胸腔積液ppt課件(2)(編輯修改稿)
2025-02-01 17:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 膜炎 γ干擾素多大于 200pg/ml。 （ 七）、 胸液檢查病理及病原學(xué) 細(xì)胞學(xué)：惡性胸水，多次送檢 病原學(xué)：胸液涂片及培養(yǎng) 32 滲出液 明確病因 明確病因 未明確 病因 胸腔檢查 反復(fù)抽液 漏出液 第一步 ： 確定有無胸腔積液 六、胸腔積液鑒別診斷步驟 第二步 分析積液性質(zhì) 第三步 尋找病因 ? 第一步：有和無 ? 第二步：滲和漏 ? 第三步：病因 第一步：確定有無胸水 胸腔積液 胸膜增厚 肺不張 氣胸 胸廓 患側(cè)飽滿 患側(cè)塌陷 患側(cè)平坦 患側(cè)飽滿 呼吸動(dòng)度 患側(cè)減弱 患側(cè)減弱 患側(cè)減弱 減弱或消失 氣管位置 健側(cè)移位 患側(cè)移位 患側(cè)移位 健側(cè)移位 語音震顫 減弱或消失 減弱 減弱或消失 減弱或消失 叩診音響 實(shí)音 濁音 濁音 鼓音 呼吸音 減弱或消失 減弱 減弱或消失 減弱或消失 啰音 無 無 無 無 語音共振 減弱或消失 減弱 減弱或消失 減弱或消失 第一步：確定有無胸水 ※ 第二步：區(qū)別漏出液和滲出液 漏出液 ? 外觀 ? 清澈透明，無色或淺黃色，不凝固 ? 比重： ? 蛋白質(zhì)含量： 30g/L ? Rivalta試驗(yàn)：陰性 ? 細(xì)胞數(shù)： 100 106/L ? 機(jī)制： ? 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓 ↑ ? 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠滲壓 ↓ 滲出液 ? 外觀 ? 渾濁、顏色深或血性，可自行凝固 ? 比重： ? 蛋白質(zhì)含量： 30g/L ? Rivalta試驗(yàn)：陽性 ? 細(xì)胞數(shù)： 500 106/L ? 機(jī)制： ? 胸膜通透性 ↑ ? 壁層胸膜淋巴引流障礙 ? 損傷 ※ 第二步：區(qū)別漏出液和滲出液 ? Light標(biāo)準(zhǔn) ? 胸水 /血清蛋白比例 ? 胸水 /血清 LDH比例 ? 胸水 LDH （血清參考值高限的 2/3） （ 凡符合上述任何 1條者可診斷為滲出液 ） 目前認(rèn)為： Light標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別漏出液和滲出液最為可靠，準(zhǔn)確率可達(dá) 99％ 第三步：尋找胸腔積液的病因 ? 胸水實(shí)驗(yàn)室檢查一般可確定積液性質(zhì)。 ? 漏出液多見于全身疾病 ? 滲出液多見于局部病變 漏出液 ? 循環(huán)系統(tǒng)疾病 ? 充血性心力衰竭 、上腔靜脈受阻、縮窄性心包炎 ? 低蛋白血癥 ? 腎病綜合癥、肝硬化 ? 其他疾病 ? 腹膜透析、粘液性水腫、藥物過敏、放射反應(yīng) 滲出液 ? 循環(huán)系統(tǒng)疾病 ? 肺栓塞、胸導(dǎo)管受阻 ? 感染性疾病 ? 結(jié)核、各類肺部感染、膈下炎癥 、寄生蟲 ? 腫瘤 ? 損傷 ? 結(jié)締組織病 第三步：尋找胸腔積液的病因 40 ?但是目前胸腔積液的診斷常為臨床診斷。胸腔積液、特別是結(jié)核性與惡性胸腔積液
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