【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 –90mv –70mv 閾電位 70mv 40mv 激活與失活 快 慢 離子活動(dòng) Na+ Ca2+ 阻斷劑 河豚毒 異搏定 去極幅度 120mv 70mv 去極速度 2001000v/s 26v/s 去極時(shí)程 12ms 7ms 復(fù)極 1,2期 明顯 不明顯 4期自動(dòng)去極離子流 If , IK,If,ICa 4期自動(dòng)去極速度 0 期 去 極 三、心電圖 (electrocardiagram, ECG) ECG是反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程的生物電變化，它記錄的是已興奮部位和未興奮部位（或已復(fù)極部位）膜外兩點(diǎn)之間的電位差。 ? NORMAL ECG 典型 ECG波型的意義 P波： 左右心房去極化 時(shí)間 , 幅度 QRS波群 左右心室去過(guò)程 時(shí)間 , 幅度不一度 T 波 心室復(fù)極 方向應(yīng) QRS波的主波方向一致 若倒置 : 示心肌缺血 PR間期 P波的起點(diǎn)至 QRS波群起點(diǎn)間的距離 若 , 為交界區(qū)節(jié)律 若 , 示房室傳導(dǎo)阻滯 QT間期 QRS波的起點(diǎn)到 T波的終點(diǎn) ,代表心室從去極到復(fù)極的全過(guò)程 QT延長(zhǎng) , 示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或心肌缺血、低血鈣 ST段 從 QRS波的終點(diǎn)到 T波的起點(diǎn)之間的線(xiàn)段，代表 心室各部分完全處于支極化狀態(tài) 上抬 1小格或下移 示心肌缺血缺氧 NORMAL ECG 心肌細(xì)胞電變化曲線(xiàn)與常規(guī)心電圖的比較 A：心房肌細(xì)胞電變化 V：心室肌細(xì)胞電變化 四、心肌的電生理特性（指整個(gè)心臟的） 生理特性包括： 興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 收縮性 電生理特性： 興奮性、自律性和傳導(dǎo)性 （一）心肌的興奮性 (excitability) 活組織對(duì)刺激具有產(chǎn)生興奮（ AP）的能力 衡量指標(biāo)： 閾值 興奮性 ∝ 1/閾值 1 決定和影響興奮性的因素 AP的產(chǎn)生 膜電位到 TP的距離 Na+ 通道的性狀 m m m h m m m h m m m h 90mv 70mv 失活 激活 1ms 復(fù)活 70mv開(kāi)始 80mv基本復(fù)活 90mv完全復(fù)活 2 興奮的周期性變化 0期去極到復(fù)極 55mV, 對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng) ,興奮性為 0 絕對(duì)不應(yīng)期 (absolute refractory period) 復(fù)極 55mV到 60mV, 強(qiáng)刺激可引起局部反應(yīng) ,但不能產(chǎn)生 AP 稱(chēng)為 局部反應(yīng)期 局部反應(yīng)與絕對(duì)不應(yīng)期 合稱(chēng)為有效不應(yīng)期 , effective refractory period 復(fù)極 60mV到 80mV 強(qiáng)刺激可引起低幅度 AP 相對(duì)不應(yīng)期 ,relative refractory period 復(fù)極 80mV到 90mV 弱刺激可引起低幅 AP, 興奮性高于正常 超常期 ,supernormal period 3. 心室肌興奮性的 周期性變化及其與 機(jī)械收縮的關(guān)系 A： action potential B： mechanical contraction ERP： effective refractory period RRP： relative refractory period SNP： supronormal period Time 生理意義 因有效不應(yīng)期長(zhǎng)，從而保證了心肌不會(huì)產(chǎn)生 強(qiáng)直性收縮，使心臟始終不渝地縮 舒 縮舒交替 進(jìn)行，有利于泵血功能的完成。 期前收縮， (premature systole) 心肌在前一次興奮的有效不應(yīng)期后，下一次興奮之前，受到一次額外的刺激而產(chǎn)生的一次 興奮性收縮， 稱(chēng)為期前收縮 或 額外收縮 。 代償間隙（ pensatory pause) 期前收縮也有自己的不應(yīng)期，使緊接而來(lái)的竇房結(jié)興奮 “ 脫失 ” ，必須等到再一次興奮傳來(lái)時(shí)才能興奮，這樣在期前收縮后往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張，稱(chēng)為 代償間隙 。 期前收縮和代償性間歇 每條曲線(xiàn)下的電磁標(biāo)記號(hào)示給予電刺激的時(shí)間， 曲線(xiàn) 1~3，刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，不引起反應(yīng)； 曲線(xiàn) 4~6， 刺激落在相對(duì)不應(yīng)期內(nèi)，引起期前收縮和代償性間歇 （二）自律性（ intrinsic rhythmicity) 組織細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下，能夠自動(dòng)地 發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。 1 自律細(xì)胞 竇房結(jié) 房室交界 房室束 浦氏纖維 (100次 /分 ) (50次 /分 ) (40次 /分 ) (25次 /分 ) 蛙心起搏點(diǎn)實(shí)驗(yàn) 結(jié)扎 靜竇與心房之間 (第一結(jié) ) 心房與心室之間 (第二結(jié) ) 各自頻率不同 加溫 加溫靜脈竇 整個(gè) HR加快 加溫心室 HR不變 由此可見(jiàn)，正常心率是由靜脈 (竇房結(jié) )的頻率所控制。 竇房結(jié)為正常的 起搏點(diǎn) 其它的自律組織稱(chēng)為 潛在起搏點(diǎn) 。 潛在起搏點(diǎn)的意義 1） 安全 2） 潛在的危險(xiǎn) 心律失常 2 影響自律性的因素 1） 最大復(fù)極電位水平 2） TP水平 3） 4期自動(dòng)去極的速度 （三）心肌的傳導(dǎo)性 (conductivity) 1 心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑 竇房結(jié) 心房肌 （優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路） 房室交界（結(jié)區(qū)） 房室束 左右束支 浦氏纖維網(wǎng) 心室肌 房室延擱 意義 ： 保證心房收縮后心室才開(kāi)始收縮，使房、室 不同步收縮，有利于心臟泵血。 興奮在心室內(nèi)迅速傳導(dǎo)的意義： 有利于心室同步收縮射血（即可增加心肌的收縮能力 . 1）解剖因素 心肌細(xì)胞的直徑 與直徑成反比 2）生理因素 浦氏纖維 竇房結(jié) 結(jié)區(qū) （ 1）鄰近未興奮部位膜的興奮性 （ 2）局部電流的形成 局部電流的形成與傳導(dǎo)有關(guān)？ 因?yàn)榫植侩娏魇怯蓜?dòng)作電位 0期去極所引起的 所以， 0期去極速度快 局部電流形成快 0期去極幅度大 電位差大 局部電流強(qiáng) 擴(kuò)布距離遠(yuǎn) 傳導(dǎo)快 0期去極的速度與幅度 Na通道開(kāi)放的速度、數(shù)量 膜電位 Na通道開(kāi)放速度和數(shù)量受膜電位 變化的這種特性， 稱(chēng)為 Na 通道 的效率（或利用率）。 膜反應(yīng)曲線(xiàn) 鄰近未興奮部