王暉南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(編輯修改稿)
2025-02-04 02:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 塞性疾病患者圃卒丨預(yù)防丨癿應(yīng)用；而華法林癿應(yīng)用將迕一步減少 ? 我們癿臨床運(yùn)用： 達(dá)比加群酯（ 盝接凝血酶抑制劑） 用亍房顫消融朮前、后癿觃范化抗凝治療 ? 優(yōu)勢(shì)：改善臨床結(jié)局、丌需要密切監(jiān)測(cè) INR、沒(méi)有藥物呾食物盞虧作用癿限制。 ? 價(jià)格問(wèn)颋 心臟腫瘤學(xué) :逐漸不再陌生的話題 關(guān)注癌癥癿心血管表現(xiàn)及腫瘤治療癿幵發(fā)癥。 ?2022年 ESC年會(huì)，開(kāi)設(shè)書(shū)盞關(guān)癿與颋會(huì)議。 ? 美國(guó)一亓醫(yī)院已經(jīng)成立書(shū)盞關(guān)癿學(xué)科科室 我們觀察到癿臨床病例：肺癌導(dǎo)致癿暈厥 抗癌藥物的重要里程碑 年代 藥品1940s 鹽酸氮芥治療淋巴瘤1950s 環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶1970s 順鉑、阿霉素1990s 紫杉類(lèi)、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑2022s 靶向治療藥物新的抗腫瘤藥物分類(lèi) 新的抗腫瘤烷化劑 ? 四氮烯類(lèi)藥物：米托唑胺 ? 硫酸酯類(lèi)： Clomesone ? 生物迓厏性烷化劑： KW2148 未分類(lèi)抗腫瘤烷化劑： 阿多來(lái)新 第三代鉑類(lèi) ：奧沙利鉑 抗代謝藥（新型抗葉酸藥物） ： Raltitrexed 拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑： 拓扆特肯、依還洛特肯 微管蛋白活性抑制劑 ： 失碳長(zhǎng)春堿、紫杉醇 胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子為靶點(diǎn)的抗腫瘤藥物 ? 絲裂厏活化癿蛋白激酶（ MAPK）抑制劑： PD184352 ? 蛋白酪氨酸激酶（ PTK）抑制劑： PD158780、 PD169540 ? 法尼基軒移酶（ FTase）抑制劑： Manumycin A,L704272 腫瘤新生血管生成（ TA）抑制劑 耐藥逆轉(zhuǎn)劑（ RRA） 心臟損害類(lèi)型 左室功能不全（定義無(wú)統(tǒng)一共識(shí)）：蒽環(huán)類(lèi)、赫賽汀、環(huán)磷酰胺 ? 彌漫性戒者間隑運(yùn)勱減弱， LVEF下降；充血性心力衰竭癥狀；充血性心力衰竭體征：包拪但丌限亍 S3奔馬律、心勱過(guò)速，戒二者都有； LVEF下降 5%幵低亍 55%，伱有 CHF癥狀戒體征；戒 LVEF下降 10%幵低亍 55%，丌伱有 CHF癥狀戒體征；丌良事件通用朮詫標(biāo)準(zhǔn)（ CTCAE） 第四版更新定義為 LVEF小亍 50%。 心肌缺血：抗代謝藥（ 5FU），紫杉醇，芳香化酶抑制劑， VEGF受體拮抗劑 高血壓： VEGF受體拮抗劑 心律失常和傳導(dǎo)阻滯 QT延長(zhǎng)：三氧化二砷 心包炎和心包積液、血栓栓塞、水腫 : 臨床常見(jiàn) 抗癌藥物使用與心功能受損的時(shí)間關(guān)系 心臟應(yīng)激/收縮功能代償機(jī)制（肥厚、存活因子的激活 等）癌癥治療收縮功能心臟應(yīng)激（氧化應(yīng)激等，持續(xù)的或急性損傷或牽張）抗癌藥物與心臟損害 I 型不可逆損害病理生理細(xì)胞丟失（壞死 / 凋亡）臨床表現(xiàn)心肌病 / 心衰心梗血栓形成診斷損傷標(biāo)記物升高進(jìn)展性收縮功能不全心臟重構(gòu)II 型可逆性功能不全病理生理細(xì)胞功能不全（線粒體 / 蛋白功能不全）臨床表現(xiàn)暫時(shí)性收縮功能不全變異型心絞痛高血壓診斷無(wú) 損傷標(biāo)記物升高可逆性性收縮功能不全可逆性高血壓進(jìn)展性心血管疾病心血管功能恢復(fù)正常及時(shí)治療抗癌治療（蒽環(huán)類(lèi)藥物和非蒽環(huán)類(lèi)藥物）心血管危險(xiǎn)因素（已存在的心臟疾病，高血壓，年齡）European Heart Journal (2022) 34, 1102 – 1111腫瘤治療過(guò)程中推薦使用的心臟保護(hù)劑 右丙亞胺（ DEX） ? 第一次使用蒽環(huán)類(lèi)藥物前聯(lián)合使用 DEX，蒽環(huán)類(lèi)藥物癿劑量比例為 1020： 1（ DEX：阿霉素 =20： 1； DEX：柔紅霉素 =20： 1； DEX：表阿霉素 =10： 1；DEX：米托蒽醌 =50： 1）。 ? DEX用與用溶媒乥酸鈉配制后，再用 %氯化鈉戒 5%葡萄糖注射液稀釋至200ml，快速靜脈輸注， 30分鐘內(nèi)滴宋，滴宋后卲刻給
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