目前對(duì)脂肪性肝病的認(rèn)識(shí)成都(編輯修改稿)
2025-02-02 06:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 mmol/L 或有糖尿病史 亞太地區(qū) 2022年修訂版成人治療組第三次指南 (The revised Adult Treatment Panel Ⅲ criteria for the Asian Study ATPIII) ① 腰圍 ：男性 ≥ 90cm， 女性 ≥ 80cm 和 （ 或 ）BMI ≥ 25kg/m2（ 性別不限 ） ② 甘油三酯水平升高 ： ≥ 相應(yīng)治療 ③ HDLC 水平降低 ：男性＜ mmol/L；女性＜ mmol/L ④ 血壓升高 ：收縮壓 ≥ 130mmHg或舒張壓≥ 85mmHg， 或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓 ⑤ 空 腹 血 糖 升 高 ： 空 腹 血 糖 ≥ 100mg/dl ()， 或此前已診斷２型糖尿病 影像學(xué)評(píng)估 ? 脂肪肝程度 – 超聲、 CT和常規(guī) MRI僅在脂肪變性 33%時(shí)敏感 , 1HMRS可檢測(cè)出程度 5%的病變；超聲對(duì)脂肪肝輕、中、重的評(píng)估與 CT肝 /脾比值（ ﹤ 1,﹤ ,﹤ ）的評(píng)估可不相一致，敏感性超聲 ≈ CT，特異性 CT/MRI可能優(yōu)于超聲 – 不能區(qū)分單純性脂肪肝與 NASH，且糖原積聚、水腫、炎癥可影響脂肪肝影像學(xué)表現(xiàn) ? 腹型肥胖 – 腹腔內(nèi)脂肪面積 ≧ 100cm2 – 內(nèi)臟脂肪面積 /皮下脂肪面積比（ V/S） ﹥ 4 ? 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜（ IMT） 增厚 （脂肪 /纖維脂肪浸潤），IMT≥ 者為早期動(dòng)脈硬化征象， NASH ﹥HCV ﹥HBV ，且與肝纖維化程度密切相關(guān) Farrel,Fatty liver disease 2022 肝活檢的指征 ? 無癥狀性可疑 NASH，尤為年齡 45歲，合并內(nèi)臟型肥胖、 II型糖尿病、血清 TG和 ALT長期反復(fù)增高，AST /ALT1者 ? 戒酒后 1年、肥胖減少原有體重 10%后、經(jīng)相關(guān)治療半年以上，不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者 ? 灶性脂肪肝 ? 探明某些少見疾病，如血色病、 Wilson病 ? 伴同相關(guān)肝臟疾病（如慢性丙型肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝病等）或疑多病因引起者 2022年制定 《 非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病診療指南 》 －中華肝臟病雜志 2022。14(3):161 NAFLD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡具備下列第 1～ 5項(xiàng)和第 6或第 7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者 140g，女性每周70g 、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病 ，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征 （或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分 GGT水平可有輕至中度增高（小于 5倍正常值上限），通常以 ALT增高為主 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床及病理診斷分型 ? 非酒精性單純性脂肪肝 ? 非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) ? NASH相關(guān)肝硬化 Farrel,Fatty liver disease 2022 非酒精性單純性脂肪肝 ? 凡具備下列第 2項(xiàng)和第 3項(xiàng)或第 4項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷 ? 具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 1～ 3項(xiàng) ? 肝生物化學(xué)檢查基本正常 ? 影像學(xué)表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合單純性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 非酒精性脂肪性肝炎 ? 凡具備下列第 1～ 3項(xiàng)或第 1項(xiàng)和第 4項(xiàng)者即可診斷 ? 具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 1～ 3項(xiàng) ? 存在代謝綜合征或不明原因性血清 ALT水平升高持續(xù) 4周以上 ? 影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合脂肪性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜態(tài)性 NAFLD/NASH 的臨床組織學(xué) ? 80例臨床病理研究 ? 靜態(tài)性 NAFLD的臨床標(biāo)準(zhǔn) – 無飲酒史 20年，無其他肝病 – 有代謝綜合癥的表現(xiàn) – 肝酶（ ALT、 AST、 GGT）正常 ? 靜態(tài)性 NASH病理特點(diǎn) – 2個(gè)突出非炎癥性改變：氣球樣變及核糖原化 – %有明顯纖維化， 10%有肝硬化 Sorrentino,2022 兒童 NASH的特點(diǎn) ? 遺傳 /肝對(duì)環(huán)境適應(yīng)性反應(yīng)的代謝程控（哺乳、發(fā)育、成人期） ? 100例 NAFLD肝活檢（ Schwimmer,2022） – 98%為超重肥胖， 2%為 T2DM – 16%為單純性 FL， 84%為 NASH， 8%為 34期肝纖維化 /肝硬化 – 兩型 NASH ?I型類似成人，占 17%， FL伴氣球樣變和 /或竇周纖維化 ?II型為兒童型特點(diǎn)，占 83%， FL較重伴門管區(qū)炎癥或纖維化，但小葉內(nèi)炎癥輕微，無明顯氣球樣變和竇周纖維化 – 早至 12歲就可發(fā)生 NASH相關(guān)肝硬化 – 僅約 10%ALT升高 ，臨床組織學(xué)改變與 BMI、 IR MS表現(xiàn)相關(guān) NASH相關(guān)肝硬化 ? 凡具備下列第 2項(xiàng)和第 3項(xiàng)或第 4項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷 ? 具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 1～ 3項(xiàng) ? 有多元代謝紊亂和（或）脂肪肝的病史 ? 影像學(xué)表現(xiàn)符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 肝組織學(xué)表現(xiàn)符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括 NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隱源性肝硬化 Mayo模式 ? 美國、英國、意大利和澳大利亞的研究 Angulo 等 Hepatology 2022 – 733名病人， 480人進(jìn)入模型組， 253人進(jìn)入驗(yàn)證組 – 多因素分析中與進(jìn)展性纖維化（橋樣或肝硬化）相關(guān)的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo) ? Mayo模式 — NAFLD纖維化評(píng)分系統(tǒng) – + 年齡 （歲） + BMI（ kg/m2+ IFG/DM（有 =1,無＝ 0） + AST/ALT比值 － 血小板 （ 109/L) 白蛋白 （ g/dl) ? 大于 ，提示明顯纖維化 ? 低于 ，提示無纖維化 內(nèi)容提要 ?NAFLD的流行現(xiàn)狀 ?NAFLD的危害 ? NAFLD患者更易患進(jìn)展性肝病 ? NAFLD患者更易患 CVD ?NAFLD患者是一群異質(zhì)性人群 ?NAFLD治療策略 NAFLD的治療 ? 基本對(duì)策 – 改善 IR – 減少氧應(yīng)激 – 增進(jìn)肝細(xì)胞存活 ? 基本治療 – 伴發(fā)疾病 /相關(guān)危險(xiǎn)因素 – 基礎(chǔ)治療：行為治療、飲食調(diào)整及運(yùn)動(dòng) – 減少二次打擊或附加打擊 ? 藥物輔助治療 – 防治肝內(nèi)炎癥、壞死、纖維化 ? 終末期肝病治療 – 肝移植 Farrel,Fatty liver disease 2022 基礎(chǔ)治療對(duì)代謝綜合征的改善 ? 歐洲
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