《流產(chǎn)宮外孕炎癥》ppt課件-文庫吧
2024-12-24 05:03 本頁面
【正文】 產(chǎn) :多見于輸卵管 壺腹部 妊娠，發(fā)病多在妊娠 8~12周 。 ? 繼發(fā)性腹腔妊娠 Etiology : Unknown ? 輸卵管異常 ：最主要 – 盆腔炎病史（ 慢性輸卵管炎） – 盆腔粘連（子宮內(nèi)膜異位癥、腹膜炎、闌尾炎、結(jié)核等） – 輸卵管手術(shù)史 – 輸卵管發(fā)育不良 ? 輔助生殖技術(shù) ? ?? Highrisk Factors Highrisk Factors 盆腔炎性疾?。?pelvic inflammatory disease, PID） 臨床表現(xiàn) ? Symptoms：典型癥狀 ——停經(jīng)、腹痛、陰道出血 – 停經(jīng)（ Amenorrhea） 3/4 – 腹痛（ Abdominal pain） 90%：是就診的主要癥狀。可有肛門墜脹感、全腹及肩胛區(qū)疼痛。 – 陰道出血（ Vaginal bleeding）多見 – 暈厥與休克（ Faint and Shock）： 與陰道流血量不成比例 – 其他癥狀：上腹痛，腰痛，嘔吐，腹瀉等，易被誤診 特點(diǎn)：臨床癥狀的不典型性 case ? 38歲已婚女性 ? 腹痛 2小時，意識模糊半小時 ? 入院時已發(fā)生休克 ?否認(rèn)停經(jīng)史 ?否認(rèn)陰道出血 術(shù)中探查： ?腹腔內(nèi)積血 2022ml ?肝脾未破裂 ?左側(cè)輸卵管有 2cm破口， 有活動性出血 ?診斷輸卵管妊娠破裂 體 征 ? 與病情相一致 ? 無內(nèi)出血：可以無陽性體征 ? 有內(nèi)出血：量多少 – 貧血貌、血壓下降及休克、下腹壓痛及反跳痛，移動性濁音（ +）。 – 陰道檢查： ? 輸卵管妊娠未破裂者：除子宮略大較軟外，有時可觸及脹大的輸卵管有輕度壓痛。 ? 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者：陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛、擺痛明顯；在子宮一側(cè)或后方可觸及大小、形狀、邊界多不清楚的包塊，明顯觸痛，子宮有漂浮感。 診 斷 ? 病史與體征 –未發(fā)生流產(chǎn)與破裂時，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷困難，常易漏診或誤診。 –流產(chǎn)與破裂后多數(shù)臨床表現(xiàn)典型，診斷無困難。 Diagnosis Assistant examination – HCG+P – 超聲 – 腹腔鏡 – 后穹窿穿刺 – 診斷性刮宮 無創(chuàng) 微創(chuàng) Human Chorionic Gonadotropin HCG人絨毛膜促性腺激素 ? 由滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，反映滋養(yǎng)細(xì)胞活性 ? 受精后 7日即可從血漿中測出 Ectopic Pregnancy ： HCG水平偏低，增長緩慢 常 38天才倍增， 48h倍增 50% 正常妊娠時： HCG增長迅速 約 48h倍增一倍 Human Chorionic Gonadotropin HCG人絨毛膜促性腺激素 ? 妊娠的特異指標(biāo) ? 尿 HCG不能定量，但簡便快捷，作為初篩 ? 血 HCG能定量，用于鑒別診斷＋評價(jià)療效 孕酮 Progesterone ? 正常宮內(nèi)妊娠活胎時， P 25ng/ml。 ? 異位妊娠患者血清孕酮水平較低，一般 15ng/ml。 Ultrasound PK 腹部病變 盆腔病變 Ultrasound An empty uterus 輸卵管環(huán) tubalring sign Intrauterine pregnancy Diagnosis Assistant examination – HCG –ultrasound 幫助早期診斷 Laparoscopy Laparoscopy 腹腔鏡下輸卵管妊娠 診斷性刮宮 Diagnostic Curettage,Damp。C 未見到絨毛，僅有蛻膜 術(shù)中見到孕囊、絨毛 診斷宮內(nèi)妊娠 診斷性刮宮目的：為發(fā)現(xiàn)或排除宮內(nèi)孕 異位妊娠？ 術(shù)后監(jiān)測 HCG HCG上升或不降 異位妊娠診斷 HCG明顯下降 異位妊娠排除 后穹窿穿刺術(shù) Culdocentesis 鑒別診斷 ? 流產(chǎn) ? 急性輸卵管炎、盆腔炎 ? 黃體破裂 ? 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 、 破裂 ? 急性闌尾炎 ? 泌尿系結(jié)石 治 療 治療原則 :手術(shù)為主，其次才是非手術(shù) – 手術(shù)治療：切除術(shù)，保守性手術(shù)（開窗術(shù)） – 非手術(shù)治療：中醫(yī)治療或化學(xué)藥物（甲氨蝶呤，MTX ） – 期待治療 手術(shù)方式 ? 開腹手術(shù) （輸卵管切除、開窗） ? 腹腔鏡手術(shù) Salpingostomy 輸卵管造口術(shù) 檢查＋診斷＋手術(shù)治療＝“一舉三得” ? 期待療法 無臨床癥狀或臨床癥狀輕微； 異位妊娠包塊直徑＜ 3cm； 血 hCG＜ 200mIU/ml并持續(xù)下降。 ? 保守治療 無明顯腹痛； 包塊最大直徑 ~； βhCG＜ 5000~6000mIU/ml； 生命體征平穩(wěn)，無活躍腹腔內(nèi)出血 Summary Ectopic Pregnancy sym
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