【文章內(nèi)容簡介】 塊死骨，骨瘺孔、包殼等 血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn)： 發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯 關(guān)節(jié)。 破壞、增生均明顯，早期以 破壞為主，晚期以增生為主。 死骨大。 大量骨膜增生形成包殼。 （二）外傷性化膿性骨髓炎 Ｘ線特點(diǎn) ： 病變較局限； 死骨片小而多； 金屬異物存留； 骨痂形成較晚，有不 規(guī)則骨質(zhì)缺損及破壞區(qū)。 多為開放性骨折或火器傷引起。 二、骨結(jié)核 好發(fā)年齡： 兒童、青少年。 病 因： 血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質(zhì)、椎體、干骺端、骨骺等。 好發(fā)部位 ： 脊柱、長骨的骨骺附近，并向關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核占全身 1/3。 Ｘ線表現(xiàn)： 病變最常發(fā)生在椎體上下軟骨 板，因此處血循環(huán)較慢。 椎體破壞、變形； 椎間隙變窄、消失； 脊柱畸型；駝背、側(cè)彎等； 椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚 死骨和鈣化。 腰椎結(jié)核 邊緣型： 相鄰椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄 , 有或無椎旁膿腫形成； 中央型： 破壞從椎體中央開始，兒童多見 前緣型 ： 沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多 個(gè)椎體。 小 結(jié) ? 相臨兩椎體骨質(zhì)破壞 ? 椎間隙變窄 ? 椎旁膿腫（有或無） 為脊柱結(jié)核的特征性征象。 骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別診斷 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 骨 結(jié) 核 骨 髓 炎 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 好發(fā)部位 長骨的骨骺和干骺端 骨干 發(fā)展速度 慢性破壞 破壞較快 病變性質(zhì) 破壞明顯 , 增生少或無 破壞與增生均明顯 骨膜反應(yīng) 較少或無 廣泛且顯著 死 骨 塊小而多 ,呈砂粒樣 塊大，呈長條狀 附近關(guān)節(jié) 常被侵犯 很少侵犯 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 三、關(guān)節(jié)疾病 （１）化膿性關(guān)節(jié)炎 系化膿菌侵犯關(guān)節(jié)所至。 感染途徑 ： 血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。 特點(diǎn)： 起病急，發(fā)展快，常見于負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。 Ｘ線表現(xiàn)： 早期 : 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān) 節(jié)囊積液，脂肪墊移位，關(guān)節(jié)間隙增寬； 關(guān)節(jié)間隙 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失； Ｘ線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)面破壞，負(fù)重部位模 糊，不規(guī)則，死骨形成 骨質(zhì)增生，骨性強(qiáng)直 脫位或半脫位 關(guān)節(jié)囊、韌帶被破壞所至 （２）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種 滑膜型 血行，結(jié)核性滑膜炎。 軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對稱性破壞。 常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱。 ２、骨型 ３ 全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核） 滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。 好發(fā)于四肢手、足小關(guān)節(jié)，兩側(cè)對稱，女性多見。 病理變化： 滑膜充血、水腫、增生，血管翳侵蝕軟骨，破壞軟骨下骨質(zhì)。 （三）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 Ｘ線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)周圍軟組織梭性腫脹； 關(guān)節(jié)間隙改變： 早期增寬、晚期狹窄、消失； 關(guān)節(jié)面破壞，間隙狹窄； 關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)侵蝕 ?穿鑿 樣破壞；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性吸 收，骨質(zhì)疏松； 屈曲畸形，半脫位。 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 肉芽組織增生，軟骨骨 質(zhì)破壞，纖維組織侵入 （四）、強(qiáng)直性脊柱炎 病理： 與類風(fēng)濕相似，青年男性多見。 Ｘ線表現(xiàn)： 病變多從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開始，關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，消失，最后骨性強(qiáng)直。 椎體間纖維環(huán)外層及前縱韌帶深層骨化成橋，使脊柱成竹節(jié)狀。 椎體小關(guān)節(jié)模糊，狹窄，骨性強(qiáng)直。 棘間韌帶鈣化，縱行密度增高影。 （五）、退行性骨關(guān)節(jié)病 病理： 關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，繼發(fā)骨質(zhì)改變。好發(fā)于負(fù)重及大關(guān)節(jié)。 外傷引起的叫外傷性骨關(guān)節(jié)病。 Ｘ線表現(xiàn)： 早期，關(guān)節(jié)邊緣變尖； 關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)唇樣增生，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化； 晚期，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，表現(xiàn)囊狀透光區(qū)，骨贅明顯，可有游離體，關(guān)節(jié)鼠。 脊柱，多見于腰椎及下部胸椎，表現(xiàn)為椎體邊緣辰樣增生，可連接成橋，椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)無改變。 四、佝僂病 系由微生素－Ｄ缺乏，引起的鈣磷代謝紊亂，使骨組織鈣化不良或者鈣質(zhì)沉積不足，引起的骨質(zhì)軟化。 Ｘ線表現(xiàn)： 預(yù)備鈣化帶模糊，嚴(yán)重者消失； 干骺端變形，中間呈杯口狀凹陷，杯 口內(nèi)可見許多細(xì)條狀鈣化影，形如毛 刷。 骨骺線：增寬、模糊，骨骺輪廓模糊， 嚴(yán)重者可不顯影。 骨干：皮質(zhì)變薄，密度低，輪廓模糊。 有時(shí)可見平行骨膜。 長骨彎曲、畸型Ｏ形腿，Ｘ形腿。 下次課： 骨腫瘤及頭顱 X線 P 42～ 50 預(yù) 習(xí) 復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容 一、 化膿性骨髓炎的 病理及 X線 表現(xiàn) 二、骨結(jié)核的 X線 表現(xiàn) 一、 化膿性骨髓炎的病理 病理 ： 病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端 ?形成小膿腫。 １、 局限 ：毒力低、抵抗力強(qiáng)、 治療適當(dāng) ?愈合 治療不當(dāng) ?慢性骨膿腫 （ brodie39。s) ２、 擴(kuò)散 ：毒力強(qiáng)、抵抗力低 、 治療不當(dāng) ?急性 ?愈合 ?慢性骨髓炎。 １、病變擴(kuò)散途徑 (1)、干骺端骨膿腫 ?破壞骨皮 質(zhì) ?骨膜下膿腫 ?骨髓腔。 (2)、干骺端骨膿腫 ?骨髓腔