嬰兒法洛四聯(lián)癥外科根治術(shù)(編輯修改稿)
2025-02-02 02:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肺動(dòng)脈和左室的發(fā)育，有利于減輕右心室結(jié)構(gòu)和功能的損害，不僅能降低患兒的自然死亡率，也能避免長(zhǎng)期慢性低氧對(duì)機(jī)體主要臟器的潛在危害 [2]。過(guò)去由于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足以及臨床經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備條件的限制，主張對(duì)大于1 歲的患兒行 TOF 根治術(shù)，近年來(lái)隨著診斷技術(shù)、體外循環(huán)、手術(shù)方KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 法以及術(shù)后監(jiān)護(hù)水平的不斷提高，為早期手術(shù) (1 歲以內(nèi)的患兒經(jīng) TOF根治術(shù) )創(chuàng)造了 條件。近 1 年來(lái)在我院施行的 TOF 根治術(shù)中有將近一半患兒的年齡在 1 歲以內(nèi)，表明 1 歲以內(nèi) TOF 外科根治術(shù)是安全有效的。對(duì)于有反復(fù)低氧發(fā)作的患兒更應(yīng)早期手術(shù)，低氧發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者在內(nèi)科保守治療沒(méi)有明顯改善時(shí)應(yīng)行急診手術(shù)，本組 3 例急診行TOF 根治術(shù)均獲得成功。 手術(shù)指征 首先是診斷要十分明確。術(shù)前仔細(xì)而全面的心臟超聲檢查能提供明確的心內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)畸形和病理生理狀態(tài)，是診斷 TOF 的主要方法。心臟超聲檢查能明確右室流出道狹窄部位和程度，肺動(dòng)脈及分支發(fā)育狀況， VSD 類型和大小，有無(wú)合并畸形等，同時(shí)能測(cè)定 McGoon 比值、左室容積指數(shù)等指標(biāo)，對(duì)手術(shù)方式的選擇以及預(yù)后的判斷很有幫助。一期根治術(shù)是單純型法洛四聯(lián)癥的首選手術(shù)方式 [3]。一期手術(shù)的成功率在不斷提高，其優(yōu)點(diǎn)是避免多次手術(shù)弊端，可使最多數(shù)量健康肺微血管床納入單源化肺循環(huán) [4]。 McGoon比值是反映左右肺動(dòng)脈發(fā)育程度的重要參數(shù)，是決定是否可行根治術(shù)的主要參考指標(biāo)， McGoon 比值小于 ，根治術(shù)危險(xiǎn)性明顯增高 [5]。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，我們以為對(duì) McGoon 比值大于 者行 TOF根治術(shù)是可行的，絕大部分患兒能獲得滿意的療效。左室舒張末容積指數(shù)也是重 要參考指標(biāo)之一，一般認(rèn)為大于 30 ml/m2 者選擇根治術(shù)比較安全。對(duì) McGoon 比值和左室舒張末容積指數(shù)均偏小者，手術(shù)中保留 2～ 3 mm 卵圓孔開放對(duì)減輕術(shù)后右室負(fù)荷有一定的作用。本組有 4 例 McGoon 比值小于 而行根治術(shù)，術(shù)中保留卵圓孔開放，術(shù)KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 后經(jīng)過(guò)也很順利。少數(shù)重度肺動(dòng)脈發(fā)育不良者仍需考慮分期手術(shù)。 手術(shù)方法 術(shù)中要盡量縮短主動(dòng)脈阻斷時(shí)間以利于心肌保護(hù)。切開心臟后首先經(jīng)右房三尖瓣口探查右室流出道梗阻情況及VSD 類型，對(duì) VSD 上緣和主動(dòng)脈瓣環(huán)顯露良好者即可經(jīng)右房切口修補(bǔ)
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