淹溺、電擊傷、環(huán)境因素所致疾病(編輯修改稿)
2025-02-04 02:14 本頁面
【文章內容簡介】 ①產熱增加 ；②熱適應差； ③散熱障礙 。 發(fā) 病 機 制 ?1．體溫調節(jié)： 在下丘腦體溫調節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在 37 oC左右，這是產熱和散熱平衡的結果，使體內熱代謝保持在一個動態(tài)水平上，保持生命活動所必需的體溫恒定。 發(fā) 病 機 制 ?1．體溫調節(jié)； 在通常室溫 15～ 25℃下，人體散熱主要靠 輻射 (60％ )，其次為 蒸發(fā) (25％ )和對流 (12％ )，少量為傳導 (3％ )。 發(fā) 病 機 制 ? 1．體溫調節(jié)： 當周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經擴張的皮膚血管散熱，因此經過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機體產熱大于散熱或散熱受阻，則體內就有過量熱蓄積，產生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。 發(fā) 病 機 制 ?2．高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ： ?(1)中樞神經系統(tǒng)：高溫對神經系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準確性和協(xié)調性差，待體溫增高到一定程度神經系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。 發(fā) 病 機 制 ?2．高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ： ? (2)心血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。 發(fā) 病 機 制 ?2．高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ： ?(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且 Pa02并不升高；肺血管內皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。 發(fā) 病 機 制 ?2．高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ： ?(4)水、電解質代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認為一個工作日出汗量的最高生理限度約 6L，汗中氯化鈉含量約為 0． 3％～ 0． 5％，大量出汗常導致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。 發(fā) 病 機 制 ?2．高溫對人體各系統(tǒng)的影響 ?(5)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導致急性腎功能衰竭。 發(fā) 病 機 制 ?2．高溫對人體其他系統(tǒng)的影響 ? (6)消化系統(tǒng) ? (7)血液系統(tǒng) ? (8)肌肉 。 發(fā) 病 機 制 ?3．三種中暑類型發(fā)病機制 ? (1)熱痙攣 ；過度出汗，水、鹽過量損失，致使細胞外液滲透壓降低，水轉移入細胞內，肌肉細胞過度稀釋發(fā)生水腫，肌球蛋白溶解度減小，使肌肉產生疼痛性痙攣。 發(fā) 病 機 制 (2)熱衰竭 ； ? 高熱引起外周血管床擴張，但不伴有內臟血管收縮，流經皮膚、肌肉的血流量大大增加； ? 大量出汗，水鹽大量丟失，引起血液濃縮及粘稠度增加； ? 肌糖原代謝增強使肌細胞內形成高滲狀，使水分進入細胞內。 發(fā) 病 機 制 (2)熱衰竭 ： 以上原因，均使有效循環(huán)血量明顯減少，致發(fā)生低血容量性休克。機體為了促進散熱，心輸出量大大增加，使心血管系統(tǒng)的負荷加重，導致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭；致腦部出現(xiàn)暫時性供血不足。 發(fā) 病 機 制 ? (3)熱射病 發(fā)病機制 由于人體受外界環(huán)境中熱源作用和體內熱量不能通過正常的生理性散熱以達到熱平衡，使體內熱蓄積，引起體內溫度升高。體溫達42oC以上可使蛋白質變性，超過 50oC數(shù)分鐘細胞即死亡。 病 理 ?小腦和大腦皮質神經細胞壞死 ， 發(fā)病數(shù)日后病變區(qū)有膠質細胞浸潤 。 ?休克和循環(huán)衰竭者 ， 腦充血 、 水腫和散在出血點 。 ?心臟有局灶性心肌細胞溶解 、 出血 、 壞死； ?心外膜 、 心內膜和瓣膜組織出血 。 病 理 ?胸膜 、 腹膜 、 小腸有出血點 。 ?肝小葉有中心壞死 ， 不同程度膽汁淤積 。 ?腎臟有缺血表現(xiàn)和腎小管退行性變 。 ?腎上腺皮質可見出血 。 ?劇烈運動引起肌肉變性 、 壞死 。 臨 床 表 現(xiàn) ?1． 前驅癥狀 ： 高溫環(huán)境中 ， 出現(xiàn)大量出汗 、 口渴 、 頭昏 、 耳鳴 、 胸悶 、心悸 、 惡心 、 全身疲乏 、 注意力不集中等癥狀 ， 體溫正?；蚵杂猩?， 尚能堅持正常工作 、 生活 。 臨 床 表 現(xiàn) 2．典型癥狀 ： 中暑是一統(tǒng)稱，按發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的不同可分三種類型， 即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。 一般以單一形式出現(xiàn)，亦可一種以上癥狀群同時伴存或順序發(fā)展，很難截然分開，只不過是哪一種類型較突出而已。 臨 床 表 現(xiàn) (1)熱痙攣 ： 主要表現(xiàn)有嚴重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經?；顒拥乃闹案共康燃∪鉃槎嘁姟? ?熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應前。 ?多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人。 臨 床 表 現(xiàn) (2)熱衰竭 ： 常發(fā)生在老年人及未能熱適應者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。 臨 床 表 現(xiàn) (3)熱射病 ： 典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前驅癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少 。 ?繼而體溫迅速增高達 41℃ 以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。 ?皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺。 臨 床 表 現(xiàn) (3)熱射病 ： ?脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下
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