腰椎間盤突出癥ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。其中以踇長伸肌癱瘓，表現(xiàn)踇趾不能背伸最常見。 L5~S1椎間盤突出， S1神經(jīng)根受累，腓腸肌和比目魚肌肌力減退，但小腿三頭肌癱瘓罕見。 臨床表現(xiàn) ? 體征： ① 脊柱外形：腰椎前凸減小或消失或后凸， L4~5椎間盤突出常出現(xiàn)腰椎側彎，L5~S1側彎不明顯。腰椎側彎與腰椎間盤突出組織和相鄰神經(jīng)根的部位有關。突出物在神經(jīng)根的內(nèi)側 —— 腋部、腰椎凸向健側使神經(jīng)根松弛，減輕神經(jīng)根所受突出椎間盤的壓力。突出物在神經(jīng)根外側 —— 肩部，腰椎凸向患側使患側纖維環(huán)緊張和髓核部分還納，達到減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。腰椎側彎也受到骶棘肌痙攣的影響。但腰椎棘突偏歪不能作為腰椎間盤突出癥的特有體征。約50%的正常人有棘突偏歪。 ② 壓痛點：在后側椎旁病變間隙有深壓痛，壓痛點多在病變間隙的棘突旁。有時間向同側臀部和下肢沿著坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射。深壓痛刺激了骶棘肌中受累神經(jīng)的背根神經(jīng)纖維產(chǎn)生感應痛。壓痛點在 L4~5椎間盤突出較 L5~S1椎間盤突出更為明顯，但也有部分病人可僅有腰背部壓痛而無放射痛。 ③ 腰椎運動：在腰椎間盤突出癥時，腰椎各方向的活動度都會減低。有腰椎側彎時，腰椎向突側側彎受限。根據(jù)椎間盤的前屈后伸運動受限程度也不同。纖維環(huán)在未完全破裂時，腰椎后伸受限。因為腰椎前屈時，后縱韌帶緊張及椎間隙后方加寬，使突出的髓核前移，從而減輕了對后方神經(jīng)根的壓迫。而在后伸時，后方間隙狹窄而突出物更為后凸，加重了對神經(jīng)根的刺激與壓迫。纖維環(huán)完全破裂時腰椎前屈受限。因為腰椎前屈時，促使更多的髓核物質(zhì)從破裂的纖維環(huán)向后方突出，加重了神經(jīng)根的壓迫。 脊柱側彎與神經(jīng)根受壓的關系 臨床表現(xiàn) ? 體征： ④ 肌肉萎縮與肌力改變：受累神經(jīng)根所支配的肌肉，如脛前肌、腓骨長肌、腓骨短肌、踇長伸肌及趾長伸肌、腓腸肌等，皆可有不同程度的肌肉萎縮與肌力減退。 L4~5椎間盤突出癥，踇趾背伸肌力明顯減弱。嚴重時脛前肌癱瘓表現(xiàn)踝關節(jié)背伸無力，足下垂。 L5~S1椎間盤突出癥可見小腿三頭肌萎縮或松弛，肌力亦可改變但不明顯。 ⑤ 感覺減退：感覺障礙可表現(xiàn)為主觀麻木與客觀麻木。神經(jīng)感覺障礙按受累神經(jīng)根支配區(qū)分布。其中以固有神經(jīng)支配區(qū)尤為明顯。 L4神經(jīng)根受損大腿內(nèi)側和膝內(nèi)側感覺障礙。 L5神經(jīng)根受損，足背前內(nèi)方、踇趾和第二趾間感覺障礙。 S1神經(jīng)根受損，足外側及小趾感覺障礙。 ⑥ 減反射改變： L3~4椎間盤突出膝反射減弱或消失， L5~S1椎間盤突出跟腱反射改變。 常見部位的腰
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