【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 繼發(fā)的社會(huì)功能損害做合理的解釋； 對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦 ， 不斷求醫(yī) ， 不斷求診 ， 或要求進(jìn)行各種檢查 ， 但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋 ， 均不能打消其顧慮； 如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀 ， 但不占主導(dǎo)地位 。 軀體形式障礙 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 常伴有社會(huì) 、 人際及家庭行為方面長(zhǎng)期 。 存在的嚴(yán)重障礙 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已 2年 。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境障礙適 應(yīng)障礙或驚恐障礙。 軀體形式障礙 未分化軀體形式障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 軀體癥狀的主訴具有多樣性 、 變異性的特但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠 ， 應(yīng) 考慮本診斷 。除病程短于 2年外 ， 符合軀體化障礙的其余標(biāo)準(zhǔn) 。 軀體形式障礙 疑病癥 （ 疑病障礙 ） 是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥 。 病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī) ， 各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋 ， 均不 能打消其顧慮 。 即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙 ，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì) 、 程度 ， 病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念 ， 常 伴有焦慮或抑郁 。 對(duì)身體畸形（ 雖然根據(jù)不足 ） 的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥 。本障礙男女均有 。 無(wú)明顯家族特點(diǎn) （ 與軀體化障礙不同 ） ， 常為慢性病程 。 軀體形式障礙 癥狀標(biāo)準(zhǔn) ： 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 以疑病癥狀為主 ， 至少有下列 1項(xiàng)； （ 1） 對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心 ， 其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱； （ 2） 對(duì)健康狀況 ,如對(duì)通常出現(xiàn)的心理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性的解釋 ,但不是妄想； （ 3） 牢固的疑病觀念 ， 缺乏根據(jù) ， 但不是妄想； 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查 ， 但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋 ， 均不能打消其顧慮 。 軀體形式障礙 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損 。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 3個(gè)月 。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除軀體化障礙 、 其它神經(jīng)癥性障礙 （ 如焦慮 癥 、 驚恐障礙或強(qiáng)迫癥 ） 、 抑郁癥 、 精神分裂癥 、 偏執(zhí)性精神病 。 軀體形式障礙 軀體形式自主神經(jīng)紊亂 是一種主要受自主神經(jīng)所支配的器官系統(tǒng) （ 如心血管 、 胃腸道 、 呼吸系統(tǒng) ） 發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征 。 病人在自主神經(jīng)興奮癥狀 （ 如心悸 、出汗 、 臉紅 、 震顫 ） 基礎(chǔ)上 ， 又發(fā)生了非特異的 ，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀 ， 如部位不定的疼痛 、 燒灼感 、 沉重感 、 緊束感 、 腫脹感 ， 經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙 。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累 ， 特異性的癥狀附加了主觀的主訴 ， 以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一器官或系統(tǒng) 。 軀體形式障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) ； 至少有下列 2項(xiàng)器官系統(tǒng) （ 如心血管 、 呼吸 、 食管和胃 、 胃腸道下部 、 泌尿生殖系統(tǒng) ） 的自主神經(jīng)興奮體征： 1） 心悸； 2）出汗； 3） 口干 4） 臉發(fā)燒或潮紅； 至少有下列一項(xiàng)病人的主訴的癥狀： 1） 胸疼或心前區(qū)不適； 2）呼吸困難或過(guò)度換氣； 3） 輕微用力即感到過(guò)度疲勞； 4） 吞氣 、胸部或上腹部的燒灼感； 5） 上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感；6） 大便次數(shù)增加； 7） 尿頻或排尿困難； 8） 腫脹感 、 膨脹感沉重感； 沒(méi)有證據(jù)表明病人所憂慮的器官系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)或功能的紊亂 ； 并非僅見(jiàn)于恐懼障礙或驚恐障礙發(fā)作時(shí) 。 軀體形式障礙 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù) 、 嚴(yán)重的疼痛 。 情緒沖突或心理問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生 ， 經(jīng)過(guò)檢查未現(xiàn)相應(yīng)的軀體病變 。病程遷延 ， 常持續(xù) 6個(gè)月以上 ， 。 并使社會(huì)功能受損 。 癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 持續(xù) 、 嚴(yán)重的疼痛 ， 不能用生理過(guò)程或軀體疾病 作出合理的解釋； 情感沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生； 經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)與主訴相應(yīng)的軀體病變 。 軀體形式障礙 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ：社會(huì)功能受損或難以擺脫的精神痛苦而 主動(dòng)求醫(yī) 。 病程標(biāo)準(zhǔn) ： 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 6個(gè)月 。 排除標(biāo)準(zhǔn) ： 排除檢查出的相關(guān)軀體疾病與疼痛； 排出精神分裂癥或相關(guān)障礙、心境障 礙、軀體化障礙、未分化的軀體形式障 疑病癥。 軀體形式障礙 診斷和鑒別診斷 以各種軀體癥狀作為這類疾病的共同特征 ，不同臨床類型雖各有其相應(yīng)的突出表現(xiàn) ， 但醫(yī)學(xué)檢查均不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的證據(jù) ， 或雖有軀體癥狀存在 ， 卻與其癥狀的持續(xù)和嚴(yán)重程度很不相稱 。 患者對(duì)其軀體癥狀深感關(guān)注和痛苦 ，社會(huì)功能常受到損害 。 有證據(jù)表明 ， 其軀體癥狀的發(fā)生 、 持續(xù)和加劇與心理因素有密切聯(lián)系 ，但需要與以下疾病鑒別 。 軀體形式障礙 （ 一 ） 與軀體疾病鑒別 這類疾病早期不一定能找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù) 。因此各種軀體形式障礙的診斷要求至少半年以上病程 ， 當(dāng)起病年齡 10歲以上 ， 軀體癥狀單一 、 部位比較固定 ， 且呈現(xiàn)持續(xù)加重趨勢(shì)者 ， 應(yīng)首先考慮可能存在器質(zhì)性病變 ， 并密切觀察 ， 不宜匆忙做出軀體形式障礙的診斷 。 臨床實(shí)踐表明：根據(jù)起病有精神誘因 ， 初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征 ， 患者容易接受暗示這幾點(diǎn) ， 便下軀體形式障礙的診斷 ， 有可能導(dǎo)致誤診 ， 不可不慎 。 軀體形式障礙 （ 二 ） 和抑郁障礙的鑒別 不同程度的抑郁和焦慮情緒常出現(xiàn)在軀體形式障礙中，但程度較輕，所謂的隱匿性抑郁，指抑郁癥狀被各種軀體癥狀所掩蓋的一種特殊形式的抑郁癥。而隱匿性抑郁癥與軀體化障礙在臨床、生物、心理、社會(huì)學(xué)方面等都不同。 軀體形式障礙 從臨床癥狀上 ， （ 1） 軀體化障礙的軀體癥狀出現(xiàn)的頻率高； （ 2） 而且涉及多系統(tǒng) ， 而抑郁癥狀頻率低 ， HAM？因子分子顯示； （ 3） 軀體化障礙與抑郁癥的癥狀結(jié)構(gòu)明顯不同 ， 在焦慮 、 軀體化 、 體重 、 認(rèn)知障礙 、 晝夜變化 、 遲緩 、絕望感等重要指標(biāo)上存在顯著差異； （ 4） 軀體化障礙患者疾病感強(qiáng) ， 他們多把自己的軀體不適歸因于軀體病 ， 而認(rèn)為與情緒有關(guān)者少 。 有的患者把情緒癥狀也歸咎于 “ 軀體疾病 ” ； （ 5） 而且主動(dòng)求醫(yī) ， 而抑郁癥患者認(rèn)為癥狀與情緒有關(guān)或自我診斷為抑郁癥者不少 ， 說(shuō)明抑郁癥患者有一定自知力 ， 但總的來(lái)講 ， 主動(dòng)求醫(yī)的少 。 （ 6） 軀體化障礙病程長(zhǎng) ， 多呈慢性遷延性；而抑郁癥病程相對(duì)較短 ， 多呈間歇性發(fā)作； （ 7） 就其家族遺傳史 ， 抑郁癥顯著高于軀體化障礙 。 軀體形式障礙 在生物 、 心理 、 社會(huì)學(xué)等方面的差異 。 生物學(xué)方面的研究提示 ， 軀體化障礙患者的感覺(jué)閾和痛覺(jué)閾都顯著低于抑郁癥患者 ， 一般認(rèn)為 ， 抑郁癥患者 DST的敏感性為 4050%， 軀體化障礙患者僅為 %。 顯著低于抑郁癥組 。 心理學(xué)方面： Stern研究發(fā)現(xiàn) ， 軀體化障礙患者存在人格障礙 ， 但不僅限于某種類型 ， 他發(fā)現(xiàn)被動(dòng)依賴型 、 表演型 ， 敏感攻擊型在軀體化障礙病人中多于對(duì)照組 。 國(guó)內(nèi)的 MMPI測(cè)查的研究結(jié)果顯示 ， 軀體化障礙組呈 1