【文章內(nèi)容簡介】 的專注和預(yù)期，對強迫癥狀起維持和增強作用。因此，為了矯治強迫癥狀，應(yīng)放棄對強迫觀念作無用控制的意圖，采取 “ 忍受痛苦，順其自然 ” 的態(tài)度，治療強迫行為的另一種有效的方法是 “ 暴露與阻止反應(yīng) ” ，例如，讓有強迫性洗滌行為的人接觸他們害怕的 “ 臟 ” 東西，同時堅決阻止他們想要洗滌的沖動，不允許洗滌。 強迫性神經(jīng)癥是一種以強迫觀念和強迫動作為特征的疾病，其共同特點為： ? 1．患者意識到這種強迫觀念、意向和動作是不必要的，但不能以主觀意志加以控制。 ? 2．患者為這些強迫癥狀所苦惱和不安。 ? 3．患者可僅有強迫觀念和強迫動作，或既有強迫觀念又有強迫動作，強迫動作可認為是為了減輕焦慮不安而做出來的準儀式性活動。 ? 4．患者自知力保持完好，求治心切。 ? 據(jù) 12地區(qū)神經(jīng)癥流行病學(xué)調(diào)查，在居民中其患病率為 ‰ ，在精神科門診中約占有 % ～ 2％，國外報道其終身患病率為 2%～ 3%，與我國相近。發(fā)病年齡多見為 16～ 30歲之間，性別間無差異，腦力勞動者居多。 （四）恐怖癥 ? 恐怖癥是對特定的無實在危害的事物與場景的非理性懼怕?？植腊Y可分為單純恐怖癥（對一件具體的東西、動作或情境的恐懼）、廣場恐懼癥（害怕大片的水域、空蕩蕩的街道）和社交恐怖癥。中學(xué)生社交恐怖癥較多見，包括與異性交往的恐怖?；加猩缃豢植腊Y的人害怕在社交場合講話（在會場上講演、在公共場合進餐時交談），擔(dān)心自己會因雙手發(fā)抖、臉紅、聲音發(fā)顫、口吃而暴露自己的焦慮，覺得自己說話不自然，因而不敢抬頭，不敢正視對方眼睛。 精神分析源觀點認為恐怖是焦慮的移置。即個人將焦慮轉(zhuǎn)移到不太危險的事物之上，從而避免了對焦慮來源的憂慮。行為主義觀點認為恐怖是學(xué)習(xí)得來的，或者由直接經(jīng)驗中學(xué)習(xí)得來（在受到狗的一次攻擊后，發(fā)展起對狗的恐怖）；或者由觀察學(xué)習(xí)得來（例如，觀察父母對某種場景的恐怖，而使子女形成同樣性質(zhì)的恐怖）；或者由信號學(xué)習(xí)得來（如一個學(xué)生在采黃花時被蜜蜂蜇了，就形成了對黃花的恐怖）。認知派心理學(xué)家則認為恐怖癥源于個人對某些事物或情境的危險作了不現(xiàn)實的評估。 系統(tǒng)脫敏法騍治療恐怖癥的常用方法，使用這一方法最好要及時進行。想幫助學(xué)生克服學(xué)?？植腊Y，父母要有堅持性和耐心，要堅決而友善地要求孩子回到學(xué)校，習(xí)慣學(xué)校生活。另一方面，改善班級中人際關(guān)系，營造寬松、自由的學(xué)校氛圍。適當(dāng)減輕學(xué)習(xí)壓力，使學(xué)生獲得成功體驗，對于克服學(xué)?？植腊Y同樣具有重要意義。 恐怖癥案例分析 ? 患者，男性， 8歲，中學(xué)生?；疾∪? ? 三年來目光不敢與人相對，否則就驚恐萬狀而來咨詢。原患者在三年前發(fā)現(xiàn)有近視，因而去配了付眼鏡，但配后遲遲不敢戴，怕別人見了笑話。某日上課時，因感到老師在黑板上寫的字模糊看不清，而試著第一次戴上了眼鏡，誰知這時老師正好回轉(zhuǎn)身，無意中看了病人一眼，患者在與老師目光相對的一瞬間，突感內(nèi)心一陣莫明莫妙的恐懼，因而趕快低頭，但仍心跳不已。此后再也不敢與這老師對視。為了回避老師的目光，他由前排座位調(diào)到后排，但仍不敢抬頭看黑板，總覺得一抬頭會與老師目光相對。其后一進教室，內(nèi)心即感忐忑不安，自己形容 簡直象在法庭受審判一樣 。不久，他擴大到怕見其他、老師、同學(xué)、以致所有人的目光，繼而又發(fā)展到怕與電視、電影熒幕上的人相視，最后竟連回想起與別人目光相視時的情景，都會感到心驚肉跳。他想控制自己不看別人，如走路、吃飯都低著頭，不敢到人多的地方去，但在他思想中卻愈是想要與別人對視。偶爾真的與別人目光對視了，他就緊張害怕到渾身發(fā)抖，面部肌肉抽搐，為此他痛苦不已，曾想弄瞎自己的雙眼，也曾想輕生，但卻下不了決心。 ? 診斷分析：很明顯，該生患有嚴重的對視恐怖癥，這是社交恐怖癥中的一種，一般起因于患者自身的人格特點、敏感、多疑、膽小，擔(dān)心別人能從其目光、眼睛里看出其內(nèi)心的秘密，故不敢和人對視，咨詢的關(guān)鍵是打破患者的這種猜測和疑慮。 恐懼是想出來的 ? 訓(xùn)練目標(biāo)：通過寫出來、說出來、喊出來等多種方式克服恐懼心理，從而建立戰(zhàn)勝恐懼的信心。 ? 事前準備：紙、筆、布娃娃、布玩具。 ? 訓(xùn)練時間： 35分鐘。 ? 具體方式：教練先跟學(xué)生講自己小時候的恐懼遭遇及解決辦法，然后讓學(xué)生畫出自己勇斗恐懼事物的畫，再演一個獨角戲，講自己對各種恐懼事物的恐懼心理及準備解決的辦法。 ? 理論引導(dǎo)：同學(xué)們，每個人都有一些令他恐懼的事物，從剛出生的嬰兒到就要告別人世的老人，只不過每個人所懼怕的對象與程度不同而已；對一些事物有恐懼心理，這是很正常的，也是非?？梢岳斫獾?。所以，我們特意安排這樣一個訓(xùn)練給大家。 ? 示范演練：記得在我七八歲的時候，住在一個山村里， 那時候沒有電燈，只有油燈。我到晚上就特別怕，總覺得黑漆漆的地方有很多可怕的、不能想象的東西。天一黑，我就坐在燈前，哪兒也不敢去，連上廁所，都要父母陪著 …… 后來，父母為了解決我這個問題，就晚上帶我到田野里去散步，在院子里談天 …… 這樣的機會多了，慢慢我也對黑暗沒有那么恐懼了，因為我發(fā)現(xiàn)，本來就沒什么可怕、特別嚇人的東西。 ? ? 同學(xué)們，當(dāng)你看清楚了一樣?xùn)|西，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)它一點兒也傷害不了你，當(dāng)你甚至找到了對付它的辦法的時候，你還會怕它嗎？（同學(xué)們：不?。? ? 我們現(xiàn)在就拿出紙和筆來，每人畫一幅畫，想象一下自己是個非常勇敢的人，用你最解恨、最能懲罰敵人的方式去對付你恐懼的事物。（一定畫出它的樣子，并寫出它的名字或名稱）你一定能把它打垮的！好，現(xiàn)在開始畫！ ? 同學(xué)們，都畫好了嗎？大家把它拿起來，放在自己眼睛的正前方，睜大自己的眼睛，惡狠狠地瞪它 10鈔鐘 …… 好，再瞪 10秒 …… 好！把它放好，心里怕的時候就把它拿出來看看?，F(xiàn)在我們來進行一個新的，大家可能更感興趣的環(huán)節(jié)： ? 每個同學(xué)輪流上臺來，講講自己恐懼的事物和自己的心理狀態(tài)，說出來或者寫出來，或者以其他什么方式來解決問題、消除恐懼，就像教練剛才講的那樣，明白了嗎？可以把你們那幾個布玩具當(dāng)做你恐懼的對象，打它，罵它都可以 …… ? 效果討論：教練：同學(xué)們，做完這個訓(xùn)練，對 恐懼 有沒有新的看法？ ? A學(xué)生（慢慢走上臺，眼睛看著桌子）：我最怕 …… 最怕孤獨，我父母總是很忙，經(jīng)常很晚才回家，我經(jīng)常一個人吃晚飯，寫作業(yè)，晚上總是很怕，不敢睡！我現(xiàn)在想了一個辦法，我要爸爸媽媽或者早點回來，或者把爺爺接來陪我 ……此外，剛才，我把孤獨描繪了一下，當(dāng)我仔細看時，我覺得好像沒那么可怕了。 ? B學(xué)生：恐懼其實是自己嚇自己！恐懼像彈簧，你壓它就倒。 ? C學(xué)生：原來恐懼也是可以化解的，之所以恐懼是因為它比較隱約、模糊，描述清楚就發(fā)現(xiàn)很簡單，沒那么可怕！ ? 教練：有時當(dāng)在描述恐懼時，有點緊張，假如不能獨自面對，最好有教練或家長陪同的時候再描述。 ? 專家感悟：恐懼是想出來的，寫出來，說出來，喊出來，恐懼就會漸漸消退。 （五）人格障礙與人格缺陷 人格障礙是長期固定的適應(yīng)不良的行為模式，這種行為模式由一些不成熟的不適當(dāng)?shù)膲毫?yīng)對或問題解決方式所構(gòu)成。有人格障礙的人與有神經(jīng)癥的人相似，都沒有喪失與現(xiàn)實的接觸，也沒有明顯的行為混亂。人格障礙有許多類型，例如，依賴型人格障礙者有被動的生活取向，不能決策和接受責(zé)任，有自我否定的傾向；反社會型人格障礙者有兩個顯著的特點：一是缺乏對他人的同情與關(guān)心，二是缺乏羞恥心與罪惡感。人格障礙一語多用于成人，對于 18歲以下的兒童與青少年的類似行為表現(xiàn)通常稱做人格缺陷、品行障礙或社會偏差行為。 人格障礙是個體先天素質(zhì)與后天教養(yǎng)的產(chǎn)物。早期失去父母的愛；從小受到溺愛而缺乏懲戒或受到不一致的懲戒；一直受到保護、從未受到挫折，因而沒有能力體驗與同情他人的痛苦；父母提供的不正確行為范例等都是影響人格障礙形成的重要因素。根據(jù)班杜拉社會學(xué)習(xí)原理，為有人格障礙的人提供良好行為的范例，獎勵他們對良好行為的模仿，促使他們將社會規(guī)范與外部價值納入到自我結(jié)構(gòu)中，對于矯正他們的反社會行為有一定作用。 精神分裂癥青春型案例分析 ? 張某，女， 23歲，高中畢業(yè)后在某百貨店做營業(yè)員，經(jīng)人介紹結(jié)識了男友，他是中學(xué)物理教師，兩人相愛半年，感情融洽，但男友之父母嫌她是個營業(yè)員，反對他們來往，男友個性軟弱，屈服于嚴命之下，逐漸和她遠了，張女深知內(nèi)情也不過分為難其戀友，決心忍痛斷絕關(guān)系，此后心情郁悶，無異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，工作也能完成，平日沉默少言，孤獨好靜的她更加變得默默無言，不愿出門交友，父母深為同情，常加勸慰。 事隔 3個月之后，張女突然變得好打扮起來，每月工資領(lǐng)來沒幾天就用完，買了好多書籍及雜志，卻又不看，高擱一邊。對父母經(jīng)常講些莫名其妙的話，有時會突然大笑，在家跳跳蹦蹦，顯得活潑非常。動輒發(fā)脾氣，一言不合就破口大罵，上班時經(jīng)常離開崗位，與顧客爭吵。下了班不及時回家，甚至半夜才歸，家長以為又有了男友，反而暗暗為之高興。但時間不長，發(fā)覺其精神活動已不像正常人，如發(fā)現(xiàn)她經(jīng)常外出亂