【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 過(guò)敏性休克 ： 是首選藥。 過(guò)敏性休克主要是由于小血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加而引起的 血壓下降 ， 支氣管痙攣 及 粘膜水腫 出現(xiàn)呼吸困難。 支氣管哮喘急性發(fā)作 ： im，強(qiáng)、快、短。 Q＆ A： 過(guò)敏性休克為什么首選腎上腺素 ？ 激動(dòng) β 1R→ 興奮心臟 → 心輸出量 ↑ 血壓 ↑ 腎 激動(dòng) α 1R→ 收縮血管，通透性 ↓ 上 ↓ 過(guò)敏性休克 腎 腺 支氣管粘膜水腫 ↓ 素 ↑ 呼 抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì) 吸 → 支氣管哮喘 激動(dòng) β 2R ↓ 通 松馳支氣管平滑肌 → 支氣管擴(kuò)張 暢 AD抗休克及平喘作用機(jī)制 局部止血 ： 用于鼻粘膜和齒齦出血，用浸有 %腎上腺素的棉球和紗布填塞局部而止血。 與局麻藥配伍： 用量： 1:250000，可使注射局部血管收縮。 目的 ：①延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間； ②減少局麻藥吸收中毒。 血管神經(jīng)性水腫及血清病 ： 腎上腺素可迅速緩解血管神經(jīng)性水腫、血清病、蕁麻疹、花粉癥等變態(tài)反應(yīng)疾病的癥狀。 治療青光眼： 用 1%2%的滴眼液慢性應(yīng)用，通過(guò)促進(jìn)房水流出以及 β受體介導(dǎo)的眼內(nèi)反應(yīng)脫敏感化，降低眼內(nèi)壓，緩解青光眼的癥狀 。 腎上腺素治療青光眼： 1．作用機(jī)制：其降壓機(jī)制有待進(jìn)一步闡明。有以下學(xué)說(shuō)： (1) 一般認(rèn)為，腎上腺素可直接或間接地作用于睫狀體上皮細(xì)胞，抑制其分泌房水； (2) 有可能通過(guò)前列腺素或其它腺苷酸環(huán)化酶通路的代謝產(chǎn)物改善了房水排除率； (3) 清除了小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的粘性蛋白物質(zhì)，使小梁的通透性增加。 2．物理特性：此藥穩(wěn)定性極差，遇光、遇熱或暴露于空氣中易氧化，因此，目前已被地匹福林所取代。制劑為 1%或 2%的眼藥水，點(diǎn)藥后 1小時(shí)內(nèi)顯著降壓，至 12小時(shí)仍維持較好的降壓作用，每天 1～ 2次。 【 不良反應(yīng) 】 主要是升高血壓引起的癥狀，如腦溢血，易致心律失常。 【 禁忌癥 】 禁用于高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢等。 腎上腺素（ AD） 舒縮血管興心臟 過(guò)敏休克首選用 松弛氣管促代謝 心跳驟停哮喘靈 麻黃堿 ( Ephedrine、 Eph) 是從中藥麻黃中提取的生物堿，藥用為人工合成的鹽酸鹽，常用左旋體或消旋體。 1. 化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效，也可皮下肌注給藥； 2. 升壓作用緩慢、溫和、持久。 機(jī)理是 興奮 α、 β R和促進(jìn) NA能 N末梢釋放 NA； 3. 中樞興奮作用較明顯，因能透過(guò)血腦屏障； 4. 易產(chǎn)生快速耐受性，停藥 1周后可恢復(fù)。 【 臨床應(yīng)用 】 用于支氣管哮喘的預(yù)防或輕癥治療，低血壓，鼻塞，皮膚粘膜水腫等； 【 不良反應(yīng) 】 短期內(nèi)反復(fù)應(yīng)用，易產(chǎn)生快速耐受性（也稱脫敏），原因是反復(fù)使用，使遞質(zhì)耗竭或受體親和力下降，作用便逐漸減弱。 【 藥動(dòng)學(xué) 】 ? 口服無(wú)效，因多巴胺易在腸和肝中破壞。主要通過(guò)靜脈滴注給藥。 ? 在體內(nèi)迅速被 COMT和 MAO代謝破壞。 ? 外源性多巴胺基本無(wú)中樞作用，因不能透過(guò)血 腦屏障。 多巴胺（ Dopamine、 DA） 四、 α 、 β 及 DA受體激動(dòng)藥 【 藥理作用 】 心血管 低濃度 （每分 10μ g/kg）時(shí)主要使位于腎臟、腸系膜和冠脈的多巴胺受體（ D1）興奮，血管舒張。 高濃度 （每分 20μ g/kg）可作用于心臟 β 1受體，使心肌收縮力加強(qiáng)，心排出量增加。 繼續(xù)增加給藥濃度，多巴胺可激動(dòng)血管的 α受體，導(dǎo)致血管收縮，總外周阻力增加，血壓升高。 腎臟 低濃度時(shí)作用于 D1受體，舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球的濾過(guò)率也增加。同時(shí)具有排鈉利尿作用。 大劑量時(shí)，可使腎血管明顯收縮，致腎功能下降。 激動(dòng) α 1R→ 皮膚、粘膜血管收縮 → 血壓 ↑ 激動(dòng) β 1R→ 心肌收縮力 ↑ → 治療休克 內(nèi)臟血管擴(kuò)張 → 內(nèi)臟供血 ↑ 激動(dòng) DAR 腎血管擴(kuò)張 → 腎功 ↑ ，尿量 ↑→ 治療急性腎衰 作用于腎小管 → Na+排出 ↑ 【 用途及機(jī)制 】 第三節(jié) 腎上腺素受體阻斷藥 指與腎上腺素受體有較強(qiáng)親和力，能妨礙 NA或擬腎上腺素藥與受體結(jié)合，從而拮抗 NA或擬腎上腺素藥作用的藥物。也稱抗腎上腺素藥。 【 分類 】 1. αR阻斷藥： 是一類能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷 α –R， 從而對(duì)抗擬 AD藥 α 型作用的藥物。 根據(jù) α R阻滯藥作用時(shí)間的長(zhǎng)短可分為：① 短效類 :如酚妥拉明。② 長(zhǎng)效類 :如酚芐明 。 2. β R阻斷藥 ：是一類能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷 β –R，從而對(duì)抗擬 AD藥 β型作用的藥物，如普萘洛爾。 酚妥拉明（ Phentolamine，芐胺唑啉） 一、 α受體阻斷藥 【 體內(nèi)過(guò)程 】 口服生物利用度低 ， 僅為注射給藥的 20%。 常作肌內(nèi)或靜脈注射 ， 代謝和排泄快 ， 口服 30min后血濃達(dá)峰 ， 作用維持 36h。 肌內(nèi)注射 20min后血濃達(dá)峰 ， 作用維持 3045min。 α α2R受體阻滯藥 （一） α α2R阻滯藥 【 特點(diǎn) 】 1. 對(duì) α