【文章內(nèi)容簡介】 ntiated, as a glandular structure can still be discerned. Note the hyperchromatism and pleomorphism of the cells, pared to the underlying endometrium with cystic atrophy at the right. 子宮內(nèi)膜增生 子宮內(nèi)膜 癌（息肉樣） 子宮內(nèi)膜增生 Endometral Ca 45 子宮內(nèi)膜腺癌 G1 Endometral Ca 46 子宮內(nèi)膜腺癌 G2 Endometral Ca 47 子宮內(nèi)膜腺癌 G3 Endometral Ca 48 病理組織類型 國際婦科病理協(xié)會（ ISGP） 1987 子宮內(nèi)膜樣腺癌 Endometrioid carcinoma （ 1）纖毛狀腺癌 Ciliated adenocarcinoma （ 2）分泌型腺癌 Secretory adenocarcinoma （ 3）乳頭狀腺癌 Papillary， villoglandular adenocarcinoma （ 4）腺癌伴鱗狀上皮化生 Adenocarcinoma with squamous differentiation ① 腺棘癌 Adenocanthoma adenocarcinoma ② 腺鱗癌 Adenosquamous adenocarcinoma Endometral Ca 49 病理組織類型 國際婦科病理協(xié)會（ ISGP） 1987 漿液性癌 Serous carcinoma 粘液性癌 Mucinous carcinoma 透明細胞癌 Clear cell carcinoma 鱗狀細胞癌 Squamous cell carcinoma 混合型癌 Mixed carcinoma 未分化癌 Undifferentiated carcinoma 混雜癌 Miscellanous carcinoma 轉(zhuǎn)移癌 Metastasis Endometral Ca 50 子宮內(nèi)膜漿乳癌 Endometral Ca 51 子宮內(nèi)膜腺棘癌 Endometral Ca 52 子宮內(nèi)膜腺鱗癌 Endometral Ca 53 子宮內(nèi)膜腺鱗癌 Endometral Ca 54 子宮內(nèi)膜鱗狀細胞癌 Endometral Ca 55 子宮內(nèi)膜透明細胞癌 Endometral Ca 56 子宮內(nèi)膜粘液腺癌 Endometral Ca 57 子宮內(nèi)膜癌臨床分期（ FIGO， 1971） （ Clinical staging) Ⅰ 期 癌局限于宮體 Ⅰa 子宮腔長度 ≤ 8cm Ⅰb 子宮腔長度＞ 8cm 腺癌組織學分級： G1 高分化腺癌 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌 Ⅱ 期 癌瘤累及子宮體及宮頸 ， 局限于子宮 ， 無子宮外病變 Endometral Ca 58 子宮內(nèi)膜癌臨床分期（ FIGO， 1971） （ Clinical staging) Ⅲ 期 癌擴散至子宮外，局限于盆腔內(nèi) （陰道、宮旁組織可能受累，但未及膀胱、 直腸） Ⅳ 期 癌播散于盆腔內(nèi)，累及膀胱、 直腸（粘膜明顯受累），或有盆腔外轉(zhuǎn)移 Ⅳa 膀胱、直腸受累 Ⅳb 遠處轉(zhuǎn)移 Endometral Ca 59 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（ FIGO， 1988） （ Surgical pathological staging ） Ⅰ 期 Ⅰa （ G 3）癌瘤局限于子宮內(nèi)膜 Ⅰb （ G 3）癌瘤浸潤深度 ≤ 1/2肌層 Ⅰc （ G 3）病變浸潤深度 1/2肌層 Ⅱ 期 Ⅱa （ G 3）僅宮頸內(nèi)膜腺體受累 Ⅱb （ G 3）宮頸間質(zhì)受累 Endometral Ca 60 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（ FIGO， 1988） （ Surgical pathological staging ） Ⅲ 期 Ⅲa （ G 3）癌累及漿膜和（或） 附件和（或）腹腔細胞學陽性 Ⅲb （ G 3）陰道轉(zhuǎn)移 Ⅲc （ G 3）盆腔淋巴和（或） 腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Ⅳ 期 Ⅳa （ G 3）癌瘤累及膀胱和（或） 直腸粘膜 Ⅳb （ G 3）遠處轉(zhuǎn)移，包括腹膜內(nèi) 轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Endometral Ca 61 轉(zhuǎn)移途徑 – 約 75%子宮內(nèi)膜癌患者為 Ⅰ 期 ， 余 25%為其他各期 。 – 特殊組織類型及低分化癌 （ G3） 易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移 ， – 主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延 ， 淋巴轉(zhuǎn)移 ，晚期可有血行轉(zhuǎn)移 。 Endometral Ca 62 轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延： 病灶沿子宮內(nèi)膜蔓延 。 （ 1） 子宮上部及宮底部癌 → 宮角部 → 輸卵管 、 卵巢 → 盆腹腔 。 （ 2） 子宮下部癌 → 宮頸 、 陰道 → 盆腔 。 （ 3） 癌侵犯肌層 → 子宮漿膜層 → 輸卵管 、 卵巢 → 盆腹腔 。 Endometral Ca 63 轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移： 是子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑 。 轉(zhuǎn)移途徑與癌瘤生長部位有關(guān) （ 1） 子宮底部癌 → 闊韌帶上部 → 骨盆漏斗韌帶 → 卵巢 → 腹主動脈旁淋巴結(jié) 。 （ 2） 子宮角部或前壁上部 → 圓韌帶 → 腹股溝淋巴結(jié) 。 （ 3） 子宮下段累及宮頸 → 宮旁 → 閉孔 → 髂內(nèi) 、 外 → 髂總淋巴結(jié) 。 Endometral Ca 64 與 子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 的有關(guān)因素 腹腔沖洗液細胞學檢查是否陽性， 癌灶在宮腔內(nèi)的位置及病變范圍的大小 肌層浸潤的深度 是否侵犯宮頸， 附件、宮旁有無轉(zhuǎn)移，是單處還是多處轉(zhuǎn)移。 癌細胞組織病理學分級。 Endometral Ca 65 癥狀與體征 （ 1） 75% 均為早期患者 ， 極早期可無癥狀 。 陰道流血： 最常見癥狀 未絕經(jīng)者經(jīng)量增多 、 經(jīng)期延長 ， 或經(jīng)間期出血 絕經(jīng)后者陰道持續(xù)性出血或經(jīng)歇性出血 個別也有閉經(jīng)后出血 陰道排液： 在陰道流血前有此癥狀 少數(shù)主訴白帶增多 晚期合并感染可有膿血性白帶伴臭味 Endometral Ca 66 癥狀與體征 （ 2） 疼痛： 因?qū)m腔積液、宮腔積膿可引起下腹痛； 腹腔轉(zhuǎn)移時可有腹部脹痛； 晚期癌浸潤周圍組織時可引起相應(yīng)部位 疼痛。 全身癥狀 腹腔轉(zhuǎn)移時可有腹部包塊、腹脹、腹水； 晚期可引起貧血、消瘦、惡液質(zhì)及全身 衰竭。 Endometral Ca 67 診斷中應(yīng)注意的問題 手術(shù)前臨床后分期與手術(shù)后病理分期不一致 I、 II期誤差達 %~% 升高 %~%, 下降 13%~37%。 術(shù)前 B超可協(xié)助診斷侵??； 術(shù)前診斷刮宮、宮腔鏡可協(xié)助診斷宮頸有無侵犯。 Endometral Ca 68 診斷 (1) 輔助檢查 細胞學檢查： 僅從宮頸口吸取分泌物涂片細胞學檢查陽性率不高 ， 用宮腔刮勺 、 宮頸管毛刷 、 宮腔吸管或?qū)m腔刷吸取分泌物涂片 ， 可提高陽性率 ，準確率達 90%～ 97%。 Endometral Ca 69 巴氏涂片的惡性細胞團 Endometral Ca 70 診斷 (2) 分段刮宮： 是診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的方法，確診率高，稱為金標準。 適應(yīng)癥： * 絕經(jīng)后陰道流血； * 絕經(jīng)后陰道 B超子宮內(nèi)膜 ≥ 5mm ； * 生育年齡陰道不規(guī)則出血； * B超提示宮腔內(nèi)有回聲團 Endometral Ca 71 診斷 (3) 輔助檢查 B超檢查： 超聲下子宮內(nèi)膜增厚 ， 失去線形結(jié)構(gòu) ， 可見不規(guī)則回聲增強光團 ， 內(nèi)膜與肌層邊界模糊 ，伴有出血或潰瘍 ， 內(nèi)部回聲不均 。 目的 可了解病灶大小 、 是否侵犯宮頸 ， 及有無侵肌 ， 有無合并子宮肌瘤 。 有助于術(shù)前診斷 ，及制定相應(yīng)的手術(shù)方案 。 Endometral Ca 72 診斷 (3) 陰道 B超 （ transvajinal sonography,TVS） 可提高宮頸有無受侵的預(yù)測，與 CT、 MRI比較 ,特異性 78 %，敏感性 75%。 結(jié)合 B超、 CT、 MRI可提高術(shù)前診斷率。 Endometral Ca 73 診斷 TVS B超檢查預(yù)測有無侵?。? 準確率 %,敏感性 %。 無肌層受累準確率 100%， 淺肌層 %，深肌層 % 測定絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜 ≥ 5mm ， 尤伴有出血、年齡 60歲為高?；颊撸? 測定生育期子宮內(nèi)膜 ≥ 10mm 。 Endometral Ca 74 診斷 (4) 輔助檢查 宮腔鏡檢查： 可直視下觀察病灶大小 、 生長部位 、 形態(tài) ， 并取活組檢查 。 因使用膨?qū)m劑時有可能引起內(nèi)膜癌向腹腔擴散 ， 應(yīng)注意壓力小于 50mmHg。 Endometral Ca 75 診斷 宮腔鏡檢查 適應(yīng)癥： 有異常出血而診斷刮陰性； 了解有無宮頸管受累； 早期癌的直視下活體檢查 。 子宮內(nèi)膜復(fù)合性增生 Endometral Ca 76 Normal cavity Hysteroscopy Polyp Endometral Ca 77 診斷 (5) 輔助檢查 子宮造影檢查： 近年來因 B超、宮腔鏡檢查的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)采用此法不多。 癌血清學標記物檢查： CA125可升高， CEA有參考價值 。 Endometral Ca 78 陰道流血、排液或?qū)m腔積膿、積液者 婦科檢查 細胞學檢查