護(hù)理糾紛案例分析及防范措施王曉雪(編輯修改稿)
2025-02-02 04:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 誤再多，因其并未直接進(jìn)入人體．所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護(hù)理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個角度出發(fā)，可以說護(hù)理人員比醫(yī)生的責(zé)任更加重大。然而，有些護(hù)理人員卻意識不到自己肩負(fù)的重任，凡事不動腦筋，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。 案例 1 ? 27床 李某 男性 62歲 顱內(nèi)壓增高患者 ?醫(yī)囑： 20％甘露醇 250毫升 2/日口服 ?按照用藥常規(guī)顱內(nèi)壓增高的患者甘露醇應(yīng)靜脈快速靜點(diǎn)（ 250毫升 30分鐘內(nèi)輸入），而不是口服，醫(yī)生疏忽，將靜點(diǎn)錯寫成口服，而護(hù)理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，按照醫(yī)囑給患者執(zhí)行的是口服，結(jié)果一天后患者腹瀉，經(jīng)查找原因后發(fā)現(xiàn)了問題所在。及時予以糾正后未發(fā)生不良后果，患者痊愈出院。 案例 2 ? 1床 楊某 女 5歲 因車禍致顱腦損傷入院，入院后第 5天，生命體征平穩(wěn)。早上 7： 50醫(yī)囑 羥乙基淀粉 20氯化鈉溶液 瓶（ 706）靜點(diǎn)， ? 3床 張某 男、 50歲 8： 00醫(yī)囑 羥乙基淀粉 20氯化鈉溶液 1瓶（ 706）靜點(diǎn)，這時醫(yī)生所用電腦死機(jī)。主班護(hù)士接醫(yī)囑并打印輸液貼： 3床 羥乙基淀粉 20氯化鈉溶液 1瓶 500ml靜點(diǎn)”（ 1張）； 1床 羥乙基淀粉 20氯化鈉溶液 1瓶 500ml靜點(diǎn)（ 1張） ? 8： 40電腦修復(fù)后再次下醫(yī)囑：為 3床 醫(yī)囑羥乙基淀粉 20氯化鈉溶液 1瓶（ 706）靜點(diǎn)，同時作廢 1床上述醫(yī)囑 ? 主班護(hù)士再次接醫(yī)囑并打印 3床第 2張輸液貼：羥乙基淀粉 20氯化鈉溶液 1瓶（ 706）靜點(diǎn)。但未通知配液護(hù)士 1床 楊某此瓶液醫(yī)囑已取消。 ? 下午 14： 30核對醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)問題，立即查看醫(yī)囑執(zhí)行情況： 1床楊某正在輸入此液，余液 100ml， 3床輸入一瓶，另一瓶仍擺在治療室，即刻撤去此瓶，給予退藥。 ? 如何改進(jìn)： 案例 2改進(jìn)： ? 利用治療單：將特殊標(biāo)注醫(yī)囑記入治療單 ? 輸液貼中改為實(shí)際輸入量并通知治療班（配液護(hù)士）及管床護(hù)士 （ 2）執(zhí)行醫(yī)囑失誤 ? 由于有些護(hù)理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或?qū)⒂盟幫緩娇村e，將肌肉注射誤認(rèn)成是靜脈注射，將靜脈點(diǎn)滴誤認(rèn)為是靜脈推注。將口服誤認(rèn)為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。 案例 1： ? 27床 李某 男 58歲 左鎖骨骨折 定于次晨在臂叢麻醉下行左鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前 8小時禁食水。術(shù)晨測 BP180/110mmHg，護(hù)士將測量結(jié)果報(bào)告給醫(yī)師，醫(yī)囑：卡托普利50mg舌下含服 。值班護(hù)士隨即指導(dǎo)患者 溫水送服 。同時還發(fā)現(xiàn)發(fā)藥護(hù)士將術(shù)晨口服藥發(fā)放于患者手中（因患者知道今日手術(shù)不讓吃東西，故護(hù)士雖為其發(fā)藥但并未服藥）。 ?最終經(jīng)醫(yī)護(hù)商討后延遲手術(shù)（由第一臺改為第二臺），患者未有不同異議，未追究。 ?討論如何改進(jìn)： 案例 1改進(jìn) ? 擇期手術(shù)擺藥至術(shù)前日晚，術(shù)日不再擺藥 ? 核對醫(yī)囑時將口服藥卡注明“明日手術(shù)”字樣 ? 術(shù)前一日晚發(fā)藥后將口服藥卡翻至背面 ? 術(shù)日晨將口服藥發(fā)放單撤至病例中 ? 術(shù)后不論術(shù)前、術(shù)后醫(yī)囑是否相符均重新更換口服藥卡 (3)無醫(yī)囑擅自給藥 ? 某些護(hù)理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點(diǎn)滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮；也有的護(hù)理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護(hù)理人員還自恃工作經(jīng)驗(yàn)豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。 ? 例如，某術(shù)后患者夜間出現(xiàn)發(fā)熱，家屬找到值班護(hù)士，護(hù)士認(rèn)為病人不會有什么大問題。遂自行給予安痛定 3毫克肌肉注射．病人用藥后體溫下降，認(rèn)為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者心率快、血壓下降，使管床醫(yī)生很不安，查找原因經(jīng)分析為患者肌注安痛定后排汗過多，飲水量不足，又未及時補(bǔ)液造成血容量不足引起。經(jīng)靜脈補(bǔ)液后患者上述癥狀很快消失，生命體征平穩(wěn)。 不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程 ?案例 1 ?靜脈穿刺采血時忘松止血帶 ? 14床 劉某 男 89歲 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ?護(hù)士甲為其進(jìn)行右肘靜脈靜脈采血后忘記解下止血帶， 3小時后床旁交接班發(fā)現(xiàn)患者右手紅紫，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞死。 案例 2 ? 12床 廉某 男性 急性開放性顱腦損傷 留置尿管 ?護(hù)士甲為患者進(jìn)行尿管護(hù)理后未將包皮復(fù)位， 2小時左右后床旁交接班發(fā)現(xiàn)患者龜頭外露、局部紅腫。 ?給予局部濕敷，嚴(yán)密觀察， 3天后恢復(fù)正常 案例 3 ?護(hù)士甲在進(jìn)行擺放與發(fā)放口服藥時 ?提前一天擺藥：正常情況下在當(dāng)天上午擺當(dāng)日中午、晚上及次晨口服藥，而該護(hù)士當(dāng)日下午就在上班護(hù)士擺藥的基礎(chǔ)上將次日中午、晚上及后天早上的口服藥擺好，且護(hù)士甲在發(fā)藥前不核對，護(hù)士乙、丙、丁等有幾次在發(fā)藥時均發(fā)現(xiàn)有多位患者所服藥物與
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