流產(chǎn)宮外孕炎癥ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 05:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ptoms signs assistant exam ?hCG＋ P ?ultrasound ?laparoscopy ?Damp。C ?Culdocentesis ?amenorrhea ?vaginal bleeding ? abdominal pain ?Cervical tenderness ?tenderness of adnexa ?adnexal mass 提問 孕齡女性，出現(xiàn)停經(jīng)、下腹痛， 首先考慮什么疾??？ 婦科生殖系統(tǒng)炎癥 2022年全國 14家、 2022年全國 62家、 2022年全國 81家醫(yī)院 婦科和計劃生育門診 5萬多人的流調(diào)資料 0 5 10 15 20 25 30 35 陰道炎癥 宮頸炎 內(nèi)分泌疾病 腫瘤 盆腔炎 早孕 體檢 IUD 外陰疾患 泌尿系感染 其它 NA % 女性生殖道解剖圖 下生殖道 婦產(chǎn)科感染性疾病 ? 下生殖道感染：外陰炎，陰道炎，宮頸炎 ? 上生殖道感染：統(tǒng)稱盆腔炎性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎等 女性生殖道有自凈和抵御感染的作用 ? 陰道正常菌群：乳酸桿菌，產(chǎn)生大量的乳酸，維持偏酸（ pH4～ 5）的環(huán)境； ? 宮頸粘液栓：它不僅有屏障作用，并有生物化學（如抗菌酶）以及局部 IgA的免疫作用； ? 陰道上皮細胞：復層鱗狀上皮 ? 子宮內(nèi)膜：每月剝脫一次，也是一種對宮腔內(nèi)積血和壞死組織的“清掃”； ? 輸卵管蠕動：都是一種阻攔和排異作用。 ? 當上述抗感染作用遭到破壞或減弱的時候，或者致病性較強的病原體侵入的時候，就發(fā)生了感染。如 85%的感染發(fā)生于月經(jīng)期，這是因為失去了宮頸粘液，子宮內(nèi)膜脫落裸露創(chuàng)面。 外陰炎癥 vulvitis ? 非特異性外陰炎 ? 巴氏腺膿腫 Abscess of Bartholin gland ? 巴氏腺囊腫 Bartholin cyst 陰道炎癥 vaginitis 常見的陰道炎癥 ? 滴蟲性陰道炎 trichomonal vaginitis ? 外陰陰道念珠菌病 vulvovaginal candidiasis, VVC ? 細菌性陰道病 bacterial vaginosis, BV ? 老年性陰道炎 senile vaginitis ? 幼女性陰道炎 infantile vaginitis 外陰陰道炎癥的共同特點： 外陰瘙癢、 陰道分泌物增多 滴蟲性陰道炎 ? 病原：陰道毛滴蟲 ? 主要通過性交直接傳播 ， 也可經(jīng)浴室 、 廁所馬桶 、 游泳池 、 內(nèi)衣褲及各種衛(wèi)生用具間接傳播 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期： 4～ 28d ? 典型癥狀：外陰燒灼感，瘙癢嚴重，可伴有性交痛，部分可有尿頻、尿急、尿痛等 ? 大部分癥狀輕或無癥狀 體 征 ? 稀薄的泡沫狀白帶 ? 陰道粘膜充血 ，或為黃綠色膿性分泌物 。 輔助檢查 ? 懸滴法見到滴蟲可確診 。 是檢查滴蟲最簡便的方法 。 ? 對可疑患者 ， 若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲， 可用培養(yǎng)法 ， 其準確度可達 98% 左右 。 顯微鏡檢 光鏡下（ 10 10）見到大小不等梨形或圓形的鞭毛蟲 診斷要點 ? 典型的癥狀 /體征：外陰瘙癢 、 稀薄的泡沫狀白帶等 ? 顯微鏡檢：找到 滴蟲 ， 懸滴法陰性的可疑患者可送培養(yǎng) 治療原則 ? 全身用藥 ， 主要應用甲硝唑及替硝唑 。 ? 治療性伴 。 ? 治療期間禁性交或用避孕套 。 外陰陰道假絲酵母菌病 (VVC) ? 病原體：假絲酵母菌 ? 8090%為白色假絲酵母菌。 – 廣泛存在于自然界，也存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道。 – 一般在正常機體中數(shù)量少，不引起疾病 。 – 為條件致病性真菌。 好 發(fā) 因 素 ? 孕婦 ? 應用雌激素者 ? 糖尿病患者 ? 大量長期使用抗生素 ? 長期應用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素 陰道內(nèi)糖原過于豐富 ?外陰瘙癢有時伴尿痛、性交痛、尿頻 ?外陰抓痕 ?陰道分泌物稠厚、豆腐渣樣、塊樣 ?粘膜充血水腫 ?急性期可見糜爛面 臨床表現(xiàn) 外陰陰道假絲酵母菌病 (VVC) ?顯微鏡檢：菌絲或芽生孢子 鹽水： 陽性率 3050%,目前臨床不推薦 10% KOH ： 7080% 對白念珠菌感染檢測的假陰性率在 30%左右 ， 而對非白念珠菌感染檢測的假陰性率則在 57% Gram染色： 80%以上 ?培養(yǎng)法 對難治性、復發(fā)性 VVC，多次顯微鏡檢查陰性者 VVC的實驗室檢查 VVC顯微鏡檢 診 斷 ? 典型癥狀體征：外陰瘙癢 、 有較多的白色豆渣樣白帶 、 陰道粘膜充血 ? 實驗室檢查：假菌絲或芽生孢子 治療原則 ? 去除誘因 ? 局部或全身應用抗真菌藥物 ? 無臨床表現(xiàn)者多不主張治療 ? 一般無需常
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