王志新化療科內(nèi)講ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 13:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 L，病人常出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向。 因此，在化療前，應(yīng)嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥，化療中嚴(yán)密觀(guān)察血象變化。 當(dāng) WBC 109/ 50 109/L,應(yīng)考慮停藥 應(yīng)用造血生長(zhǎng)因子 :重組人粒細(xì)胞集落刺激因子 (rhGCSF)，促紅細(xì)胞生成素 (EPO),促血小板生成 素 (TPO), IL11等， 可促進(jìn)粒細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板再生。 成份輸血：當(dāng) WBC 109/L,PLT30 109/L, Hb60g/L,可考慮成份輸血。 預(yù)防和控制感染。 雌激素，可刺激骨髓釋放白細(xì)胞。 處理 集落刺激因子（ Colony stimulating factor CSF）： 為一類(lèi)刺激骨髓多能造血干細(xì)胞 向粒、單系祖細(xì)胞集落分化，并使其 發(fā)育為成熟粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞的體液 性造血因子。 ? 粒細(xì)胞集落刺激因子（ GCSF） ? 粒 單核巨噬細(xì)胞集落刺激因子 (GMCSF)： ? 多能巨噬細(xì)胞集落刺激因子 (multiCSF)(IL3): 多數(shù)化療藥物如 5Fu、 MTX、 ADM、 CTX等有不同程度的消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。其中致吐最嚴(yán)重的有順鉑、氮芥、放線(xiàn)菌素 D。 主要原因 :直接刺激消化道粘膜，對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)及延髓化學(xué)感受區(qū)作用。 [消化系統(tǒng)毒性 ] 止吐 : 5HT3受體拮抗劑如恩丹司瓊、格拉司 瓊、托萬(wàn)司瓊有較好的止吐作用。 保護(hù)胃粘膜 ,制酸 :氫氧化鋁凝膠，雷尼替丁。 對(duì)癥處理：可給于安定、地塞米松以減輕癥狀 處理 順鉑、大劑量 MTX、環(huán)乙亞硝尿可引起腎臟毒性，主要表現(xiàn)血尿、氮質(zhì)血癥、蛋白尿等。順鉑可致腎小管細(xì)胞變性、壞死、間質(zhì)水腫。順鉑的腎毒性是劑量限制性毒性。大劑量 CTX，異環(huán)磷酰胺治療后，由于大量代謝產(chǎn)物丙烯醛經(jīng)泌尿道排泄，可引起出血性膀胱炎。 [泌尿系統(tǒng)毒性 ] 處理 用藥前后大量輸液，充分水化，使用甘露醇、速尿等利尿劑，使 24小時(shí)尿量保持在 2022ml以上。近年采用水化和利尿劑后，腎毒性已大大減少。 作用 M期的植物堿類(lèi)藥物 :長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng) 春花堿酰胺、諾維本可引起神經(jīng)細(xì)胞變性，軸 索退化。 表現(xiàn)為周?chē)窠?jīng)毒性：四肢末梢感覺(jué)麻木，腱反射 減弱，蟻?zhàn)吒?，腹脹，便秘，腸麻痹等。 處理：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及對(duì)癥治療。停藥后癥狀可緩解 [神經(jīng)系統(tǒng)毒性 ] 急性毒性反應(yīng)為過(guò)敏性肺炎，肺水腫。激素治療 有效，停藥后病變可消退。 慢性毒性反應(yīng)為肺纖維化。博萊霉素長(zhǎng)期應(yīng)用易 引起肺纖維化。累積用藥量應(yīng)限制在 300mg 以下。 [呼吸系統(tǒng)毒性 ] [心臟毒性 ] 可表現(xiàn)急性、亞急性和慢性毒性。 主要為心肌缺血、心律紊亂，心肌病變等。 蒽環(huán)類(lèi)抗癌抗生素。如 :ADM、柔紅霉素等最易造成心臟毒性損害，為限制性蓄積毒性反應(yīng)，吡喃阿霉素、表阿霉素的心臟毒性較 ADM略輕。 ADM總量應(yīng)控制在 550mg/m2以?xún)?nèi)。既往有心臟疾患或心功能不全者，應(yīng)慎用或禁用此類(lèi)藥物。 部分化療藥對(duì)肝臟有一定損害，可引起中毒性肝炎、膽汁瘀積、肝纖維化、脂肪肝。常見(jiàn)藥物 MTX， 6巰基嘌呤。 [肝膽系統(tǒng)毒性 ] [其它 ] MTX、馬利蘭、 ADM、 CTX等藥有致畸作用。有些藥可能有致癌作用，引起第二原發(fā)癌。 聯(lián)合化療指兩種或兩種以上的不同種類(lèi)的抗癌藥物聯(lián)合應(yīng)用。目的是取得多種藥物殺傷癌細(xì)胞的協(xié)同作用，提高對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷率，增強(qiáng)療效，減少或延緩耐藥出現(xiàn)。近年腫瘤化療療效提高的重要因素之一是聯(lián)合化療的應(yīng)用。 ◆ 聯(lián)合化療及化療方案實(shí)施 單一藥物與多種藥物聯(lián)合化療的完全緩解率比較 何杰金氏病 急性淋巴性白血病 急性粒細(xì)胞白血病 單一藥物 烷化劑、 VCR或 VCR或 Pred Ara_C或 DNR 甲基卞肼約 25% 50% 25% 兩種藥物 VLB+Leukeran VCR+Pred Ara_C+DNR 或 Ara_C+6TG 聯(lián)合化療 63% 85% 50% 三種以上藥物 MOPP VCR+Pred+DNR Ara_C+DNR+6TG 聯(lián)合化療 75% 95% 50% 藥物作用的相加或互補(bǔ) 減低毒性 細(xì)胞動(dòng)力學(xué) 腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性 聯(lián)合化療的原理 聯(lián)合化療原則 ? 選用的藥物應(yīng)是單一用藥有效的藥物； ? 選用作用機(jī)制及作用于細(xì)胞周期時(shí)相不同的藥物聯(lián)合 ， 以更好地發(fā)揮協(xié)同作用； ? 盡量選擇毒性類(lèi)型不同的藥物聯(lián)合以免毒 性相加； ? 廣譜 、 各藥間無(wú)交叉耐藥且有增效作用 。 惡性淋
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