肛腸解剖與生理學(xué)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 前后方與淺部無連系，故在前方切斷此層會(huì)發(fā)生肛門閉鎖減弱） 肛門外括約肌 — 淺部 寬 ，厚 。 肌束呈梭狀或‘ 8 ’字形環(huán)抱于肛管中部，位于皮下部外側(cè)稍上方、深部下方。 是外括約肌中最大最長(zhǎng)和收縮力最強(qiáng)的部分。 后部肌束附著于尾骨后外側(cè)面 是肛尾韌帶的重要構(gòu)成部分。 肛門外括約肌 — 深部 寬 ，厚 。 肌束呈圓形，環(huán)繞內(nèi)括約肌的直腸縱肌層的外面。 在前方游離，部分纖維交叉止于坐骨結(jié)節(jié)，后部肌束的上緣與恥骨直腸肌后部密切接觸，不易分開 肛門內(nèi)括約?。?1/2） 高度 177。 ，厚度一般為 177。 。 直腸環(huán)肌層的延續(xù)，屬平滑肌，是不隨意肌，珠白色，橢圓形，包繞 2/3肛管。 因沒有肌內(nèi)神經(jīng)節(jié)，能量消耗極少，可維持長(zhǎng)時(shí)間收縮不疲勞，部分切斷也不影響肛門自制功能，治療肛裂必須全部切開。 肛門內(nèi)括約肌（ 2/2） 內(nèi)括約肌有消化道肌層的特性，易于痙攣，一切有害刺激均可致內(nèi)括約肌痙攣。 內(nèi)括約肌參與隨意性抑制性作用，而達(dá)到肛門自制的目的。故提出內(nèi)括約肌重建是肛門失禁修復(fù)手術(shù)的一個(gè)重要步驟。 ⒊ 肛提肌 肛提肌是封閉骨盆下口的主要肌肉，左右對(duì)稱性排列，中線連合呈漏斗狀。兩側(cè)肛提肌前內(nèi)側(cè)緣之間的裂隙，稱盆隔裂孔，有直腸、尿道或陰道通過。 ⑴恥骨尾骨肌 起自恥骨弓的后面和肛提肌腱弓的前部，肛提肌腱弓（肛提肌白線）為筋膜肥厚部，會(huì)合于恥骨聯(lián)合后面至坐骨棘之間的連線上。 ⑵ 恥骨直腸肌 位于恥骨尾骨肌內(nèi)側(cè)部的下面，聯(lián)合縱肌的外側(cè)，外括約肌深部的上緣。它起自恥骨下支的背面及其鄰近筋膜，越過尿生殖隔上筋膜并與其附著，除少量纖維入會(huì)陰體外，大部肌束向下行至恥骨聯(lián)合下緣下方約 2． 0㎝ 處，改為水平方向繞直腸外側(cè)向后與對(duì)側(cè)聯(lián)合成“ U”形。 ⑶ 坐骨尾骨肌 是一對(duì)薄弱的三角形肌，起自坐骨棘盆面和骶棘韌帶，肌纖維呈扇形向后內(nèi)側(cè)放散，止于最下兩個(gè)骶椎及最上三個(gè)尾椎的外側(cè)緣。起點(diǎn)寬約 2㎝ ，止點(diǎn)寬約 5㎝ 。 ⑷髂骨尾骨肌 為一退化的肌肉，在肛提肌各部中變化最大。主要起自肛提肌腱弓的后部和坐骨棘的盆面，起點(diǎn)長(zhǎng)度約4㎝ ，有時(shí)起始的腱弓與閉孔內(nèi)肌之間形成很大的裂隙，稱盆外側(cè)裂隙。肌束向后下內(nèi)行，在恥骨尾骨肌扁腱的下方止于肛尾縫。 ⒋ 聯(lián)合縱肌 ⑴內(nèi)側(cè)縱肌 是直腸縱肌層的延續(xù)部分，屬平滑肌，與內(nèi)括約肌相鄰，有些纖維穿行于內(nèi)括約肌之間并與其融合，稱“結(jié)合纖維”。 ⑵中間縱肌 是提肛肌腳下延為肛門懸?guī)У牟糠?，屬橫紋肌，此層上半部位于外括約肌深部與內(nèi)側(cè)縱肌之間，下半部在內(nèi)、外側(cè)縱肌之間。 ⑶外側(cè)縱肌 是恥骨直腸肌與外括約肌深部向下延伸部分，屬橫紋肌，位于外括約肌淺部與中間縱肌之間。 ⒌ 肛管直腸環(huán)： 肛管直腸環(huán)（簡(jiǎn)稱肛直環(huán)）是指肛管與直腸連接處括約肌群的總稱，它對(duì)維持肛門自制起關(guān)鍵作用，對(duì)肛周膿腫和肛瘺的治療有重要意義。 ⒍ 直腸尾骨?。?為一薄而小的平滑肌束，起自直腸縱肌層，與盆隔上筋膜的近折纖維融合，止于骶骨下端和第一節(jié)尾椎，亦可換句話說，此平滑肌束起自骶尾前韌帶，與直腸壁的縱肌融合。直腸尾骨肌變異很大，它對(duì)直腸有支持作用。 ⒎ 直腸尿道?。?亦稱尿道提肌，起自下部直腸縱肌肌層的平滑肌束，向前延伸至尿道膜部，與尿生殖隔上筋膜連接，并與膀胱外括約肌相融合，是到達(dá)直腸前列腺分裂平面的重要標(biāo)志。直腸尿道肌將肛門直腸與尿生殖括約肌緊密聯(lián)系在一起，對(duì)術(shù) 后固定有重要意義。 須注意的是該肌變異 很大，有時(shí)缺如。 ⒏ 會(huì)陰淺橫?。?起于兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前面，位于會(huì)陰皮下脂肪組織的深部，大部分纖維止于會(huì)陰中心體，尚有一部分肌纖維與括約肌淺層和球海綿體相連，只有很少部分越過中心線與對(duì)側(cè)相連。 二、肛門直腸肌肉的臨床意義 ⒈肛門內(nèi)括約肌具有消化道環(huán)肌層的固有特性，即易痙攣 肛管正處于消化道出處，一般有害刺激，如藥物灌腸、肛隱窩炎、痔核以及直腸炎等，易影響此暴露部分，引起內(nèi)括約肌痙攣，如果持續(xù)性痙攣，將會(huì)使肌肉組織的結(jié)構(gòu)改變而導(dǎo)致永久性痙攣，發(fā)生肛裂、肛門狹窄等。 ⒉肛門外括約肌皮下層對(duì)肛門功能無關(guān)重要 手術(shù)切斷一側(cè)，不但對(duì)肛門功能無影響，還可減輕肛門手術(shù)后痙攣性疼痛，但同時(shí)切斷兩側(cè)，容易造成肛門松弛，影響肛門收縮功能。 ⒊ 肛門外括約肌淺層有括約肛門和固定肛管的作用 手術(shù)切斷一側(cè)不影響肛門功能，但同時(shí)切斷兩側(cè)，則可程度不同地影響肛門收縮功能。 ⒋肛門外括約肌的深部，是括約肛門的重要肌束 手術(shù)切斷外括約肌深層，處理不當(dāng)，會(huì)影響肛門的括約功能，甚至肛門失禁。 ⒌聯(lián)合縱肌有固定肛管皮膚和粘膜的作用 它的松弛能造成肛管脫出，聯(lián)合縱肌纖維延伸的范圍廣，肛門感染可沿肌纖維蔓延至括約肌之間、
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