【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的專(zhuān)注和預(yù)期，對(duì)強(qiáng)迫癥狀起維持和增強(qiáng)作用。因此，為了矯治強(qiáng)迫癥狀，應(yīng)放棄對(duì)強(qiáng)迫觀念作無(wú)用控制的意圖，采取 “ 忍受痛苦，順其自然 ” 的態(tài)度，治療強(qiáng)迫行為的另一種有效的方法是 “ 暴露與阻止反應(yīng) ” ，例如，讓有強(qiáng)迫性洗滌行為的人接觸他們害怕的 “ 臟 ” 東西，同時(shí)堅(jiān)決阻止他們想要洗滌的沖動(dòng)，不允許洗滌。 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為特征的疾病，其共同特點(diǎn)為： ? 1．患者意識(shí)到這種強(qiáng)迫觀念、意向和動(dòng)作是不必要的，但不能以主觀意志加以控制。 ? 2．患者為這些強(qiáng)迫癥狀所苦惱和不安。 ? 3．患者可僅有強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作，或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動(dòng)作，強(qiáng)迫動(dòng)作可認(rèn)為是為了減輕焦慮不安而做出來(lái)的準(zhǔn)儀式性活動(dòng)。 ? 4．患者自知力保持完好，求治心切。 ? 據(jù) 12地區(qū)神經(jīng)癥流行病學(xué)調(diào)查，在居民中其患病率為 ‰ ，在精神科門(mén)診中約占有 % ～ 2％，國(guó)外報(bào)道其終身患病率為 2%～ 3%，與我國(guó)相近。發(fā)病年齡多見(jiàn)為 16～ 30歲之間，性別間無(wú)差異，腦力勞動(dòng)者居多。 （四）恐怖癥 ? 恐怖癥是對(duì)特定的無(wú)實(shí)在危害的事物與場(chǎng)景的非理性懼怕。恐怖癥可分為單純恐怖癥（對(duì)一件具體的東西、動(dòng)作或情境的恐懼）、廣場(chǎng)恐懼癥（害怕大片的水域、空蕩蕩的街道）和社交恐怖癥。中學(xué)生社交恐怖癥較多見(jiàn)，包括與異性交往的恐怖。患有社交恐怖癥的人害怕在社交場(chǎng)合講話(huà)（在會(huì)場(chǎng)上講演、在公共場(chǎng)合進(jìn)餐時(shí)交談），擔(dān)心自己會(huì)因雙手發(fā)抖、臉紅、聲音發(fā)顫、口吃而暴露自己的焦慮，覺(jué)得自己說(shuō)話(huà)不自然，因而不敢抬頭，不敢正視對(duì)方眼睛。 精神分析源觀點(diǎn)認(rèn)為恐怖是焦慮的移置。即個(gè)人將焦慮轉(zhuǎn)移到不太危險(xiǎn)的事物之上，從而避免了對(duì)焦慮來(lái)源的憂(yōu)慮。行為主義觀點(diǎn)認(rèn)為恐怖是學(xué)習(xí)得來(lái)的，或者由直接經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)得來(lái)（在受到狗的一次攻擊后，發(fā)展起對(duì)狗的恐怖）；或者由觀察學(xué)習(xí)得來(lái)（例如，觀察父母對(duì)某種場(chǎng)景的恐怖，而使子女形成同樣性質(zhì)的恐怖）；或者由信號(hào)學(xué)習(xí)得來(lái)（如一個(gè)學(xué)生在采黃花時(shí)被蜜蜂蜇了，就形成了對(duì)黃花的恐怖）。認(rèn)知派心理學(xué)家則認(rèn)為恐怖癥源于個(gè)人對(duì)某些事物或情境的危險(xiǎn)作了不現(xiàn)實(shí)的評(píng)估。 系統(tǒng)脫敏法騍治療恐怖癥的常用方法，使用這一方法最好要及時(shí)進(jìn)行。想幫助學(xué)生克服學(xué)校恐怖癥，父母要有堅(jiān)持性和耐心，要堅(jiān)決而友善地要求孩子回到學(xué)校，習(xí)慣學(xué)校生活。另一方面，改善班級(jí)中人際關(guān)系，營(yíng)造寬松、自由的學(xué)校氛圍。適當(dāng)減輕學(xué)習(xí)壓力，使學(xué)生獲得成功體驗(yàn)，對(duì)于克服學(xué)?？植腊Y同樣具有重要意義。 恐怖癥案例分析 ? 患者，男性， 8歲，中學(xué)生?；疾∪? ? 三年來(lái)目光不敢與人相對(duì)，否則就驚恐萬(wàn)狀而來(lái)咨詢(xún)。原患者在三年前發(fā)現(xiàn)有近視，因而去配了付眼鏡，但配后遲遲不敢戴，怕別人見(jiàn)了笑話(huà)。某日上課時(shí)，因感到老師在黑板上寫(xiě)的字模糊看不清，而試著第一次戴上了眼鏡，誰(shuí)知這時(shí)老師正好回轉(zhuǎn)身，無(wú)意中看了病人一眼，患者在與老師目光相對(duì)的一瞬間，突感內(nèi)心一陣莫明莫妙的恐懼，因而趕快低頭，但仍心跳不已。此后再也不敢與這老師對(duì)視。為了回避老師的目光，他由前排座位調(diào)到后排，但仍不敢抬頭看黑板，總覺(jué)得一抬頭會(huì)與老師目光相對(duì)。其后一進(jìn)教室，內(nèi)心即感忐忑不安，自己形容 簡(jiǎn)直象在法庭受審判一樣 。不久，他擴(kuò)大到怕見(jiàn)其他、老師、同學(xué)、以致所有人的目光，繼而又發(fā)展到怕與電視、電影熒幕上的人相視，最后竟連回想起與別人目光相視時(shí)的情景，都會(huì)感到心驚肉跳。他想控制自己不看別人，如走路、吃飯都低著頭，不敢到人多的地方去，但在他思想中卻愈是想要與別人對(duì)視。偶爾真的與別人目光對(duì)視了，他就緊張害怕到渾身發(fā)抖，面部肌肉抽搐，為此他痛苦不已，曾想弄瞎自己的雙眼，也曾想輕生，但卻下不了決心。 ? 診斷分析：很明顯，該生患有嚴(yán)重的對(duì)視恐怖癥，這是社交恐怖癥中的一種，一般起因于患者自身的人格特點(diǎn)、敏感、多疑、膽小，擔(dān)心別人能從其目光、眼睛里看出其內(nèi)心的秘密，故不敢和人對(duì)視，咨詢(xún)的關(guān)鍵是打破患者的這種猜測(cè)和疑慮。 恐懼是想出來(lái)的 ? 訓(xùn)練目標(biāo)：通過(guò)寫(xiě)出來(lái)、說(shuō)出來(lái)、喊出來(lái)等多種方式克服恐懼心理，從而建立戰(zhàn)勝恐懼的信心。 ? 事前準(zhǔn)備：紙、筆、布娃娃、布玩具。 ? 訓(xùn)練時(shí)間： 35分鐘。 ? 具體方式：教練先跟學(xué)生講自己小時(shí)候的恐懼遭遇及解決辦法，然后讓學(xué)生畫(huà)出自己勇斗恐懼事物的畫(huà)，再演一個(gè)獨(dú)角戲，講自己對(duì)各種恐懼事物的恐懼心理及準(zhǔn)備解決的辦法。 ? 理論引導(dǎo)：同學(xué)們，每個(gè)人都有一些令他恐懼的事物，從剛出生的嬰兒到就要告別人世的老人，只不過(guò)每個(gè)人所懼怕的對(duì)象與程度不同而已；對(duì)一些事物有恐懼心理，這是很正常的，也是非?？梢岳斫獾?。所以，我們特意安排這樣一個(gè)訓(xùn)練給大家。 ? 示范演練：記得在我七八歲的時(shí)候，住在一個(gè)山村里， 那時(shí)候沒(méi)有電燈，只有油燈。我到晚上就特別怕，總覺(jué)得黑漆漆的地方有很多可怕的、不能想象的東西。天一黑，我就坐在燈前，哪兒也不敢去，連上廁所，都要父母陪著 …… 后來(lái)，父母為了解決我這個(gè)問(wèn)題，就晚上帶我到田野里去散步，在院子里談天 …… 這樣的機(jī)會(huì)多了，慢慢我也對(duì)黑暗沒(méi)有那么恐懼了，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)，本來(lái)就沒(méi)什么可怕、特別嚇人的東西。 ? ? 同學(xué)們，當(dāng)你看清楚了一樣?xùn)|西，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)它一點(diǎn)兒也傷害不了你，當(dāng)你甚至找到了對(duì)付它的辦法的時(shí)候，你還會(huì)怕它嗎？（同學(xué)們：不?。? ? 我們現(xiàn)在就拿出紙和筆來(lái)，每人畫(huà)一幅畫(huà)，想象一下自己是個(gè)非常勇敢的人，用你最解恨、最能懲罰敵人的方式去對(duì)付你恐懼的事物。（一定畫(huà)出它的樣子，并寫(xiě)出它的名字或名稱(chēng)）你一定能把它打垮的！好，現(xiàn)在開(kāi)始畫(huà)！ ? 同學(xué)們，都畫(huà)好了嗎？大家把它拿起來(lái)，放在自己眼睛的正前方，睜大自己的眼睛，惡狠狠地瞪它 10鈔鐘 …… 好，再瞪 10秒 …… 好！把它放好，心里怕的時(shí)候就把它拿出來(lái)看看。現(xiàn)在我們來(lái)進(jìn)行一個(gè)新的，大家可能更感興趣的環(huán)節(jié)： ? 每個(gè)同學(xué)輪流上臺(tái)來(lái)，講講自己恐懼的事物和自己的心理狀態(tài)，說(shuō)出來(lái)或者寫(xiě)出來(lái)，或者以其他什么方式來(lái)解決問(wèn)題、消除恐懼，就像教練剛才講的那樣，明白了嗎？可以把你們那幾個(gè)布玩具當(dāng)做你恐懼的對(duì)象，打它，罵它都可以 …… ? 效果討論：教練：同學(xué)們，做完這個(gè)訓(xùn)練，對(duì) 恐懼 有沒(méi)有新的看法？ ? A學(xué)生（慢慢走上臺(tái)，眼睛看著桌子）：我最怕 …… 最怕孤獨(dú)，我父母總是很忙，經(jīng)常很晚才回家，我經(jīng)常一個(gè)人吃晚飯，寫(xiě)作業(yè)，晚上總是很怕，不敢睡！我現(xiàn)在想了一個(gè)辦法，我要爸爸媽媽或者早點(diǎn)回來(lái)，或者把爺爺接來(lái)陪我 ……此外，剛才，我把孤獨(dú)描繪了一下，當(dāng)我仔細(xì)看時(shí)，我覺(jué)得好像沒(méi)那么可怕了。 ? B學(xué)生：恐懼其實(shí)是自己嚇自己！恐懼像彈簧，你壓它就倒。 ? C學(xué)生：原來(lái)恐懼也是可以化解的，之所以恐懼是因?yàn)樗容^隱約、模糊，描述清楚就發(fā)現(xiàn)很簡(jiǎn)單，沒(méi)那么可怕！ ? 教練：有時(shí)當(dāng)在描述恐懼時(shí)，有點(diǎn)緊張，假如不能獨(dú)自面對(duì)，最好有教練或家長(zhǎng)陪同的時(shí)候再描述。 ? 專(zhuān)家感悟：恐懼是想出來(lái)的，寫(xiě)出來(lái)，說(shuō)出來(lái)，喊出來(lái)，恐懼就會(huì)漸漸消退。 （五）人格障礙與人格缺陷 人格障礙是長(zhǎng)期固定的適應(yīng)不良的行為模式，這種行為模式由一些不成熟的不適當(dāng)?shù)膲毫?yīng)對(duì)或問(wèn)題解決方式所構(gòu)成。有人格障礙的人與有神經(jīng)癥的人相似，都沒(méi)有喪失與現(xiàn)實(shí)的接觸，也沒(méi)有明顯的行為混亂。人格障礙有許多類(lèi)型，例如，依賴(lài)型人格障礙者有被動(dòng)的生活取向，不能決策和接受責(zé)任，有自我否定的傾向；反社會(huì)型人格障礙者有兩個(gè)顯著的特點(diǎn)：一是缺乏對(duì)他人的同情與關(guān)心，二是缺乏羞恥心與罪惡感。人格障礙一語(yǔ)多用于成人，對(duì)于 18歲以下的兒童與青少年的類(lèi)似行為表現(xiàn)通常稱(chēng)做人格缺陷、品行障礙或社會(huì)偏差行為。 人格障礙是個(gè)體先天素質(zhì)與后天教養(yǎng)的產(chǎn)物。早期失去父母的愛(ài)；從小受到溺愛(ài)而缺乏懲戒或受到不一致的懲戒；一直受到保護(hù)、從未受到挫折，因而沒(méi)有能力體驗(yàn)與同情他人的痛苦；父母提供的不正確行為范例等都是影響人格障礙形成的重要因素。根據(jù)班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)原理，為有人格障礙的人提供良好行為的范例，獎(jiǎng)勵(lì)他們對(duì)良好行為的模仿，促使他們將社會(huì)規(guī)范與外部?jī)r(jià)值納入到自我結(jié)構(gòu)中，對(duì)于矯正他們的反社會(huì)行為有一定作用。 精神分裂癥青春型案例分析 ? 張某，女， 23歲，高中畢業(yè)后在某百貨店做營(yíng)業(yè)員，經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)了男友，他是中學(xué)物理教師，兩人相愛(ài)半年，感情融洽，但男友之父母嫌她是個(gè)營(yíng)業(yè)員，反對(duì)他們來(lái)往，男友個(gè)性軟弱，屈服于嚴(yán)命之下，逐漸和她遠(yuǎn)了，張女深知內(nèi)情也不過(guò)分為難其戀友，決心忍痛斷絕關(guān)系，此后心情郁悶，無(wú)異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，工作也能完成，平日沉默少言，孤獨(dú)好靜的她更加變得默默無(wú)言，不愿出門(mén)交友，父母深為同情，常加勸慰。 事隔 3個(gè)月之后，張女突然變得好打扮起來(lái)，每月工資領(lǐng)來(lái)沒(méi)幾天就用完，買(mǎi)了好多書(shū)籍及雜志，卻又不看，高擱一邊。對(duì)父母經(jīng)常講些莫名其妙的話(huà)，有時(shí)會(huì)突然大笑，在家跳跳蹦蹦，顯得活潑非常。動(dòng)輒發(fā)脾氣，一言不合就破口大罵，上班時(shí)經(jīng)常離開(kāi)崗位，與顧客爭(zhēng)吵。下了班不及時(shí)回家，甚至半夜才歸，家長(zhǎng)以為又有了男友，反而暗暗為之高興。但時(shí)間不長(zhǎng)，發(fā)覺(jué)其精神活動(dòng)已不像正常人，如發(fā)現(xiàn)她經(jīng)常外出亂