中心城區(qū) ) 抽 3 個街道 ,第 2 階段再從每個抽中的街道中各抽取3 個居民區(qū) ,抽樣方法采用等距抽樣法。 ? QOL測量：對抽中戶進行入戶自評量表式調查。被調查者要求 18 歲以上 ,有閱讀能力。量表包括一般情況問卷 (年齡、性別、身高、體重、文化程度、職業(yè)、婚姻、家庭類型、行為 ) 和 SF36 量表。 ? 樣本量：有效問卷 1 972 份 ,應答者 1 688 人 ( %) ,無應答者 284 人 53 中文版 SF36 量表用于杭州市區(qū)居民生命質量研究 王紅妹 等 .中華預防醫(yī)學雜志 2022 54 世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表 ?研制： 在 WHO的統(tǒng)一領導下，由 20余個處于不同文化背景、不同經(jīng)濟發(fā)展水平的國家和地區(qū)的研究中心共同研制的。 ?量表版本： WHOQOL100 ， WHOQOLBREF ?用途：總體生存質量評價；與 SF36相比，健康相關度偏低 55 世界衛(wèi)生組織 生活質素量表結構 oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo oooo 1 2 3 4 5 6 範疇 次範疇 問題 身體 心 理 獨立生活 人際關係 環(huán)境 靈性 24 96 56 WHOQOLBREF量表的結構 生理領域 1. 疼痛與不適； 2. 精力與疲倦； 3. 睡眠與休息； 4. 行動能力； 5. 日常生活能力； 6. 對藥物和醫(yī)療手段的依賴性；7. 工作能力 心理領域 8. 積極感受； 9. 思想、學習、記憶和注意力； 10. 自尊； 11. 身材與相貌； 12. 消極感受； 13. 精神支柱 社會關系領域 14. 個人關系； 15. 所需社會支持的滿足程度； 16. 性生活 環(huán)境領域 17. 社會安全保證； 18. 住房環(huán)境； 19. 經(jīng)濟來源； 20. 醫(yī)療服務與社會保障：獲取途徑與質量； 21. 獲取新信息、知識、技能的機會； 22. 休閑娛樂活動參與程度； 23. 環(huán)境條件（污染 /噪聲 /交通 /氣候）； 24. 交通條件 總的健康狀態(tài)與生存質量 57 WHO生存質量評估簡表的等價性評價