【文章內容簡介】 病時癥狀輕重不一，除水腫、血尿之外，常有食欲減退、疲乏無力、惡心嘔吐、頭痛、精神差、心悸氣促，甚至發(fā)生抽搐，部分病人先驅感染沒有控制，則可發(fā)熱，體溫一般在 38℃ 左右。 ? (3)尿異常：尿量在水腫時減少， 24小時尿量在 400～700mL左右，持續(xù) 1～ 2周后逐漸增加。血尿幾乎每例病人都有，但輕重不等，嚴重時為全血尿，大多數(shù)病人呈深濁咖啡色，肉眼血尿持續(xù)時間不長，數(shù)天后多轉為鏡下血尿。約 95%病例有蛋白尿，常為輕、中度，大量者較少見，一般病后 2～ 3周尿蛋白轉為少量或微量， 2～ 3個月多消失，持續(xù)性蛋白尿是轉變?yōu)槁在呄虻谋憩F(xiàn)。 ? (4)高血壓：見于 70%～ 90%的患者，一般為輕度或中度，多在 ～ ～ 之間，高血壓與水腫持續(xù)時間不完全一致，多在 2周左右恢復正常。 （二）營養(yǎng)治療 ? 營養(yǎng)治療的目的是減輕腎臟負擔，輔助腎小球組織修復，改善腎功能。 ? 的飲食，如蔬菜、水果可不限量。 ? ，并適當限制入水量。 ? (氮質血癥 )應限制其蛋白質的入量，每日量一般不超過 ，并給予高質量蛋白質 (如肉類、魚類、奶類、雞蛋等含必需氨基酸的蛋白質 )。 ? 1000mL/24h及血壓下降時，對水、鹽及蛋白的限制可放寬或解除。 二、慢性腎小球腎炎 ? 慢性腎小球腎炎 (簡稱慢性腎炎 )，許多人都認為它是一個臨床非常常見的疾病，其實這種觀念是錯誤的，慢性腎小球腎炎不是獨立性疾病，只是任何原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎在進入終末期腎衰前的進展階段，此時不同類型腎小球腎炎的病理和臨床表現(xiàn)漸趨一致，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎臟縮小、腎功能減退、腎損害呈不可逆性，所有終末期腎衰病例中，約 60%是由慢性腎小球腎炎引起。 （一）臨床表現(xiàn) ? (1)水腫：水腫部位往往出現(xiàn)在眼瞼、顏面及雙下肢，一般為輕中度水腫，在慢性腎炎未引起尿毒癥時很少出現(xiàn)胸水、腹水等。 ? (2)高血壓：一般為中等程度高血壓，收縮壓在 20～ ，舒張壓在 ～ 14kPa左右，通常用利尿劑和 β受體阻滯劑如心得安后，血壓可得到有效控制。 ? (3)尿異常：中等程度的蛋白尿， 24小時尿蛋白定量在 2g左右，常為非選擇性蛋白尿。肉眼血尿或鏡下血尿也是慢性腎炎尿改變情況之一，用相差顯微鏡檢查， 90%以上的為變形紅細胞血尿，少數(shù)為均一型紅細胞血尿。除蛋白尿、血尿外，尚可有管型尿、尿量的變化、尿比重及尿滲透壓的異常。 （二）營養(yǎng)治療 ? 飲食： ? 1. 病情穩(wěn)定期的營養(yǎng)治療 : ? (1)應限制食鹽入量，每日以 2～ 4g為宜。高度水腫者應控制在每日 2g以下，咸魚、各種咸菜均應忌用，待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加。 ? (2).除有顯著水腫外飲水量不應受到限制。 ? (3).血漿蛋白低而無氮質血癥者應進高蛋白飲食，每日蛋白質應在 60～ 80g或更高。出現(xiàn)氮質血癥時應限制蛋白質攝入總量，每日 40g以下，供給富含必需氨基酸的優(yōu)質蛋白， ? (4).總熱量應在 146kJ/， ? (5).飲食中注意補充營養(yǎng)及維生素，水果及蔬菜不限量。 ? ： ? 氮質血癥程度常以血肌酐 (Scr)在 25mg/L以下。 ? 內生肌酐清除率 (Ccr)在 40ml/min以上為輕度； ? Scr大于 25 mg/L、 Ccr小于 40ml/min為中度； ? Scr 大于 35 mg/L為重度。 ? （ 1）如浮腫未加重，血壓尚正常，血肌酐輕度升高，內生肌酐清除率尚正常者，除減少活動，臥床休息外，應注意監(jiān)測尿量、血尿素氮、 Scr和 Ccr。 ? 1）食鹽攝入量可同平時。 ? 2）進水量可稍增加，增加尿量，以利尿素排泄。 ? 3）蛋白質按 ()供給，大豆蛋白可選用。 ? （ 2）如 Scr、血尿素氮繼續(xù)升高， Ccr下降，即為腎功能衰竭，應按慢性腎功能衰竭處理。 三、 腎病綜合征 ? 腎病綜合征是指因腎臟病理損害（腎小球毛細血管濾過膜嚴重損害）所致的一組具有一定內在聯(lián)系的臨床癥候群。 （一）臨床表現(xiàn) ? (1)大量 蛋白尿 ：成人每日尿蛋白超過 ，為腎病綜合征必備的第一個特征。尿蛋白的成分中主要是白蛋白。 ? (2)低白蛋白血癥：血清白蛋白低于 30g/L，為腎病綜合征必備的第二個特征，主要是由大量血漿白蛋白隨 尿 排出所致。腎病綜合征時，大量 蛋白質 從尿中丟失，當進入體內及肝臟合成的蛋白質不足代償其丟失時，血液中蛋白質降低而形成低蛋白血癥，由于尿中丟失的蛋白質主要是白蛋白，因此其特點主要是白蛋白降低，即低白蛋白血癥。 ? (3)高脂血癥 ：血漿膽固醇、甘油三酯、低密度及極低密度脂蛋白等均可明顯增加。 ? (4)水腫：腎病綜合征的水腫程度輕重不一，以組織疏松處最為明顯。常出現(xiàn)于眼瞼及下肢，嚴重者可全身水腫或見胸腔、腹腔，甚至心包積液。 ? (5)高血壓 ：成人腎病綜合征者約 20%～ 40%有高血壓。其通常為中度，常在 ～～ 。 （二）營養(yǎng)治療 ? 因病人常伴胃腸道粘膜水腫及腹水，影響消化與吸收，因此應進易消化、清淡、半流質飲食，同時注意以下幾方面的問題： (1)鈉鹽攝入：水腫時應進低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過 2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，浮腫消退、血漿蛋白接近正常時，可恢復普通飲食。 ? (2)蛋白質攝入：腎病綜合征時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質營養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機體抵抗力也隨之下降，因此傳統(tǒng)的營養(yǎng)治療主張高蛋白膳食（ ~) ? 但臨床實踐證明，當能量供給 35kcal/，蛋白質供給 ~，白蛋白的合成率接近正常，蛋白質的分解下降，低蛋白血癥得到改善，血脂降低，可達正氮平衡。 ? 如能量供給不變，蛋白質供給大于 g/，蛋白質合成率下降，白蛋白分解更增加，低蛋白血癥未得到糾正，尿蛋白反而增加。這是因為高蛋白飲食可引起腎小球高濾過，促進腎小球硬化。高蛋白飲食可激活腎組織內腎素 血管緊張素系統(tǒng)，使血壓升高，血脂升高，腎功能進一步惡化。 ? 所以，腎病綜合征患者蛋白質適宜的供給量在能量供給充分的條件下，應是 ~。如用極低蛋白質膳食應同時加用 10~20g/d必需氨基酸。也有建議如采用正常蛋白膳食()，可加用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE)，可減少尿蛋白，也提高血清白蛋白。 ? （ 3） .碳水化合物：應占總能量的 60%。 ? （ 4）脂肪：高血脂和低蛋白血癥并存，應首先糾正低蛋白血癥；脂肪應占總能量 30%，限制膽固醇和飽和脂肪酸攝入量，增加不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入量。 ? （ 5）水：明顯水腫者，應限制進水量。 ? 進水量 =前一天尿量加 500~800ml。 ? （ 6）鉀：根據(jù)血鉀水平及時補充鉀制劑和富鉀食物。 ? （ 7）適量選擇富含維生素 C、維生素 B類的食物。 ? （ 8）增加膳食纖維，能輔助降低血氨，減輕酸中毒。 第四節(jié) 腎小管疾病