聽神經(jīng)瘤ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 08:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 以改變聲音傳到腦部的聲音特質(zhì)。為了測(cè)量出這種現(xiàn)象，可以用聽力測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)再加上「說話接受閥值」(Speech reception threshold， SRT)的方式檢測(cè)。因此如果聽力測(cè)驗(yàn)的結(jié)果近似因罹患聽神經(jīng)瘤而導(dǎo)致的異常，則病人應(yīng)該接受有顯影劑的核磁共振檢查來確立診斷。 聽神經(jīng)瘤有那些治療選擇 ？ 聽神經(jīng)瘤的治療選擇在過去 20年裡有很大的轉(zhuǎn)變。而那一種處理方法是最好的，到目前為止還沒有定論。每一種方法都有好處也有其風(fēng)險(xiǎn)。簡單分述如下： 手術(shù)切除 : 超過 50年來，標(biāo)準(zhǔn)治療聽神經(jīng)瘤的方法是手術(shù)切除。隨著許多改良手術(shù)的方法出現(xiàn)，特別是開始使用手術(shù)顯微鏡之后，大幅地改善手術(shù)的結(jié)果。然而，手術(shù)后最見的併發(fā)癥就是臉部痲痺，除此之外，即使是最有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)切除，也只可能讓 50%的小型聽神經(jīng)瘤病人保存一部分的聽力。 雖然醫(yī)療界一直有不同的手術(shù)方式被提出來，希望減少特定併發(fā)癥的機(jī)率。但不論何種方式，仍然會(huì)有併發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，譬如腦脊液漏、感染、出血、中風(fēng)，甚至是手術(shù)中死亡等。 立體定位放射手術(shù) 單次的放射線手術(shù) : 大約 20年前，第一位聽神經(jīng)瘤的病人接受了「加馬刀」 (Gamma Knife)的放射線手術(shù)治療。加馬刀是用一個(gè)金屬頭盔，頭盔上面有 201個(gè)洞，同時(shí)瞄準(zhǔn)同一個(gè)點(diǎn)，然后將鈷 60的輻射源照射進(jìn)所要手術(shù)切除的患部。因?yàn)橛?201個(gè)方向，每一個(gè)路徑上組織受到輻射的傷害可以降到最小，然后將能量集中在患部，達(dá)到治療的目的。然而，因?yàn)榻饘兕^盔定位的關(guān)系，病人必須在頭部用四個(gè)螺絲固定一個(gè)框架在頭骨上，然后接受掃描，才能得到精確定位病變處的位置，接著才能設(shè)計(jì)治療計(jì)劃、進(jìn)行治療。 因?yàn)檫@種框架是相當(dāng)不舒服的，所以一個(gè)病人實(shí)際上只能在一天內(nèi)執(zhí)行一次的放射線手術(shù)。儘管有著這樣的限制，單次的放射線手術(shù)治療已經(jīng)改變了對(duì)於聽神經(jīng)瘤治療的選擇，在許多時(shí)候，加馬刀的治療已經(jīng)成為放射線手術(shù)消除聽神經(jīng)瘤的黃金標(biāo)準(zhǔn)。 這最早的放射線手術(shù)方法不斷的在演進(jìn)，包括 準(zhǔn)治療標(biāo)的 射線照射劑量的了解。因?yàn)檫@些進(jìn)步，目前病人接受單次放射線手術(shù)的治療可以達(dá)到 98%的機(jī)會(huì)控制腫瘤，而且造成顏面神經(jīng)傷害的機(jī)會(huì)只有 1%，且有超過一半的病人，聽力仍維持的不錯(cuò)，但是由於有些病人會(huì)在單次放射線手術(shù)多年后，感到延遲性的聽力喪失，因此實(shí)際的聽力保存率至今仍無法未明確統(tǒng)計(jì)出來。然而，即使是那些已經(jīng)有明顯聽力喪失的聽神經(jīng)瘤病人，單次的放射線手術(shù)仍是一種手術(shù)切除以外的治療選擇。 紅色箭頭為治療前的聽神經(jīng)瘤核磁共振顯影 藍(lán)色箭頭為第一次治療後的聽神經(jīng)瘤核磁共振顯影 分次的放射線手術(shù) staged radiosurgery 雖然單次放射線手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤一種非常強(qiáng)大的工具，但分次的放射線手術(shù)治療方式卻逐漸增多。分次治療的主要目的是要進(jìn)一步減少對(duì)於聽力以及面神經(jīng)的傷害，可以讓正常組織，如耳蝸神經(jīng)或面神經(jīng)，在接受非致命的輻射線傷害后有更多的時(shí)間可以恢復(fù)。 使用典型的放射線劑量與分次的放射線手術(shù)，對(duì)面神經(jīng)的傷害機(jī)率很低，且大多數(shù)病人可達(dá)到 2年內(nèi)仍有 85%的聽力。有些病人會(huì)感到聽力有些變差，但大部分的病人中，這點(diǎn)改變并不嚴(yán)重。到目前為止，分次的放射線手術(shù)幾乎沒有造成完全耳聾的病例產(chǎn)生。因此在臨床的經(jīng)驗(yàn)與理論都建議分次的放射線手術(shù)治療是聽神經(jīng)瘤的最安全治療。 聽神經(jīng)瘤外科手術(shù) 4種手術(shù)徑路 迷路徑路 乙狀竇后徑路 顱中窩徑路 耳囊徑路 5 雖然它們有各自的手術(shù)適應(yīng)癥，有報(bào)道說經(jīng)乙狀竇后徑路可以切除任何大小的腫瘤。 1 迷路徑路或擴(kuò)大迷路徑路 ? 20世紀(jì)初， Panse和 Quix等提出了經(jīng)迷路處理橋小腦角腫瘤的方法， Schmiegelow等采用這種方法切除聽神經(jīng)瘤，但未成功。到 60年代末，得益于外科電鉆和手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用， House和 Hitselberger對(duì)迷路徑路重新研究應(yīng)用，這在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是聽神經(jīng)瘤手術(shù)的一場革命。 70年代末，迷路徑
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1