慢性腎衰竭一體化治療及中醫(yī)(編輯修改稿)
2025-02-02 04:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 入量 應(yīng)超過(guò) d 其中 50%應(yīng)為高生物價(jià)蛋白 【 能量攝入 】 每日攝入推薦為 35kcal/kgd。60歲以上 ,活動(dòng)量較 小 ,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者 ,可較少至 30~35kcal/kgd 【 其它元素?cái)z入 】 供給各種維生素 ,葉酸及鐵 我國(guó)慢性腎病蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí) 慢性腎衰竭的治療 ◆ 維持性腹膜透析 (CPD) 【 蛋白質(zhì)攝入 】 穩(wěn)定的 CPD病人每日蛋白質(zhì)攝入量為 ~d 其中 50%應(yīng)為高生物價(jià)蛋白 【 能量攝入 】 與 MHD病人相同 【 其它元素?cái)z入 】 供給各種維生素 ,葉酸 我國(guó)慢性腎病蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí) 慢性腎衰竭的治療 降壓治療：良好的血壓控制不僅可以延緩腎衰竭的進(jìn)展，而且可以減少心腦血管合并癥的發(fā)生，降低患者死亡率。降壓治療是慢性腎衰竭一體化治療的重要組成部分 目標(biāo)：尿蛋白 ，血壓＜ 125/75mmHg。尿蛋白＜ ，血壓＜ 130/80mmHg 慢性腎衰竭的治療 ?降壓藥物的選擇 ； ARB ：包括 α 、 β 受體阻滯劑；利尿劑；中樞性降壓藥等 慢性腎衰竭的治療 ?ACEI和 ARB具有： ?減少血管緊張素 Ⅱ 合成或抑制其生物學(xué)效應(yīng)； ?降低交感神經(jīng)的興奮性及去甲腎上腺素的釋放； ?抑制激肽酶對(duì)緩激肽的降解，增加前列腺素的合成，從而具有良好的降壓療效。更為重要的是 ACEI和ARB具有良好的腎臟保護(hù)作用： ?改善腎血流動(dòng)力學(xué)，降低腎小球內(nèi)壓，減少尿蛋白； ?抑制系膜細(xì)胞增殖，減少細(xì)胞外基質(zhì)沉積，延緩腎小球硬化； ?維持腎臟調(diào)節(jié)水鈉平衡的功能； ?增加胰島素敏感性，改善慢性腎衰竭患者的胰島素抵抗現(xiàn)象和糖代謝異常；?改善脂代謝。此外， ACEI和 ARB尚可改善心肌組織重塑，減少心血管事件的發(fā)生。 慢性腎衰竭的治療 ?ACEI的主要副作用：咳嗽、皮疹、味覺(jué)異常及粒細(xì)胞減少；在嚴(yán)重腎衰竭時(shí)可引起高鉀血癥，在低容量血癥、腎動(dòng)脈狹窄時(shí)會(huì)導(dǎo)致急性腎衰竭。 ARB副作用與 ACEI相似，但無(wú)咳嗽。 慢性腎衰竭的治療 應(yīng)用注意點(diǎn) : 1. 從小劑量開(kāi)始 ,密切關(guān)注 Scr和血鉀 。正確對(duì)待 Scr的一過(guò)性增高 , 在確認(rèn)安全的情況下 ,逐漸增量。 2. Scr≥(3mg/dl)應(yīng)慎用。 3. 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎腎動(dòng)脈狹窄者禁用。 ,ACEI與 CsA/FK506合用易致高鉀。 如果穩(wěn)定 ,每年復(fù)查一次 如果使用 NSAID類(lèi)藥物 或低灌注狀態(tài)發(fā)生， 常復(fù)查 復(fù)查電解質(zhì)和 血清肌酐（ 34周） 排除低灌注狀態(tài) （容量減少和使用 NSAID類(lèi)藥物） 開(kāi)始使用 ACEI 檢查電解質(zhì)和 血清肌酐（ 12周） 血清肌酐升高 30% 電解質(zhì)正常 血清肌酐無(wú)變化 繼續(xù)調(diào)整藥物劑量 直至血壓達(dá)到目標(biāo)值 血壓達(dá)目標(biāo)值 血壓未達(dá)目標(biāo)值 血清肌酐增加 ≥50% 23周復(fù)查血清肌酐 繼續(xù)用 ACEI,加其他 藥物達(dá)到血壓目標(biāo)值 ACEI劑量降低 50% 加其他藥物控制血壓 至目標(biāo)值 四周后復(fù)查，如果穩(wěn)定 按方案①處理 ,如仍 30% 升高 , 停用 ACEI用其他 藥物控制血壓 23周復(fù)查血清肌酐 和電解質(zhì) 血清肌酐升高 30% 肌酐升高 30%， 且血壓高得到控 制按方案①處理 34周復(fù)查血清肌酐 如血壓得到控制， 按方案①處理，如 血清肌酐上升 30% ACEI減量 50%并加用 其他降壓藥 肌酐升高 30%血壓 未得到控制 ,加用其 他藥達(dá)到目標(biāo)值 開(kāi)博通腎掃 描或血管造 影排除雙側(cè) 腎動(dòng)脈狹窄 慢性腎衰竭的治療 ? CCB CCB通過(guò)抑制血管平滑肌收縮，減少外周血管阻力，降低血壓；對(duì)鹽敏感性及低血漿腎素活性型高血壓也有良好效果，不影響重要臟器的供血，不影響糖、脂質(zhì)及尿酸的代謝，并可改善心肌組織重塑，延遲動(dòng)脈粥樣硬化形成。在腎保護(hù)作用方面： ?增加腎臟血流量，但不明顯增加腎小球的高濾過(guò)與毛細(xì)血管內(nèi)壓； ?抑制系膜細(xì)胞增殖，減少細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生； ?調(diào)整系膜的大分子物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)； ?減少自由基的產(chǎn)生； ?改善入球小動(dòng)脈的血管重塑； ⑥減少組織鈣化。 慢性腎衰竭的治療 ?CCB主要副作用；頭痛、面色潮紅及心悸，少數(shù)患者出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫。 慢性腎衰竭的治療 ?腎性貧血治療 有效治療貧血具有：增強(qiáng)機(jī)體活動(dòng)能力 、 改善臟器功能；改善腦代謝 、 提高認(rèn)知能力；改善性功能；提高生活質(zhì)量；減輕左心室肥厚；減少心血管事件死亡率； 貧血治療的目標(biāo)值：血紅蛋白 110~120g/L 慢性腎衰竭的治療 腎性貧血主要治療措施； ：初始劑量 50U/Kg，每周 2~3次，皮下注射。應(yīng)在 4個(gè)月達(dá)到目標(biāo)值。
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