膽道疾病20xx22學(xué)生版(編輯修改稿)
2025-02-02 08:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，經(jīng)皮肝穿刺置管引流： PTCD ： ERCP 、 MRI、 MRCP（磁共振胰膽管造影）、 MRVC（磁共振仿真內(nèi)鏡） ? 纖維膽道鏡檢查 纖維膽道鏡檢查 ? 術(shù)中膽道鏡（ IOC） ? 術(shù)后膽道鏡（ POC） 方法： 經(jīng) T管竇道，時(shí)間為術(shù)后 4周或膽道鏡取石術(shù)后 6周 護(hù)理： 術(shù)中：注意竇道撕裂、膽漏、出血 術(shù)后：注意觀察并發(fā)癥 檢查 ? B超 ? 放射學(xué)檢查 ： OC ： IVC X線平片 ： PTC，經(jīng)皮肝穿刺置管引流： PTCD ： ERCP 、 MRI、 MRCP（磁共振胰膽管造影）、 MRVC（磁共振仿真內(nèi)鏡） ? 纖維膽道鏡檢查 治療 ? 手術(shù)治療 腹腔鏡膽囊切除術(shù) （ laparoscopic cholecytecystectomy,LC） 經(jīng)腹開放性膽囊切除術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥：膽瘺、出血、感染 ? 非手術(shù)治療 解痙止痛：嗎啡禁用，可用哌替啶和阿托品 中藥 首選、最有效 能引起 ODDI(奧狄氏 )括約肌痙攣 護(hù)理診斷 ? 疼痛 ? 潛在并發(fā)癥： 膽瘺、出血、感染 護(hù)理措施 ? 病情觀察 術(shù)前：膽絞痛和 Murqhy征陽性 術(shù)后：并發(fā)癥觀察 ? 藥物使用：禁用嗎啡 ? 維持營養(yǎng)：術(shù)后忌油膩 ? 并發(fā)癥護(hù)理： 出血 膽瘺 概述 ? 分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石 左外葉和右后葉多見 左葉多于右葉 病理生理 ? 膽道梗阻 不完全性 → 完全性 → 梗阻性黃疸 ? 繼發(fā)感染 ? 肝硬化、門脈高壓癥 ? 胰腺炎 ? 肝膽管癌 臨床表現(xiàn)：肝外膽管結(jié)石 寒戰(zhàn)、高熱 高達(dá) 39―41℃ 弛張熱型 劇烈腹痛后出現(xiàn) 腹痛 突發(fā)的右上腹或 劍突下陣發(fā)性絞痛 可右肩背部放射 Charcot三聯(lián)癥 黃疸 發(fā)病后 12―24h 出現(xiàn) 不完全性梗阻 : 波動(dòng)性黃疸 完全性梗阻 : 進(jìn)行性黃疸 臨床表現(xiàn)：肝內(nèi)膽管結(jié)石 ? 無癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適 ? 一般不發(fā)生黃疸 ? 并發(fā)感染可膽管支氣管瘺 ? 晚期門脈高壓癥癥狀 ? 可肝膽管癌 ? 體征：肝區(qū)不對稱性腫大、壓痛、叩擊痛 雙側(cè)膽管梗阻或膽汁性肝硬化晚期可出現(xiàn)黃疸 咳吐黃色味苦的膽汁樣痰液 頻發(fā)膽管炎 進(jìn)行性黃疸 發(fā)熱難以控制 消瘦 50歲以上者 治療 ? 肝外膽管結(jié)石：手術(shù)為主 T管引流術(shù) ：膽總管空腸 RouxenY吻合術(shù) ? 肝內(nèi)膽管結(jié)石：手術(shù)為主的綜合治療
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