抗真菌藥物尹茜ppt課件(2)(編輯修改稿)
2025-02-01 11:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 酰磷脂酰甘油 DMPC:二肉豆蔻酰磷脂酰膽堿 , DMPG:二肉豆蔻酰磷脂酰甘油 （ 1） IFI的經(jīng)驗及確診治療。 （ 2）無法耐受兩性霉素 B的患者，因長時間用藥使患者不能耐受普通劑型兩性霉素 B。 （ 3）腎功能嚴重損害不能使用兩性霉素 B常規(guī)制劑的患者。 兩性霉素 B脂質(zhì)體 適應癥 經(jīng)驗治療：每天 3mg/kg 確診治療：每天 3mg或 5mg/kg 靜脈輸注的時間不應少于 1h 注意事項 ： （ 1）清除半衰期為 100— 150h （ 2）兩性霉素 B脂質(zhì)體還有一項獨特的 毒性反應綜合征 兩性霉素 B脂質(zhì)體 用法用量 每天 1mg/kg 吡咯類抗真菌藥 氟 康 唑 fluconazol 氟康唑－藥效學 ? 抗真菌譜包括 念珠菌屬、新生隱球菌 。 ? 對 光滑念珠菌 為劑量依賴敏感、 對克柔念珠菌無活性。 ? 對曲霉菌感染 無效 。 氟康唑－藥動學 ? 口服迅速吸收， 進食對藥物吸收無影響 。胃內(nèi) ph值升高時，吸收依然良好 ? 蛋白結合率低。 ? 血漿半衰期為 20— 30 h。 ? 可經(jīng)透析清除。 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 滲透性好且安全 氟康唑－不良反應 ? 常見的不良事件來自 胃腸道 。 ? 長期治療者亦需監(jiān)測 肝功能 。 氟康唑 用法用量 ? 侵襲性念珠菌?。?200— 400 mg／ d ? 念珠菌病的預防： 50— 400mg／ d，療程不宜超過 2— 3周。 伊 曲 康 唑 itraconazole 伊曲康唑－藥效學 ?是第一個對曲霉有良好作用的唑類藥 。 ?抗真菌譜：曲霉菌、念珠菌屬、隱球菌屬和組織胞漿菌等主要致病真菌 ,對鐮刀霉菌活性較低 ,對毛霉菌感染無效 。 ?不宜用于尿路感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療 。 伊曲康唑－藥動學 ? 本藥 血漿蛋白結合率高達 99％ ，半衰期為 20－ 30h。 ? 在 肺、腎、肝臟 等中的藥物濃度要比相應的血藥濃度高兩到三倍 ,腦脊液 中藥物濃度低。停藥后藥物在 皮膚、黏膜組織 中保留 1－ 4周。 ? 本藥主要在肝臟代謝，參與整個代謝的酶類為 CYP3A4。 ? 膠囊劑口服吸收差 ，現(xiàn)較少用于深部真菌感染的治療。口服液比膠囊劑的生物利用度大幅提高。 ? 不易被透析清除 。 伊曲康唑－不良反應 ? 常見 胃腸道 不適 ? 充血性心力衰竭 ? 三聯(lián)征 — 高血壓、低血鉀、水腫（如肺水腫） ? 有個例報告出現(xiàn)了 外周神經(jīng)病變 和 StevensJohnson 綜合癥 （重癥多形紅斑），但原因不明。 ? 長期治療的患者中有 70％發(fā)生血清轉氨酶升高 伊曲康唑 用法用量 靜脈給藥 ?IFI的確診、臨床診斷和經(jīng)驗治療 : 第 1— 2天 :200mg,Bid。 第 3— 14天 :200mg, Qd。輸注時間不得少于 1h。 之后序貫使用口服液 ,200mg,Bid, 直至具有臨床意義的中性粒細胞減 少癥消除。 ?IFI的預防治療 : 每天 5mg/kg,療程一般為 2— 4周。 ? 長期治療時應注意對 肝功能的監(jiān)護 ,且不得與其他肝毒性藥物合用。 ? 注射劑不可用于腎功能減退、肌酐清除率小 30ml/min的患者 。 ? 不宜與 H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑合用。 ? 宜 進食時服用 。 伊曲康唑 注意事項 伏 立 康 唑 voriconazole 伏立康唑－藥效學 ? 是 FDA批準的第一個適應癥為 治療深部曲霉菌病，以及對氟康唑耐藥的嚴重深部念珠菌?。ò巳崮钪榫┘胺啪€
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