【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用于淺部真菌病的治療 。 常有寒戰(zhàn) 、發(fā)熱 、 食欲不振 、 腎損害 、 低血鉀和靜脈炎等副作用 。 兩性霉素 B脂質(zhì)體是一種雙層脂質(zhì)體內(nèi)含有兩性霉素 B， 能降低與膽固醇結(jié)合 ， 而增強(qiáng)與麥角膽固醇的結(jié)合 ， 可減少兩性霉素 B的毒副作用 。 2022年 3月 14日 （ 2） 制霉菌素 對(duì)念珠菌和隱球菌有抑制作用 ， 因毒性強(qiáng) ， 不能用于注射 ， 口服難吸收 ，大部分從糞便排泄 ， 因此用于消化道念珠菌感染 。 有輕微胃腸道反應(yīng) 。 2022年 3月 14日 5氟胞嘧啶 是人工合成的抗真菌藥物 ， 可用于隱球菌病 、 念珠菌病 、 著色真菌病 。 該藥與二性霉素 B聯(lián)合應(yīng)用可減少耐藥性的發(fā)生率 ， 并有協(xié)同作用 。 有惡心 、 食欲不振 、 白細(xì)胞減少 、 血小板下降等副作用 。 腎功能不良者慎用 ， 孕婦忌用 。 2022年 3月 14日 唑類 是人工合成的廣譜抗真菌藥 。 對(duì)酵母菌 、 絲狀真菌 、 雙相真菌等均有較好的抑制作用 。 2022年 3月 14日 （ 1） 酮康唑 能有效地用于系統(tǒng)性念珠菌感染 、慢性皮膚粘膜念珠菌病 、 泛發(fā)性體癬 、花斑癬等 。 有惡心 、 眩暈 ， 偶有轉(zhuǎn)氨酶升高 。 長(zhǎng)期大劑量服用可引起血中雄激素水平下降 ， 男性乳房發(fā)育或陽(yáng)痿 ， 也可出現(xiàn)心悸 、 過(guò)敏性休克 、 血小板減少 、嗜酸性粒細(xì)胞增多 、 中性粒細(xì)胞減少及皮疹等 。 可致畸 、 孕婦忌用 。 2022年 3月 14日 （ 2） 伊曲康唑 是三唑類廣譜高效抗真菌藥 ， 有高度親脂性 、 親角質(zhì)的特性 ， 口服吸收好 ，在皮膚和甲中藥物濃度迅速超過(guò)血漿濃度 ， 且皮膚濃度可持續(xù)數(shù)周 ， 甲濃度持續(xù) 6～ 9月 。 用于孢子絲菌病 、 隱球菌病 、念珠菌病 、 著色真菌病和淺部真菌病等 。常見(jiàn)惡心 、 頭痛 、 胃腸道不適和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用 。 2022年 3月 14日 （ 3） 氟康唑 是一種可溶于水的三唑類叔醇 ， 該藥可供靜注 ， 不經(jīng)肝臟代謝 ， 90%以上由腎臟排泄 ， 可通過(guò)血腦屏障 ， 作用迅速 ，因此適用于腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等深部真菌感染 。 適用于念珠菌病 、 隱球菌病等 。 少數(shù)患者可引起胃腸反應(yīng) 、 皮疹 、肝功能異常 、 低鉀 、 白細(xì)胞減少等副作用 。 2022年 3月 14日 丙烯胺類 可供內(nèi)服的有特比萘芬屬第二代丙烯胺類抗真菌藥 。 能抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇合成中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶 ，達(dá)到殺滅和抑制真菌的雙重作用 。 口服吸收好 、 作用快 ， 有較好的親脂和親角質(zhì)活性 ， 對(duì)甲癬和角化過(guò)度型手癬療效較好 ， 對(duì)念珠菌及酵母菌效果較差 。 2022年 3月 14日 碘化鉀 治療孢子絲菌病的首選藥物。 2022年 3月 14日 （ 六 ） 維 A酸類 維 A酸類藥物是一組與天然維生素 A結(jié)構(gòu)類似的化合物 ， 它的發(fā)現(xiàn)是皮膚病治療的一大進(jìn)展 。 根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)的不同變化 ， 有三代維 A酸供臨床應(yīng)用 。 2022年 3月 14日 第一代維 A酸 是維 A酸的天然代謝產(chǎn)物 ， 主要為全反式維 A酸和非芳香族人工合成衍生物 ， 如異維 A酸 、 維胺酯 。 對(duì)囊腫性痤瘡 、 掌跖角化病等有良好效果 。 這類藥有致畸作用 ， 服藥期間及服藥后 4～ 8周應(yīng)避孕 ， 另外 ， 可導(dǎo)致高甘油三酯血癥 、 高血鈣 、 骨骼早期閉合 、 皮膚粘膜干燥等副作用 。 2022年 3月 14日 第二代維 A酸 是單芳香族維 A酸 ， 常用藥物為： ① 依曲替酯； ② 依曲替酸； ③ 維 A酸乙酰胺的芳香族衍生物 。 2022年 3月 14日 依曲替酯 應(yīng)用最廣 ， 主要用于嚴(yán)重銀屑病 ，如泛發(fā)性尋常型銀屑病 、 膿皰型 、 紅皮病型 、 關(guān)節(jié)病型銀屑病 ， 也用于各型魚(yú)鱗病 、 掌跖角化病等 。 該類藥物副作用比第一代維 A酸輕 ， 但可引起血脂增高 、致畸作用 ， 其他副作用同第一代維 A酸 。 2022年 3月 14日 第三代維 A酸 為多芳香族維 A酸，代表藥物是芳香維 A酸乙酯用于銀屑病、魚(yú)鱗病、毛囊角化病等。 2022年 3月 14日 （ 七 ） 免疫抑制劑 這類藥物很多 ， 在皮膚科常用的有環(huán)磷酰胺 、 硫唑嘌呤 、 甲氨蝶呤 、 環(huán)孢素等 。 可單獨(dú)使用 ， 也可配合糖皮質(zhì)激素使用 ， 以減少激素的副作用 。 這類藥物毒副作用大 ， 有胃腸道反應(yīng) 、 誘發(fā)感染和腫瘤 、 抑制造血系統(tǒng) 、 骨髓功能 、肝損害 、 不育和致畸等 ， 故應(yīng)慎重選用 ，定期檢查血象和肝功能等 。 2022年 3月 14日 環(huán)磷酰胺 是烷化劑類免疫抑制劑 ， 對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng) 、 成熟和分化均有抑制 ， 特別對(duì) B淋巴細(xì)胞的抑制作用更強(qiáng) ， 對(duì)體液免疫抑制明顯 。 適用于紅斑狼瘡 、 天皰瘡 、 皮肌炎 、 變應(yīng)性血管炎 、 蕈樣肉芽腫等 。 2022年 3月 14日 硫唑嘌呤 對(duì) T淋巴細(xì)胞抑制效應(yīng)較大 。 適用于天皰瘡 、 大皰性類天皰瘡 、 紅斑狼瘡 、皮肌炎等 。 2022年 3月 14日 甲氨蝶呤 是葉酸代謝拮抗劑抑制淋巴細(xì)胞或上皮細(xì)胞的增生 。 可用于銀屑病治療 。還可治療天皰瘡 、 白塞病 、 蕈樣肉芽腫等 。 2022年 3月 14日 環(huán)孢素又稱環(huán)孢素 A 是一種選擇性作用于 T淋巴細(xì)胞的免疫抑制劑 ， 主要用于器官移植 ， 目前也用于自身免疫性疾病等的治療 。 可用于嚴(yán)重的銀屑病 、 天皰瘡 、 大皰性類天皰瘡 、 全禿和普禿 、 特應(yīng)性皮炎等 。 副作用主要為腎毒性 、 高血壓 、 頭痛等 。 肝腎功能不全者及孕婦禁用 。 2022年 3月 14日 他克莫司 屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其免疫抑制作用的機(jī)制似環(huán)孢素，效力為后者的10～ 100倍。并有調(diào)節(jié)免疫功能和良好的抗炎作用。用于嚴(yán)重而頑固的銀屑病等。外用治療接觸性皮炎、濕疹等 。 2022年 3月 14日 ? 外用藥物是皮膚病治療的主要手段，皮損局部用藥時(shí)藥物濃度高、系統(tǒng)吸收少、具有療效高和不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。 第二節(jié) 外用藥物療法 2022年 3月 14日 ? 釋放 : 藥物從基質(zhì)中釋放、分布到皮膚表面 ? 吸附 : 經(jīng)理化作用后，藥物結(jié)合到皮膚結(jié)構(gòu)，主要是角質(zhì)層 ? 滲透 : 通過(guò)皮膚中一系列的屏障到達(dá)皮膚各部位 ? 代謝 : 皮膚中存在的多種酶是藥物發(fā)生一系列反應(yīng)而失去藥理作用 ? 吸收 : 藥物被皮膚吸收，分布到皮膚各組織中發(fā)揮藥理作用稱為經(jīng)皮吸收。 外用藥物的藥理學(xué)作用過(guò)程 2022年 3月 14日 經(jīng)皮吸收的基本概念 ? 經(jīng)皮吸收的過(guò)程主要是 指藥物通過(guò)角質(zhì)層這一屏障的過(guò)程。 ? 除角質(zhì)層外， 皮脂腺、汗腺和毛囊是經(jīng)皮吸收的另一個(gè)通道 ，一些脂溶性藥物可以通過(guò)這一通道透入皮膚，但不是經(jīng)皮吸收的主要途徑。 2022年 3月 14日 經(jīng)皮吸收的影響因素 ? 角質(zhì)層 ? 藥物的理化性質(zhì)及作用方式 ? 其他