自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理(編輯修改稿)
2025-02-02 08:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 要點(diǎn) （ 1） 突然發(fā)生的胸痛 、 呼吸困難和刺激性干咳 。 （ 2） 有氣胸的體征 。 （ 3） X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮 。 五、 治療要點(diǎn) ⒉胸膜粘連術(shù) ⒈ 排氣治療 治療原則在于排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)。 ⒊手術(shù)治療 ⒋原發(fā)病及并發(fā)癥的處理 ⒈排氣治療 （ 1）緊急排氣 主要取決于氣胸的類型和積氣的多少。單純性氣胸，少量積氣（肺萎陷小于 20%）可繼續(xù)觀察，不必抽氣，一般空氣可自行吸收。肺萎陷＞ 20％，或癥狀明顯者需進(jìn)行排氣治療。 （ 2）人工氣胸箱排氣 （ 3）胸腔閉式引流術(shù)或連續(xù)負(fù)壓吸引 （ 1）緊急排氣 緊急時(shí) ， 可迅速將無菌針頭經(jīng)患側(cè)肋間插入胸膜腔 ， 使胸腔內(nèi)高壓氣體得以排出 ， 緩解呼吸困難等癥狀 。 亦可在大號(hào)針頭尾部綁扎一橡皮指套 ， 在指套頂端剪一裂口后將針刺人胸膜腔 ， 高壓氣體從小裂縫排出 ， 待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時(shí) ，套囊塌陷 ， 裂縫關(guān)閉 ， 外界空氣不能進(jìn)入胸腔 。 還可用 50ml或 100ml注射器進(jìn)行抽氣 ， 注射器應(yīng)以膠管與針頭相連 ， 以便抽氣后鉗夾 ， 防止空氣進(jìn)入 。 穿刺部位常在患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線第 4～ 5肋間 。 （ 2）人工氣胸箱排氣 此裝置可同時(shí)測(cè)定胸腔內(nèi)壓和進(jìn)行抽氣 ， 一次抽氣量不超過 1L， 以使胸膜腔內(nèi)壓力降至 0～－ 2cmH2O為宜 ， 必要時(shí)可重復(fù)一次 。 （ 3）胸腔閉式引流術(shù)或連續(xù)負(fù)壓吸引 胸腔閉式引流術(shù)或連續(xù)負(fù)壓吸引（ 圖 29）適用于經(jīng)反復(fù)抽氣療效不佳的氣胸或張力性氣胸，一般采用單瓶水封瓶引流。胸膜腔積液多時(shí)，可采用雙瓶引流。肺復(fù)張不滿意時(shí)采用連續(xù)負(fù)壓吸引。 ⒉胸膜粘連術(shù) 適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸 。 將化學(xué)粘連劑 （ 如滑石粉 、 紅霉素 、 四環(huán)素粉針劑 ） 、 生物刺激劑 （ 如支氣管炎菌苗 ， 卡介苗 ） 或 50%葡萄糖等注入或噴散在胸膜腔 ， 引起無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥 ， 局部炎癥滲出 ， 使臟層和壁層胸膜增厚 、粘連 ， 減少其破裂的可能 ， 從而達(dá)到防治氣胸的目的 。 ⒊手術(shù)治療 慢性氣胸 （ 病程超過 3個(gè)月 ） ；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；雙側(cè)性氣胸 ， 尤其是同時(shí)發(fā)生者；大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均?yīng)考慮手術(shù)治療 。 ⒋原發(fā)病及并發(fā)癥的處理 治療原發(fā)病及誘因 ， 積極預(yù)防或處理繼發(fā)的細(xì)菌感染（ 如膿氣胸 ） ， 嚴(yán)重血?dú)庑爻M(jìn)行抽氣排液和適當(dāng)輸血外 ，應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管；嚴(yán)重縱隔氣腫應(yīng)作胸骨上窩穿刺或切開排氣 。 六、 護(hù)理評(píng)估 ⑵身體評(píng)估 ⑴健康史 ⑶實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ⑷心理及社會(huì)評(píng)估
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