【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)出一根合成，支配著臂前群肌的大部分，手魚際肌及手掌面橈側(cè)三個半指的皮膚。 (三 )尺神經(jīng)由內(nèi)側(cè)束發(fā)出、支配前臂前群肌的靠尺側(cè)的小部分肌肉、手 小魚際 肌和手肌中間群的大部分以及手掌面尺側(cè)一個半指和手背面尺側(cè)二個半指的皮膚。 (四 )橈神經(jīng)發(fā)自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背側(cè)面皮膚和手背面橈側(cè)二個半指的皮膚。 (五 )腋神經(jīng)由后束發(fā)出，支配 三角肌 、小圓肌及三角肌區(qū)和臂外側(cè)面的皮膚。 椎間盤 是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成，連接于上下兩個椎體之間的結(jié)構(gòu)。頸部共有 6個椎間盤。 ? 1）髓核：位于椎間盤中央；是由類粘蛋白組成的膠狀物，富含水分。 ? 特點：富有彈性，可變形。 ? 作用：可緩沖力大的沖擊和震蕩，保護大腦與脊髓。 ? 2）纖維環(huán)是環(huán)繞在髓核周圍的纖維軟骨組織，質(zhì)地堅韌而富有彈性。分前深兩層。 ? 淺層纖維分別與前縱韌帶和后縱韌帶相連接。 ? 深層纖維則附著在軟骨板上，在中心與髓核相融合。 ? 3）軟骨板：構(gòu)成椎間盤的上、下壁，與椎體的松質(zhì)骨緊密相連。 ? 軟骨板與纖維環(huán)牢固的結(jié)合在一起，使髓核密封其間。 ? 軟骨板有通透性，椎體的水分和營養(yǎng)物質(zhì)可通過軟骨板到髓核，髓核中的水分也可透過軟骨板進入椎體。 椎間盤 頸椎椎骨間的連接 ? 1）椎體間的連接 ①前縱韌帶：主要限制頸椎過度后伸 ②后縱韌帶： ③椎體之間有椎間盤、后外側(cè)有鉤椎關節(jié)，關節(jié)外側(cè)有一冠狀韌帶。 2）椎弓間連接： 包括椎間關節(jié)及周圍的韌帶 ?① 關節(jié)突關節(jié)：又稱椎間關節(jié)、后關節(jié)。 主要作用是限制椎骨間的活動范圍，控制其活動方向。 ②黃韌帶： 主要作用是限制頸椎過度前屈，并維持頸椎對位。 ③棘間韌帶：有 限制頸椎過度前屈作用。 ④項韌帶： （ 3）頸椎與顱骨的鏈接 依靠寰枕關節(jié)及其周圍肌肉、韌帶。 ?寰枕關節(jié) ?前縱韌帶延續(xù)部分 ?寰枕后膜 椎管與椎間孔 ? 頸椎的椎孔疊加連接起來就形成了 頸椎椎管 。 ? 前壁：頸椎椎體后面、頸椎間盤后緣和后縱韌帶 ? 兩側(cè)壁：是椎弓根、椎間孔 ? 后壁：椎板、黃韌帶、關節(jié)突關節(jié) ? 頸椎椎管內(nèi)有頸段脊髓及其被膜，在椎管與脊髓被膜之間有脂肪組織和靜脈叢。 ? 頸椎椎間孔 ? 前壁：鉤椎關節(jié)和下位椎骨的鉤突組成 ? 后壁：椎間關節(jié)的內(nèi)側(cè)部 ? 上壁：上位頸椎的下切跡 ? 下壁：下位頸椎的上切跡 ? 呈骨性管道，為神經(jīng)根傳出椎管的部位，也是血管和淋巴管的通道 頸脊髓 ? 位于頸椎管內(nèi)，外觀為扁圓柱形，是脊髓的上端，上與延髓相延續(xù)，下與胸髓上端相連接。脊髓共分 31節(jié)段，每節(jié)段有一對神經(jīng)根，頸脊髓有 8個節(jié)段。頸 4胸 1節(jié)段體積較大，形成頸膨大，與形成支配上肢的神經(jīng)有關。該節(jié)段粗大，而所在的頸椎管卻不相應地有所增大，反而相對上段有些狹窄所以容易受到阻壓，這也是引起脊髓型頸椎病的一種原因。 ? 頸髓的功能與脊髓各段一樣，主要有五種功能。 (1)感覺傳導功能 (2）運動傳導功能 (3） 軀體的營養(yǎng)作用 (4）可以支配內(nèi)臟的活動 (5)發(fā)射功能 頸椎病分型 ?頸型 ?神經(jīng)根型 ?脊髓型 ?椎動脈型 ?交感神經(jīng)型 ?混合型 頸型 ?是頸椎病中較為常見的一種。 ?患者的臨床特征，有頸部僵硬不適，頸后部、上肩部肩胛部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩部、上臂胸前區(qū)疼痛，多是持續(xù)性酸痛或鈍痛，可有陣發(fā)行疼痛加重，查體有頸部僵直，活動受限，伴有椎旁壓痛。 神經(jīng)根型頸椎病 ? 開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常?？捎猩现×ο陆?、手指動作不靈光活，當頭部或上肢姿勢不當，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳疼。 ? 檢查可見患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳。病程長者上肢肌可有萎縮。在橫突，斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉實驗陽性：術者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。壓頭實驗陽性。 ? Xray:頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。 ? CT或 MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況 。 頸神經(jīng)根病變定位診斷 C3C4 頸肩部疼痛、偶有膈肌部分癱瘓 C5 頸肩、肩峰、三角肌、上臂外側(cè)疼痛、麻脹 感覺減退、三角肌肌力 ↓ 肱二頭肌、肱橈肌腱反射 ↓ C6 頸肩、上臂外側(cè)、橈側(cè)、拇指、食指疼痛、麻木，感覺減退、 肱二頭肌與胸大肌肌力和腱反射減弱或消失 C7 頸肩、肩胛、胸壁外側(cè)、上臂橈側(cè)、中指食指疼痛、麻木、 感覺減退，肱三頭肌、旋后肌肌力減弱，腱反射減弱或消失 C8 頸肩、胸壁、上臂、前臂尺側(cè)、小魚際肌肌肉萎縮、小指、